1、1授課教師授課教師上海中醫藥大學上海中醫藥大學附屬普陀醫院附屬普陀醫院外科教研室外科教研室 2 本課內容共二章本課內容共二章一、外科學緒論一、外科學緒論二、常用的無菌技術二、常用的無菌技術3一、外科學緒論一、外科學緒論4目的要求目的要求1、了解外科學的范疇和、了解外科學的范疇和 國內外外科學的發展史。國內外外科學的發展史。2、了解怎樣做一個合格的、了解怎樣做一個合格的 外科醫生。外科醫生。5外科學的范疇外科學的范疇 自從有了人類后就有了疾病診治，自從有了人類后就有了疾病診治，也就有了外科。也就有了外科。 外科主要研究外科主要研究損傷損傷、感染感染、腫瘤腫瘤、畸形畸形等疾病的發生、發展規律及預等

2、疾病的發生、發展規律及預防、診斷、治療。防、診斷、治療。 采取以采取以手術為主手術為主的綜合治療方法。的綜合治療方法。6國內、外國內、外外科學發展簡史外科學發展簡史 公元前公元前3000年年-中世紀：中世紀： 斷肢、眼球摘除手術斷肢、眼球摘除手術 hippocrates(公元前公元前460-377):傷口分類（化膿、非化膿）傷口分類（化膿、非化膿） celsus (公元前公元前1世紀）：結扎血管、炎癥（紅腫熱痛）世紀）：結扎血管、炎癥（紅腫熱痛） galan（公元（公元130-210年）：區別動、靜脈年）：區別動、靜脈 avicenna（公元（公元980-1037年）：年）：“醫典醫典”，骨折

3、固定、腫，骨折固定、腫瘤瘤中世紀（中世紀（5-15世紀）：世紀）： 發展的低潮時期。宗教統治、禁止尸體解剖、流血手術發展的低潮時期。宗教統治、禁止尸體解剖、流血手術 地位低下：理發匠、耍手藝地位低下：理發匠、耍手藝 1731年法國外科學院成立年法國外科學院成立 7 困擾外科學發展的四大問題困擾外科學發展的四大問題 人體解剖結構和生理過程人體解剖結構和生理過程 疼痛機制及止痛疼痛機制及止痛 感染原因與控制方法感染原因與控制方法 出血、止血與輸血出血、止血與輸血8近代外科學：近代外科學： 起自起自19世紀初葉世紀初葉 解決了：止痛、感染、止血、輸血解決了：止痛、感染、止血、輸血 等難題等難題 里程

4、碑事件：里程碑事件： morton(1846):乙醚全身麻醉乙醚全身麻醉 beergmann(1877):蒸汽滅菌法，創建無菌技術蒸汽滅菌法，創建無菌技術 wells(1872):止血鉗止血鉗 land-steiner(1901):發現血型，開創輸血方法發現血型，開創輸血方法 lewisohn(1915):枸櫞酸鈉防止凝血枸櫞酸鈉防止凝血 fleming(1929):發現青霉素發現青霉素9 與外科學發展的有關因素與外科學發展的有關因素 解剖解剖 從動物到人體解剖。從動物到人體解剖。(中世紀中世紀 羅馬羅馬 galen) (比利時比利時 andreas 1543 ) 病理生理病理生理 動物實驗、

5、人體正常生理機制研究動物實驗、人體正常生理機制研究 及病理診斷。及病理診斷。 疾病的認識疾病的認識 對疾病的長期觀察、總結治療經驗對疾病的長期觀察、總結治療經驗 與教訓與教訓 。10與外科學發展的有關因素與外科學發展的有關因素 麻醉、鎮痛麻醉、鎮痛 (1799 1846 1905) 發現、實踐、發展、完善、安全。發現、實踐、發展、完善、安全。 器械器械(1872 ) 簡單到復雜、精細、專一。簡單到復雜、精細、專一。 抗生素的發明抗生素的發明(1929 1935) 控制與手術有關的感染?？刂婆c手術有關的感染。11 與外科學發展的有關因素與外科學發展的有關因素 消毒法的發明消毒法的發明(1867

