1、過敏的流行病學趨勢及嬰兒過敏的流行病學趨勢及嬰兒 期常見過敏原期常見過敏原 過敏的發病機理過敏的發病機理 過敏預防過敏預防 過敏預防總體建議過敏預防總體建議 CMPA的診斷和治療的診斷和治療 過敏過敏：位于全球疾病的位于全球疾病的，WHO 哮喘：哮喘： 特應性皮炎：特應性皮炎：（2歲以下的兒童）歲以下的兒童） 美國每年特應性皮炎醫藥費用：美國每年特應性皮炎醫藥費用：3億億6千千4百萬美元百萬美元 食物過敏發生率食物過敏發生率:30%20%30%10%30%15%Lancet 1998;351:12255% 近幾十年西方工業國家兒童特應性皮炎的流行狀況近幾十年西方工業國家兒童特應性皮炎的流行狀況

2、Elchenfield 2003上海市上海市0歲歲14歲兒童支氣管哮喘患病率歲兒童支氣管哮喘患病率10 年內上升了年內上升了153%上海醫學會兒科呼吸組. 上海市0 歲14 歲兒童支氣管哮喘患病情況調查. 臨床兒科雜志, 2002, 20(3): 146-149過敏性鼻結膜炎過敏性鼻結膜炎特應性疾病的自然歷程（根據Grab和Wahn1991年的研究結果）食物過敏的食物過敏的胃腸道癥狀胃腸道癥狀特應性皮炎特應性皮炎支氣管哮喘支氣管哮喘食物過敏的胃腸道癥狀和特應性皮炎是過敏歷程食物過敏的胃腸道癥狀和特應性皮炎是過敏歷程的早期癥狀的早期癥狀其他其他牛奶牛奶 大豆大豆 小麥小麥 花生花生 / 堅果堅果

3、 雞蛋雞蛋 對牛奶過敏對牛奶過敏, 對羊奶、馬奶也可能過敏對羊奶、馬奶也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏 對牛奶過敏，對牛奶過敏，40%會對豆蛋白過敏（歐洲）會對豆蛋白過敏（歐洲）IgE誘導過敏的簡化機理，致敏階段與發敏階段（誘導過敏的簡化機理，致敏階段與發敏階段（APC=抗原提呈細胞，抗原提呈細胞，Th2=T輔助細胞輔助細胞-2淋巴淋巴B=B淋巴細胞；淋巴細胞；TCR=T細胞抗原受體；細胞抗原受體；IL-4=白細胞介素白細胞介素-4；IgE=免疫球蛋白免疫球蛋白E）無臨床癥狀無臨床癥狀遺傳因素遺傳因素環境因素環境因素家族性遺傳家族性遺傳+衛生條件

4、+抗生素使用+免疫接種抽煙, 污染無家族性遺傳無家族性遺傳-衛生條件 -傳染性疾病生活在農村雙歧桿菌Th2過敏過敏Th1耐受耐受Th 調節調節大分子抗原大分子抗原Allergy過敏過敏免疫系統早期訓練免疫系統早期訓練益生菌益生菌 適當比例適當比例DHA/ARA異體食物蛋白異體食物蛋白Protection保護保護嬰兒發生過敏性疾病的風險與遺傳史的關系嬰兒發生過敏性疾病的風險與遺傳史的關系（Croner1992） 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 母親母親 (及嬰兒及嬰兒) 的營養補充劑的營養補充劑 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食 與食物

5、抗原結合，附著在腸粘膜表面，阻止大與食物抗原結合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過腸粘膜分子抗原透過腸粘膜 同種蛋白質，不被嬰兒的免疫系統視為異種同種蛋白質，不被嬰兒的免疫系統視為異種 蛋白質蛋白質 母親飲食中的外來物質保留適度的免疫原母親飲食中的外來物質保留適度的免疫原 性，給嬰兒的免疫系統溫和的刺激性，給嬰兒的免疫系統溫和的刺激 雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立疫耐受的建立 Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective fo

