1、整理ppt整理ppt目目 錄錄整理ppt整理ppt由淺而深: :(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹內斜肌腹內斜肌和腹橫肌和腹橫肌; ;（4)4)腹橫筋膜腹橫筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內側半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側1/3有腹內斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內側1/3有腹內斜肌與腹橫肌共同組成的聯合腱。整理pptv上壁為腹內斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內口為內環，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環（又稱皮下環）

2、是腹外斜肌腱膜在恥骨結節外上方的一個三角形缺損。管內有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經通過。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptv病因：病因：腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發病的兩個主要原因腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發病的兩個主要原因。v1.腹壁強度降低v2.腹內壓力增高v病理解剖：病理解剖：由疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成。v臨床類型：臨床類型：有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。整理pptv病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。v斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。v疝還納后，用指壓內環，腫塊不出現，外環口擴大，可及咳嗽擊感。v

3、疝嵌頓后有腸梗阻表現或不能還納。v應與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。整理pptv絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。 整理ppt腹股溝疝的平面與解剖圖整理ppt治療方法治療方法手術治療手術治療保守治療保守治療傳統手術腹腔鏡手術疝 帶疝 托中醫中藥完全腹膜外修補術（TEP)經腹腹膜前疝修補術（TAPP）腹膜內補片植入術疝修補術（IPOM）整理ppt優點1、切口小、疼痛輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標志明顯，疝片易于放置到位，展開

4、。整理ppt5、術中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。6、治療雙側疝、符合疝與復發疝具有一定的優勢。7、允許患者術后更早的恢復非限制性活動。整理ppt全腹腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術TEP（Totally Extraperitonial）不進入腹腔，對腹腔無干擾，是腹腔鏡下腹股溝疝修補術的最佳術式。整理ppt適應癥v單側或雙側疝v復發疝。整理ppt禁忌癥v1.無法耐受全麻者。v2.無法耐受氣腹者。v3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。v4.嚴重出現傾向者整理ppt整理ppt一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人準備：開放靜脈通道，導尿二、病人準備：開放靜脈通道，導尿三、手術體位：建立氣腹，幫助醫

5、生有足夠的空間觀察三、手術體位：建立氣腹，幫助醫生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位操作，患者通常為頭低腳高位1530度，度，CO2維持壓維持壓力力1015mmHg整理ppt整理ppt四、儀器準備：電刀、吸引器、無影燈及完四、儀器準備：電刀、吸引器、無影燈及完整的腹腔鏡系統。整的腹腔鏡系統。整理ppt五、物品準備五、物品準備整理ppt定位定位v.自臍中線開始向疝側做約2.5cm的橫切口，分離皮膚、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離肌肉后間隙 整理ppt1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連

6、接各管路并穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。整理ppt3、直視下在中線或兩側建立操作孔、直視下在中線或兩側建立操作孔 整理pptv4.將疝囊完全游離后還納入腹腔 v5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區，用疝修補釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上v6.排凈CO2，拔除穿刺套管。 整理ppt7、清點器械、敷料數目，縫合切口、清點器械、敷料數目，縫合切口8、消毒皮膚，覆蓋切口、消毒皮膚，覆蓋切口整理ppt整理ppt安全安全 核對核對藥物藥物應用應用體位體位安置安置保暖保暖心理心理輔導輔導整理ppt密切觀察病情密切觀察病情保持各管道通暢保持各管道通暢v3、監督無菌操作、監督無菌操作v4、協助腹腔鏡操作、協助腹腔鏡操作整理ppt包扎包扎檢查皮膚檢查皮膚搬運護送搬運護送整理ppt整理pptv腹腔鏡疝修補術是一項新型手術，病人及家屬缺乏腹腔鏡疝修補術是一項新型手術，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護理了解，因此要做好病人的心理護理v手術巡回護士要嚴密監測心電監護，注意病人氧飽手術巡回護士要嚴密監測心電監護，注意病人氧飽和度變化。和度變化。整理pptv器械護士應熟悉手術過程，