1、1 2012年年5月月2日日WHO等組織發(fā)布：等組織發(fā)布：全球早產(chǎn)兒報(bào)告Born Too SoonThe Global Action Report on Preterm Birth2 世界衛(wèi)生組織 March of Dimes基金會(huì)國(guó)際孕產(chǎn)婦新生兒和兒童健康伙伴組織英國(guó)兒童救助基金會(huì)報(bào)告共同撰寫者報(bào)告共同撰寫者3 全球早產(chǎn)兒發(fā)生率全球早產(chǎn)兒發(fā)生率全球早產(chǎn)兒發(fā)生率超過(guò)10%全球每年有1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生在全世界兒童中早產(chǎn)兒占了11.1%4 報(bào)告背景報(bào)告背景WHO第一次就早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}提出一個(gè)專題報(bào)告第一次提出早產(chǎn)兒已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題設(shè)立“世界早產(chǎn)兒日”5 聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)潘基文聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)潘基文作序

2、作序潘基文為該報(bào)告寫了序言：早產(chǎn)問(wèn)題已經(jīng)成為了一個(gè)被忽略、忽視的問(wèn)題 所有的新生兒都很脆弱，但早產(chǎn)兒格外如此減少早產(chǎn)率及早產(chǎn)兒死亡率是“婦女兒童健康問(wèn)題全球策略”一個(gè)不可缺的部分6 p早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的必要性早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的必要性 p早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的方式早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的方式p早產(chǎn)兒管理中需注意的問(wèn)題早產(chǎn)兒管理中需注意的問(wèn)題p早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)7 p圍產(chǎn)期因素、新生兒嚴(yán)重疾病和早產(chǎn)是造圍產(chǎn)期因素、新生兒嚴(yán)重疾病和早產(chǎn)是造成腦癱、智力落后等殘疾的重要原因。成腦癱、智力落后等殘疾的重要原因。 p高危兒的系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是高危兒的系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是NICUNICU工作工作的延續(xù)的延續(xù)p

3、搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)后才是最高境界后才是最高境界8 p盡早識(shí)別及處理高危因素，避免不良結(jié)局p及早發(fā)現(xiàn)體格、運(yùn)動(dòng)和智力的發(fā)育異常，及早糾正p及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥p對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行咨詢、指導(dǎo)和健康教育p反饋有關(guān)信息給產(chǎn)兒科大夫9 p定期隨診：由專人負(fù)責(zé)定期的隨診。半年內(nèi)每定期隨診：由專人負(fù)責(zé)定期的隨診。半年內(nèi)每月一次，半年后根據(jù)情況月一次，半年后根據(jù)情況1-21-2個(gè)月一次，一年個(gè)月一次，一年后后3-43-4個(gè)月一次不等。個(gè)月一次不等。p提供更細(xì)化和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育提供更細(xì)化和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)及早期教育指導(dǎo)、心理行為發(fā)

4、育測(cè)監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)及早期教育指導(dǎo)、心理行為發(fā)育測(cè)評(píng)、評(píng)、 神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、住院?jiǎn)栴}隨訪住院?jiǎn)栴}隨訪、熱線咨詢、熱線咨詢、家長(zhǎng)課堂和活動(dòng)等。家長(zhǎng)課堂和活動(dòng)等。10 p低體重早產(chǎn)兒，尤其低體重早產(chǎn)兒，尤其VLBWVLBW、ELBWELBWp有圍產(chǎn)期缺氧、宮內(nèi)感染史有圍產(chǎn)期缺氧、宮內(nèi)感染史p嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重并發(fā)癥，如IVHIVH、敗血癥、敗血癥、BPDBPD等等p呼吸機(jī)、吸氧時(shí)間較長(zhǎng)呼吸機(jī)、吸氧時(shí)間較長(zhǎng)p腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)p宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩11 p體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：根據(jù)校正月齡體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：根據(jù)校正月齡 p并發(fā)癥的治療恢復(fù)情況，如貧血、膽汁淤積并發(fā)癥的治療