6、llow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69母乳喂養明顯降低特應性皮炎和呼吸道過敏發病率母乳喂養明顯降低特應性皮炎和呼吸道過敏發病率年 1749 嬰兒嬰兒 / 母乳母乳210 完全母乳喂養完全母乳喂養1539 母乳喂養母乳喂養 + 奶瓶奶瓶O39 (2,5%)22 轉奶期發生過敏轉奶期發生過敏17母乳喂養期間即發生過敏母乳喂養期間即發生過敏9 完全母乳喂養完全母乳喂養8 母乳喂養母乳喂養 + 奶瓶奶瓶產房產房過過 敏敏Host, 1988 母乳喂養母乳喂養 母體母體 (及嬰兒及嬰兒) 的營養補充劑的營養補充劑 推遲嬰兒引入固體

7、食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食致敏潛力致敏潛力Potential for Hypersensitivity 免疫系統免疫系統 Immune System-打斷構象性抗原決定基打斷構象性抗原決定基 Heat treatment-打斷順序性抗原決定基打斷順序性抗原決定基 Enzymatic hydrolysis根據酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為：根據酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為：n 根據蛋白質來源，可分為：根據蛋白質來源，可分為：完全水解完全水解eHF適度水解適度水解pHF抗原減少抗原減少誘導口服免疫耐受性誘導口服免疫耐受性預防致敏預防致敏幾乎

8、無抗原幾乎無抗原無主動免疫反應無主動免疫反應治療過敏治療過敏Accepted for publication , JACIp=0.048p=0.004p0.05p0.02p=NSp0.05p0.05適度水解乳清蛋白配方適度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的預防過敏研究牛奶配方的預防過敏研究 母乳喂養母乳喂養 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食 非致病性非致病性 不會被機械消化過程所破壞不會被機械消化過程所破壞 不會被胃酸和膽汁消化不會被胃酸和膽汁消化 可以粘附于腸道上皮或在腸道內形成細菌集落可以粘附于腸道

9、上皮或在腸道內形成細菌集落 對宿主有一定益處對宿主有一定益處Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138. u厭氧菌，無活力，革蘭厭氧菌，無活力，革蘭氏陽性彎曲桿菌氏陽性彎曲桿菌u產酸：醋酸和乳酸產酸：醋酸和乳酸upH = 5.5時生長受抑時生長受抑u不被腸道消化，在糞便不被腸道消化，在糞便中存在中存在Nomenclature - B. lactis also: B. animalis sub-species lactis, B. bifidum, strain Bb12Kalliomki M., et al. Lancet

10、 2001; 357:1076-1079.Kalliomki M., et al. Lancet 2003; 361:1869-1871.RR=0.51CI (0.32-0.84)RR=0.57CI (0.33-0.97)* P0.05* P = 0.01 compared to EHF; SCORAD range in parenthesisIsolauri E., et al. Clin Exp Allergy 2000;30:1604-1610.*(4.5 - 18.2)(0.1 - 8.7)(0.0 - 3.8)* 含雙歧桿菌含雙歧桿菌的嬰兒配方的嬰兒配方: 15項臨床試驗，研究對象項

11、臨床試驗，研究對象1800多名嬰兒，半數接受了多名嬰兒，半數接受了雙歧桿菌雙歧桿菌B.lactis 從出生開始給嬰兒喂養含雙歧桿菌從出生開始給嬰兒喂養含雙歧桿菌B.lactis 的配方奶被的配方奶被認為是安全的認為是安全的 (Generally Regarded as Safe，GRAS) 其用量和質量控制不同于其他添加物其用量和質量控制不同于其他添加物 母乳喂養母乳喂養 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 母體母體 (及嬰兒及嬰兒) 的營養補充劑的營養補充劑 4個月前不添加固體食物個月前不添加固體食物 4-6個月無研究個月無研究 6個月后存在爭議個月后存在爭議 APP 建議（過敏高風險嬰兒）建