6、1878) 消毒液、各種消毒手段的完善。消毒液、各種消毒手段的完善。 無菌概念的引入無菌概念的引入( 1889 1890) 降低手術的感染率。降低手術的感染率。 輸液技術的發展輸液技術的發展 解決了禁食、危重病人的體液問題。解決了禁食、危重病人的體液問題。12與外科學發展的有關因素與外科學發展的有關因素 操作規范化不斷完善操作規范化不斷完善 基礎研究與臨床的結合基礎研究與臨床的結合 生理、病理作出更精確的評估。生理、病理作出更精確的評估。 營養方法的進步營養方法的進步 挽救了許多危重病人。挽救了許多危重病人。13與外科學發展的有關因素與外科學發展的有關因素 重視圍手術期的處理重視圍手術期的處理

7、 提高了手術的安全和術后恢復。提高了手術的安全和術后恢復。 icu 完善了危重病人的監護。完善了危重病人的監護。 移植移植 使許多器官衰竭的病人獲得新生。使許多器官衰竭的病人獲得新生。14與外科學發展的有關因素與外科學發展的有關因素 免疫、分子生物學研究的發展免疫、分子生物學研究的發展 免疫疾病、檢測更小的微生物、免疫疾病、檢測更小的微生物、 各種細胞因子和酶、基因治療。各種細胞因子和酶、基因治療。 高科技在醫療中的應用高科技在醫療中的應用 合成材料、影像、內鏡、合成材料、影像、內鏡、 腹腔鏡、介入治療、支架等。腹腔鏡、介入治療、支架等。15與外科學發展的有關因素與外科學發展的有關因素 信息和

8、媒體的發展信息和媒體的發展 學習更便捷。學習更便捷。 經驗交流更及時。經驗交流更及時。 新技術的傳播更快。新技術的傳播更快。 16我國外科學的發展我國外科學的發展中醫外科學中醫外科學周代（公元前周代（公元前1066-公元前公元前249）：瘍醫）：瘍醫漢代華佗（漢代華佗（141-203）：）：“麻沸散麻沸散”死骨剔除、剖死骨剔除、剖腹腹主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷西醫外科學西醫外科學十九世紀中葉傳入中國。傳教仕、教會醫院十九世紀中葉傳入中國。傳教仕、教會醫院1865：國立同文館科學系醫科（北京）：國立同文館科學系醫科（北京）1881：天津醫

9、學館：天津醫學館1896：圣約翰大學醫學院（上海）：圣約翰大學醫學院（上海）17新中國成立后我國西醫外科學的發展新中國成立后我國西醫外科學的發展1958：搶救：搶救iii度燒傷面積超過度燒傷面積超過90%獲成功獲成功1963：接活完全離斷右臂，顯微外科：接活完全離斷右臂，顯微外科肝臟外科處國際領先肝臟外科處國際領先走中西醫結合的特色走中西醫結合的特色18 怎樣做一個合格的外科醫生怎樣做一個合格的外科醫生 多聽多聽 利用各種場合聽利用各種場合聽 多看多看 多看書，看各種操作多看書，看各種操作 多做多做 有機會就實踐操作有機會就實踐操作 會問會問 有問題就問有問題就問 會記會記 記特殊病例等記特殊

10、病例等 會講會講 相互交流相互交流 會寫會寫 總結經驗總結經驗 會做會做 動手能力動手能力 19二、常用的無菌技術二、常用的無菌技術20目的要求目的要求 1熟悉無菌術的概念、方法及熟悉無菌術的概念、方法及 運用。運用。 2熟悉手術區域的準備。熟悉手術區域的準備。 3熟悉外科洗手、穿無菌手術熟悉外科洗手、穿無菌手術 衣和戴無菌手套。衣和戴無菌手套。 4了解手術室的無菌管理。了解手術室的無菌管理。 21 無菌術是針對可能發生感染采取的無菌術是針對可能發生感染采取的 一種預防措施。一種預防措施。 常見傷口的細菌來源常見傷口的細菌來源 人體皮膚表面。人體皮膚表面。 鼻、口、咽部。鼻、口、咽部。 腸道細