5、恢復(fù)情況，如貧血、膽汁淤積pNBNANBNA、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查、CDCCCDCCp特殊檢查，如眼底檢查、聽力評(píng)估、頭顱超特殊檢查，如眼底檢查、聽力評(píng)估、頭顱超聲、心臟超聲等聲、心臟超聲等p咨詢和早期干預(yù)指導(dǎo)咨詢和早期干預(yù)指導(dǎo)12 13 14 15 n隨訪頻率：出院后隨訪頻率：出院后 6 6個(gè)月：每月一次個(gè)月：每月一次 6 6個(gè)月個(gè)月 1212個(gè)月：每?jī)蓚€(gè)月一次個(gè)月：每?jī)蓚€(gè)月一次 1 12 2歲：每三個(gè)月一次歲：每三個(gè)月一次 n評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：2 2歲以內(nèi)按照校正年齡進(jìn)行評(píng)估歲以內(nèi)按照校正年齡進(jìn)行評(píng)估16 17 18 早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達(dá)早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達(dá)2000 g20

6、00 g左右并左右并持續(xù)增長(zhǎng)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫持續(xù)增長(zhǎng)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定。和各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定。此時(shí)大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期此時(shí)大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡（胎齡4040周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒由周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒由出生時(shí)的適于胎齡兒成為小于胎齡兒，即出生時(shí)的適于胎齡兒成為小于胎齡兒，即發(fā)生發(fā)生EUGREUGR。不理想的生長(zhǎng)狀態(tài)將影響遠(yuǎn)期健康和增加不理想的生長(zhǎng)狀態(tài)將影響遠(yuǎn)期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 19 ClarkClark和和ThomasThomas等提出，它是相對(duì)于等提出，它是相對(duì)

7、于IUGRIUGR而言的，其定義是出生后的體重、身而言的，其定義是出生后的體重、身高或頭圍低于相應(yīng)胎齡的第高或頭圍低于相應(yīng)胎齡的第1010百分位。百分位。20 21 Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990.單紅梅,蔡威,孫建華等. 中華兒科雜志.2007;45(3):183-188.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組. 中華兒科雜志.2009;47(1):12-17 .研究發(fā)現(xiàn)：中國(guó)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率較高研究發(fā)現(xiàn)：中國(guó)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率較高22 23 大多數(shù)小早產(chǎn)兒尚未成熟大多數(shù)小早產(chǎn)兒尚未成熟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的累積欠缺營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的累積欠缺對(duì)蛋白

8、質(zhì)和能量關(guān)注較多，對(duì)礦物質(zhì)、鐵、對(duì)蛋白質(zhì)和能量關(guān)注較多，對(duì)礦物質(zhì)、鐵、LCPUFALCPUFA和維生素和維生素D D關(guān)注較少關(guān)注較少24 25 生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)策略喂養(yǎng)策略院內(nèi)強(qiáng)化院內(nèi)強(qiáng)化出院后過(guò)渡出院后過(guò)渡常規(guī)營(yíng)養(yǎng)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方案喂養(yǎng)方案母乳+母乳強(qiáng)化劑或院內(nèi)專用配方母乳+母乳強(qiáng)化劑或 出院后專用配方母乳或 足月兒配方喂養(yǎng)目的喂養(yǎng)目的達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速率 幫助實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng) 支持正常生長(zhǎng)發(fā)育 26 n早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的目的是幫早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的目的是幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足其助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀

9、態(tài)，滿足其正常生長(zhǎng)和追趕性生長(zhǎng)兩方面的需求。正常生長(zhǎng)和追趕性生長(zhǎng)兩方面的需求。 27 早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)n母乳：對(duì)于出生體重母乳：對(duì)于出生體重20002000克、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高克、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡。要注意母親的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡。 n母乳母乳+ +母乳強(qiáng)化劑：極（超）低出生體重兒和母乳強(qiáng)化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強(qiáng)化母出院前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡乳喂養(yǎng)至胎齡4040周。此后母乳強(qiáng)化的熱卡密度周。此后母乳強(qiáng)化的熱卡密度應(yīng)較住