12、議（過敏高風險嬰兒） 延遲添加固體食物至延遲添加固體食物至6個月后個月后 延遲高致敏食物的引入至一歲以后延遲高致敏食物的引入至一歲以后 純母乳喂養至少純母乳喂養至少6個月個月 如不能母乳喂養或母乳不如不能母乳喂養或母乳不足，建議至少從出生至足，建議至少從出生至6個個月使用適度水解配方月使用適度水解配方 6個月后引入固體食物個月后引入固體食物 在嬰兒和低齡兒童在嬰兒和低齡兒童CMPA/I是最常見的食物不良反是最常見的食物不良反應應 5%-15%兒童存在著疑似兒童存在著疑似CMPA/I的癥狀的癥狀 發病率實際為發病率實際為2%-3%（激發試驗結果）（激發試驗結果）牛奶蛋白過敏或不耐受（牛奶蛋白過敏

13、或不耐受（CMPA/I）發生率）發生率兒童牛奶兒童牛奶蛋白過敏蛋白過敏和不耐受和不耐受（CMPA/I）與特應性與特應性疾病的臨疾病的臨床過程床過程1749嬰兒（嬰兒（1年中出生）年中出生）117（6.7%）CMPA/I疑似癥狀疑似癥狀39（2.2%）（）（1.5-2.9%）確診）確診CMPA/I78未確診未確診CMPA/I9（0.5%）（）（0.2-0.9%）CMPA/I母乳可抗母乳可抗CMPFig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cows milk protein;

14、 CMPA/I, cows milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms suggestive of cows milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117, resulting in a

15、1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.52.9%. Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cows milk protein in human milk, corresponding to 0.5% of the birth cohort (95% confidence interval of 0.20.9%)Host A, et al. Clinical course of cows milk protei

16、n allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328CMPA/I的預后（的預后（1）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328CMPA/I的預后（的預后（2）Host

17、 A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328CMPA/I的預后（的預后（3）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol,

18、 2002, 13(Suppl. 15): 2328Fig1 疑似食物過敏患兒的臨床評估疑似食物過敏患兒的臨床評估病史病史發病年齡、臨床表現、喂養史、輔食添加時間、食物或發病年齡、臨床表現、喂養史、輔食添加時間、食物或其他因素所致的相關癥狀、家族或個體特應性疾病史其他因素所致的相關癥狀、家族或個體特應性疾病史體格檢查體格檢查檢查食物過敏的體征、與相關疾病鑒別檢查食物過敏的體征、與相關疾病鑒別篩查試驗篩查試驗血清總血清總IgE、嗜酸細胞、血清特異性、嗜酸細胞、血清特異性IgE、SPT、斑貼試驗、膳食回避試驗、斑貼試驗、膳食回避試驗診斷確定診斷確定對照的口服激發試驗對照的口服激發試驗*必要行胃腸病

19、學試驗（內窺鏡、組織學、炎性標記、胃腸動力）Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589Host et al., Allergy 1990食物過敏食物過敏:癥狀癥狀急性過敏綜合征急性過敏綜合征 !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎濕疹濕疹搔搔癢癢皮疹皮疹蕁麻疹蕁麻疹水腫水腫干燥干燥腹瀉腹瀉直腸出血直腸出血嘔吐嘔吐拒食拒食生長發育遲緩生長發育遲緩反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔過敏綜合征口腔過敏綜合征咽咽/ 唇唇 /舌舌水腫水腫 / 搔癢搔癢特應性皮炎（特應性皮炎（A

20、D）與）與CMPA/I 單純單純AD（平均年齡（平均年齡17.6m） : CMPA/I發生率發生率37%（20/54例）例） 1 歲內歲內CMPA/I兒童兒童 : AD發生率發生率40%-50 %Novembre E. Allergy 2001;56(Suppl 67):105-8吞咽困難，嘔血，黑便吞咽困難，嘔血，黑便反芻，惡心反芻，惡心/噯氣噯氣弓腰，心動過緩弓腰，心動過緩 呃逆，呃逆，SANDIFERS 綜合征綜合征 吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鳴喘鳴感染，聲嘶感染，聲嘶 腹瀉，腹瀉， 血便，血便， 鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血， 過敏癥過敏癥 便秘，濕疹便秘，濕疹/皮炎皮炎 血管性水腫