11、菌移位。腸道細菌移位。 周圍空氣中。周圍空氣中。 未消毒和污染的手術物品、器械。未消毒和污染的手術物品、器械。 22消毒、滅菌常用三種方法消毒、滅菌常用三種方法 1. 機械方法：洗刷，剃除毛發機械方法：洗刷，剃除毛發 2. 物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線 3. 化學方法：酒精、碘劑、汞劑等化學方法：酒精、碘劑、汞劑等23手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌化學消毒劑化學消毒劑 藥物浸泡消毒法藥物浸泡消毒法 甲醛氣體熏蒸法甲醛氣體熏蒸法 環氧乙烷熏蒸法環氧乙烷熏蒸法24常用化學消毒劑常用化學消毒劑 酒精。酒精。 碘酒。碘酒。 新潔而滅

12、溶液。新潔而滅溶液。 洗必泰溶液。洗必泰溶液。 碘伏。碘伏。 甲醛溶液。甲醛溶液。252.物理滅菌法物理滅菌法 高壓蒸汽滅菌法：高壓蒸汽滅菌法： 壓力：壓力：102.97-137.2 kpa,溫度：溫度：121oc,時間：時間：30分分 殺滅一切細菌殺滅一切細菌 煮沸滅菌法。煮沸滅菌法。 干熱滅菌法。干熱滅菌法。 26病人手術區的準備病人手術區的準備 1. 皮膚準備：洗澡、剃除毛發、清除污垢皮膚準備：洗澡、剃除毛發、清除污垢 2. 皮膚消毒：范圍，順序皮膚消毒：范圍，順序 3. 鋪無菌單：至少鋪無菌單：至少2層無菌布單遮蓋層無菌布單遮蓋2728293031323334手術人員的術前準備和術中無

13、菌原則手術人員的術前準備和術中無菌原則 1. 一般準備一般準備 2. 洗手洗手 3. 穿手術衣穿手術衣 4 . 戴手套戴手套 5.術中無菌原則術中無菌原則 3536術中無菌原則術中無菌原則洗手后不準接觸未消毒物品洗手后不準接觸未消毒物品肩以上、腰以下、背部及手術臺平面以下有菌地帶肩以上、腰以下、背部及手術臺平面以下有菌地帶破損、接觸非無菌區及時更換手套、手術衣，袖套破損、接觸非無菌區及時更換手套、手術衣，袖套無菌巾單濕透應及時加蓋無菌巾單濕透應及時加蓋同側手術人員換位時應背對背調換同側手術人員換位時應背對背調換術中切開皮膚、空腔臟器應消毒保護術中切開皮膚、空腔臟器應消毒保護373839手術室的

14、無菌管理手術室的無菌管理一、手術室的設置和要求一、手術室的設置和要求 安靜、明亮、一室一臺、面積、通風、安靜、明亮、一室一臺、面積、通風、空氣凈化設備、溫度、濕度、手術臺、照明燈、空氣凈化設備、溫度、濕度、手術臺、照明燈、麻醉機、監護儀、輸氧管道、負壓管道麻醉機、監護儀、輸氧管道、負壓管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅菌室、復蘇監護室，辦公室、洗澡間等菌室、復蘇監護室，辦公室、洗澡間等4041424344二、手術室的消毒法二、手術室的消毒法手術順序：先無菌后有菌的原則手術順序：先無菌后有菌的原則每次手術完畢后洗刷地面、清除污物每次手術完畢后洗刷地

15、面、清除污物定期空氣消毒：定期空氣消毒： 紫外線照射紫外線照射 乳酸熏蒸消毒乳酸熏蒸消毒 甲醛、高錳酸鉀消毒甲醛、高錳酸鉀消毒 過氧乙酸熏蒸法過氧乙酸熏蒸法45肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全世界每年新發肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態可分為結節型、巨塊型和彌漫型。原發性肝癌在我國屬于高發病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發展為肝癌。目前我國發病人數約占全球的半數以上，占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。1 發病原因發病原因總的來說，原發性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關： 1、病毒性肝炎：流行病學統計表明，乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發現，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