10、院期間略低，如半量強(qiáng)化應(yīng)較住院期間略低，如半量強(qiáng)化，根據(jù)生長(zhǎng)情根據(jù)生長(zhǎng)情況而定。況而定。28 早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)n早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長(zhǎng)不滿意或母乳不足可混合喂養(yǎng)，早產(chǎn)配方奶不超過(guò)每日總量的1/2，作為母乳的補(bǔ)充。 29 早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)n早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或母乳不足時(shí)混合喂養(yǎng)，作為母乳的補(bǔ)充。 30 早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)n嬰兒配方奶：適用于出生體重嬰兒配方奶：適用于出生體重20002000克、無(wú)營(yíng)克、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長(zhǎng)滿意、人工養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長(zhǎng)滿意、人工喂養(yǎng)的早

11、產(chǎn)兒或作為母乳不足時(shí)的補(bǔ)充。喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時(shí)的補(bǔ)充。31 不同配方奶的主要成分 營(yíng)養(yǎng)成分嬰兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒出院后配方奶 能量（kcal） 67.268.080.081.072.074.0蛋白質(zhì)（g） 1.451.692.202.40 1.851.90蛋白/能量（g/100kcal）2.2 2.52.8脂肪（g） 3.53.64.14.3 3.44.1碳水化合物（g） 7.37.6 8.69.0 7.78.0鈣（mg） 5153134146 7790磷（mg） 28366773 4649鐵（mg） 1.01.21.21.4 1.31.4鈉（mmol） 0.711.17 1.

12、31.5 1.01.1鉀（mmol） 1.741.892.12.7 1.92.2氯（mmol） 1.131.44 1.92.0 1.51.7VitA（IU） 2002042501000 330340VitD（IU） 40.541.0 70.0192.0 52.059.0VitE（IU） 1.351.36 3.25.0 2.63.0VitK（g） 5.45.5 6.59.7 5.98.032 n極（超）低出生體重兒極（超）低出生體重兒n有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)n出生后病情危重、并發(fā)癥多出生后病情危重、并發(fā)癥多n出生體重出生體重2000 g44周周n出院前體重增長(zhǎng)不滿意出院前體重增

13、長(zhǎng)不滿意15g/66個(gè)月的早產(chǎn)兒有較好的個(gè)月的早產(chǎn)兒有較好的體重增長(zhǎng)和線性生長(zhǎng)，至糾正月齡體重增長(zhǎng)和線性生長(zhǎng)，至糾正月齡1818個(gè)月時(shí)身個(gè)月時(shí)身高顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。高顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。在強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)在強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)9 9個(gè)月的隊(duì)列，研究中止時(shí)兩組的個(gè)月的隊(duì)列，研究中止時(shí)兩組的體重分別位于第體重分別位于第2525和第和第1010百分位，身高分別位百分位，身高分別位于第于第5050和第和第2525百分位。百分位。在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面兩組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面兩組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，對(duì)骨代謝的影響似乎對(duì)男嬰更有利。對(duì)骨代謝的影響似乎對(duì)男嬰更有利。Henderson G.34 個(gè)體化的出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略個(gè)

14、體化的出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略n嬰兒的正常生長(zhǎng)軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響，嬰兒的正常生長(zhǎng)軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響，而追趕性生長(zhǎng)則取決于胎齡、出生體重、疾病而追趕性生長(zhǎng)則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營(yíng)養(yǎng)和出院前的生長(zhǎng)狀況等程度、住院期間的營(yíng)養(yǎng)和出院前的生長(zhǎng)狀況等多種因素，個(gè)體之間的差異很大，因此出院后多種因素，個(gè)體之間的差異很大，因此出院后的營(yíng)養(yǎng)管理策略是個(gè)體化的。的營(yíng)養(yǎng)管理策略是個(gè)體化的。35 個(gè)體化的出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略個(gè)體化的出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略n出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長(zhǎng)和神出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過(guò)度喂養(yǎng)反而會(huì)引起將來(lái)的肥經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過(guò)度喂養(yǎng)