21、，血管性水腫， 嘴唇水腫嘴唇水腫 蕁麻疹蕁麻疹/搔搔癢癢易激惹易激惹腸絞痛腸絞痛拒食拒食生長發育障礙生長發育障礙嘔吐嘔吐反流反流缺鐵性貧血缺鐵性貧血呼吸暫停呼吸暫停/嬰兒猝死綜合嬰兒猝死綜合 征征喘息喘息睡眠障礙睡眠障礙胃食管返流胃食管返流牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏胃食管返流和牛奶蛋白過敏胃食管返流和牛奶蛋白過敏Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-8416%-42%胃食管返流性疾病患兒會出現牛奶蛋胃食管返流性疾病患兒會出現牛奶蛋白過敏的癥狀白過敏的癥狀食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響 1

22、9例例CMPA/I嬰兒嬰兒 （平均年齡（平均年齡5月）：月）：9 例食管炎、例食管炎、9例例胃胃/十二指腸炎性十二指腸炎性 AAF治療治療3個月，個月，2周內癥狀緩解周內癥狀緩解 激發試驗：激發試驗：12/19 不耐受普通嬰兒奶粉不耐受普通嬰兒奶粉牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏嬰兒腸痙攣嬰兒腸痙攣胃食管返流癥胃食管返流癥食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 CMPA/I或食物過敏可能導致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘或食物過敏可能導致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉

23、或母親飲食回避有反應 需要進一步明確嬰兒腸道食物過敏的機制和臨床指標需要進一步明確嬰兒腸道食物過敏的機制和臨床指標lactoferrinimmunoglobulinsserum albumin -lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002體內、外過敏原檢測體內、外過敏原檢測皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（SPT）：新鮮或完整）：新鮮或完整CMP提提取液取液血清特異性血清特異性IgE水平檢測：水平檢測：RAS

24、T斑貼試驗（斑貼試驗（APT）：非）：非IgE介導的過敏反應介導的過敏反應食物激發試驗：金標準食物激發試驗：金標準皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（SPT）F風團風團3mm，伴有皮膚潮紅，伴有皮膚潮紅 F風團陰性對照的風團風團陰性對照的風團3mm，且，且陽性對陽性對照風團照風團50%F風團風團8mm（牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏100 %特異性）特異性）Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:

25、415-24. 對對IgE介導介導的過敏反應的檢測的過敏反應的檢測 何為陽性何為陽性 ?* SPT陽性代表機體陽性代表機體已被致敏，臨床已被致敏，臨床尚并不一定過敏尚并不一定過敏* 敏感性高：敏感性高：3mm，95%可除可除外外IgE介導的過敏介導的過敏* 特異性低：陽性特異性低：陽性反映對于激發試反映對于激發試驗的預期不確定驗的預期不確定RAST 特異性特異性IgE檢測檢測 特異性強，敏感性差特異性強，敏感性差 高陰性預測值高陰性預測值 低陽性預測值低陽性預測值，通常不如皮膚試驗敏感通常不如皮膚試驗敏感 優點：優點：Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:

26、415-24不受藥物和過敏癥狀影響不受藥物和過敏癥狀影響可排除皮膚假陽性結果可排除皮膚假陽性結果用于嚴重皮炎不能做皮試者用于嚴重皮炎不能做皮試者Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589特異性特異性IgE水平與激發試驗存在相關性，可預測激發試驗的結果（水平與激發試驗存在相關性，可預測激發試驗的結果（95%）診斷性食物激發試驗診斷性食物激發試驗（膳食回避和激發試驗是診斷食物過敏的金標準）（膳食回避和激發試驗是診斷食物過敏的金標準） 激發之前首先應回避可能引起過

27、敏的食物或根激發之前首先應回避可能引起過敏的食物或根據特異性據特異性IgE預期值確定是否性激發試驗預期值確定是否性激發試驗 方法（方法（CPMA）：）： 先滴1滴在口唇（15 min） 然后改為口服，并逐漸增加劑量： 0.51.03.0103050100ml/30 min 結束后觀察2 hr 無反應后250ml/d，持續1w 以疑似癥狀是否再現為陽性以疑似癥狀是否再現為陽性對于牛奶過敏的嬰兒和兒童對于牛奶過敏的嬰兒和兒童必需有一種替代配方必需有一種替代配方科學與消費者益處益處益處 一級預防一級預防:“高風險嬰兒高風險嬰兒”(長期預防長期預防)二級預防二級預防/治療治療科學理論科學理論適度適度水

28、解蛋白配方水解蛋白配方誘導免疫口服耐受誘導免疫口服耐受完全完全水解蛋白配方水解蛋白配方避免激活肥大細胞避免激活肥大細胞應用應用適度水解蛋白配方適度水解蛋白配方 (pHF)完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 (eHF)完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致敏性致敏性食物過敏的治療食物過敏的治療大豆蛋白配方大豆蛋白配方:沒被改良的哺乳動物和豆與米類奶制品沒被改良的哺乳動物和豆與米類奶制品可能的致敏原可能的致敏原牛奶過敏的嬰兒對大豆蛋白有過敏反應牛奶過敏的嬰兒對大豆蛋白有過敏反應 (Klemola et al, J Pediatr, 2002)通常不建議使用于嬰兒和兒童通常不建

29、議使用于嬰兒和兒童單純母乳喂養單純母乳喂養嬰幼兒牛奶蛋白過敏（嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）的診斷和治療方案的診斷和治療方案 適用于兒科全科醫師和初級保健機構醫師適用于兒科全科醫師和初級保健機構醫師Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現、臨床表現、家族史（危

30、險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA表現為下述一個或多個癥狀：表現為下述一個或多個癥狀： 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴伴有或不伴有肛周皮疹有或不伴有肛周皮疹) 、血便、缺鐵性貧血、血便、缺鐵性貧血 皮膚：特應性皮炎皮膚：特應性皮炎 全身：持續性不適或腹痛（哭泣或易激惹全身：持續性不適或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）至少持續）至少持續3d/w，連續持續，連續持續3w 其他：少見其他：少見疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現、臨床表現、家族史（危險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、中度CMP

31、A 疑似重度疑似重度CMPA繼續母乳喂養：繼續母乳喂養：但母親膳食回避：不攝入但母親膳食回避：不攝入CMP 2w（伴（伴有特應性皮炎或過敏性結腸炎者應達有特應性皮炎或過敏性結腸炎者應達4w），同時補充鈣劑，不食用雞蛋），同時補充鈣劑，不食用雞蛋癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善母親恢復正常膳食（可繼續母乳喂養）母親恢復正常膳食（可繼續母乳喂養）和（或）考慮其他（過敏的）診斷和（或）考慮其他（過敏的）診斷疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA繼續母乳喂養，但母親膳食回避繼續母乳喂養，但母親膳食回避癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善重新攝入重新攝入CMP癥狀再現：癥

32、狀再現：母親繼續膳食回避母親繼續膳食回避補充鈣劑補充鈣劑癥狀未再現：癥狀未再現：重新攝入雞蛋并隨訪觀察重新攝入雞蛋并隨訪觀察轉奶后應食用轉奶后應食用eHF，并且固體食物中不含，并且固體食物中不含CMP，持續年齡到持續年齡到912m大小，但持續時間至少需大小，但持續時間至少需6m 疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現、臨床表現、家族史（危險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA表現為下述一個或多個癥狀：表現為下述一個或多個癥狀：胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的發育不良，拒奶、中到大量的便血所致發育不良，拒奶、

33、中到大量的便血所致血紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病血紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病皮膚：重度特應性皮炎伴發育不良皮膚：重度特應性皮炎伴發育不良由兒科?？漆t師進行診治，同時母親應膳由兒科?？漆t師進行診治，同時母親應膳食回避（無食回避（無CMP）并補充鈣劑）并補充鈣劑牛奶配方奶粉牛奶配方奶粉喂養喂養嬰幼兒牛奶蛋白過敏（嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）的診斷和治療方案的診斷和治療方案 適用于兒科全科醫師和初級保健機構醫師適用于兒科全科醫師和初級保健機構醫師Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and

34、management of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現、臨床表現、家族史（危險因素）家族史（危險因素）輕、中度輕、中度CMPA（表現為下述（表現為下述一個或多個癥狀）：一個或多個癥狀）： 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血貧血 皮膚：特應性皮炎、口唇或皮膚：特應性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹致的蕁麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息流、慢性咳嗽和喘息 全身：持續性不適或腹痛全身：持續性不適或