15、反而會(huì)引起將來(lái)的肥胖以及成年慢性疾病，如何在兩者之間掌握平胖以及成年慢性疾病，如何在兩者之間掌握平衡是目前仍有爭(zhēng)議、尚未解決的問(wèn)題。衡是目前仍有爭(zhēng)議、尚未解決的問(wèn)題。36 nWHO WHO 兒童生長(zhǎng)曲線兒童生長(zhǎng)曲線p20062006年頒布年頒布p人群樣本：美國(guó)、巴西、挪威、加納、阿人群樣本：美國(guó)、巴西、挪威、加納、阿曼和印度曼和印度7 7個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家n中國(guó)兒童生長(zhǎng)曲線（中國(guó)兒童生長(zhǎng)曲線（20052005）p9 9城市：北京、哈爾濱、西安、上海、南京、城市：北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、廣州、福州、昆明武漢、廣州、福州、昆明p樣本人群符合實(shí)際需求樣本人群符合實(shí)際需求37 20304050

16、60708090100Post conceptionnal age (weeks)02000400060008000100001200014000Body weight in boys (g) Fenton + CDC WHO 2006 38 n出院后早產(chǎn)出院后早產(chǎn)/ /低出生體重兒的追趕性生長(zhǎng)常表低出生體重兒的追趕性生長(zhǎng)常表現(xiàn)在現(xiàn)在1 1歲以內(nèi)，尤其前半年歲以內(nèi)，尤其前半年n校正校正6 6個(gè)月以內(nèi)理想的體重增長(zhǎng)水平應(yīng)在同月個(gè)月以內(nèi)理想的體重增長(zhǎng)水平應(yīng)在同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第齡標(biāo)準(zhǔn)的第2525百分位百分位n也有認(rèn)為生長(zhǎng)曲線的百分位達(dá)到出生時(shí)的百分也有認(rèn)為生長(zhǎng)曲線的百分位達(dá)到出生時(shí)的百分位為宜（位為宜（

17、IUGRIUGR除外）除外）n頭圍的增長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育評(píng)估尤為重要，頭圍的增長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育評(píng)估尤為重要，頭圍的追趕最早出現(xiàn)，其次是體重，身長(zhǎng)最后頭圍的追趕最早出現(xiàn)，其次是體重，身長(zhǎng)最后39 如何運(yùn)用生長(zhǎng)曲線進(jìn)行評(píng)估？如何運(yùn)用生長(zhǎng)曲線進(jìn)行評(píng)估？n早產(chǎn)兒本身的生長(zhǎng)曲線至少應(yīng)該維持和早產(chǎn)兒本身的生長(zhǎng)曲線至少應(yīng)該維持和標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線呈平行趨勢(shì)，否則要考慮標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線呈平行趨勢(shì)，否則要考慮是否有攝入奶量不足或營(yíng)養(yǎng)以外的其他是否有攝入奶量不足或營(yíng)養(yǎng)以外的其他原因存在原因存在n注意身高別體重的指標(biāo)，反映生長(zhǎng)的勻注意身高別體重的指標(biāo)，反映生長(zhǎng)的勻稱程度稱程度40 41 出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的

18、時(shí)間n根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則，大多數(shù)專家推薦應(yīng)根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則，大多數(shù)專家推薦應(yīng)用至校正月齡用至校正月齡3 3個(gè)月到個(gè)月到6 6個(gè)月。理想的目標(biāo)是所個(gè)月。理想的目標(biāo)是所有生長(zhǎng)參數(shù)（包括體重、身長(zhǎng)和頭圍）均達(dá)到有生長(zhǎng)參數(shù)（包括體重、身長(zhǎng)和頭圍）均達(dá)到校正月齡的第校正月齡的第2525百分位，即可轉(zhuǎn)換為純母乳或百分位，即可轉(zhuǎn)換為純母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。嬰兒配方奶喂養(yǎng)。42 出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間n要考慮到每個(gè)早產(chǎn)兒出生時(shí)的胎齡和體重、有要考慮到每個(gè)早產(chǎn)兒出生時(shí)的胎齡和體重、有無(wú)宮內(nèi)外生長(zhǎng)受限和慢性疾病等多種因素?zé)o宮內(nèi)外生長(zhǎng)受限和慢性疾病等多種因素。n要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒

19、出院后定期隨訪要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營(yíng)養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、中營(yíng)養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)、頭圍的生長(zhǎng)曲線和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)是否正身長(zhǎng)、頭圍的生長(zhǎng)曲線和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。43 關(guān)于關(guān)于PDFPDF使用時(shí)間的建議使用時(shí)間的建議n胎齡胎齡3434周的嬰兒周的嬰兒: :出院后使用出院后使用PDFPDF喂養(yǎng)，并持續(xù)至喂養(yǎng)，并持續(xù)至3-63-6個(gè)月個(gè)月n胎齡胎齡34-3634-36周的嬰兒周的嬰兒出院后使用出院后使用PDFPDF喂養(yǎng)直至胎齡喂養(yǎng)直至胎齡40-5040-50周周44 n建議用替換頓數(shù)

20、的方法建議用替換頓數(shù)的方法n每增加一頓新配方（減少一頓老配方）觀察每增加一頓新配方（減少一頓老配方）觀察1-21-2天，了解有無(wú)不良反應(yīng)如嘔吐、腹瀉、天，了解有無(wú)不良反應(yīng)如嘔吐、腹瀉、便秘便秘 n如反應(yīng)良好，則按此步驟繼續(xù)增加如反應(yīng)良好，則按此步驟繼續(xù)增加45 小于胎齡兒的喂養(yǎng)小于胎齡兒的喂養(yǎng)n出生時(shí)的小于胎齡兒（出生體重低于同胎齡的出生時(shí)的小于胎齡兒（出生體重低于同胎齡的第十百分位）而出生后生長(zhǎng)迅速者更容易發(fā)生第十百分位）而出生后生長(zhǎng)迅速者更容易發(fā)生成年慢性疾病，因此足月小樣兒、早產(chǎn)小于胎成年慢性疾病，因此足月小樣兒、早產(chǎn)小于胎齡兒與早產(chǎn)適于胎齡兒不同，在幫助他們實(shí)現(xiàn)齡兒與早產(chǎn)適于胎齡兒不同

21、，在幫助他們實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)時(shí)不能操之過(guò)急。追趕生長(zhǎng)時(shí)不能操之過(guò)急。46 小于胎齡兒的喂養(yǎng)小于胎齡兒的喂養(yǎng)n小于胎齡兒常有喂養(yǎng)方面的問(wèn)題，早期喂養(yǎng)不小于胎齡兒常有喂養(yǎng)方面的問(wèn)題，早期喂養(yǎng)不耐受，出院后也會(huì)出現(xiàn)喂奶困難、易嘔吐、消耐受，出院后也會(huì)出現(xiàn)喂奶困難、易嘔吐、消化功能紊亂等情況，從而影響其生長(zhǎng)速度。化功能紊亂等情況，從而影響其生長(zhǎng)速度。n目前不建議對(duì)足月小樣兒使用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的配方，目前不建議對(duì)足月小樣兒使用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的配方，如早產(chǎn)兒出院后配方奶或強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，避免如早產(chǎn)兒出院后配方奶或強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，避免過(guò)度追趕生長(zhǎng)的弊端。過(guò)度追趕生長(zhǎng)的弊端。47 n早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。發(fā)育成熟水平有關(guān)。n胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡早于校正月齡4 4個(gè)月，不遲于校正月齡個(gè)月，不遲于校正月齡6 6個(gè)月。個(gè)月。n引入的順序介于校正月齡和實(shí)際月齡之間。引入的順序介于校正月齡和實(shí)際月齡之間。 中華兒科雜志中華兒科雜志編輯委員會(huì)編輯委員會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組兒童保健學(xué)組. . 早產(chǎn)早產(chǎn)/ /低出生