1、會計學1本科重癥監護本科重癥監護2第1頁/共109頁3第2頁/共109頁4第3頁/共109頁5第4頁/共109頁6一、ICU布局設施1、床位床位占醫院床位總數的1%2%，使用率75%；若全年平均使用率大于85%，則應增加床位；每床占地面積1520m。第5頁/共109頁7成大急救第6頁/共109頁8第7頁/共109頁9第8頁/共109頁10配有單間，每床占地1520m第9頁/共109頁11牽牽引引床床第10頁/共109頁12二、病房必備設備1、床單元第11頁/共109頁13第12頁/共109頁14成大急救第13頁/共109頁15第14頁/共109頁16第15頁/共109頁17第16頁/共109頁

2、18有效獲取知識的能力有效獲取知識的能力 扎實的操作動手能力扎實的操作動手能力 非語言交流能力非語言交流能力 敏銳精細的觀察力敏銳精細的觀察力 突出的應變能力突出的應變能力 情緒的調節與自控能力情緒的調節與自控能力 第17頁/共109頁19專業證專業證書書在歐美護士畢業后還需進行在歐美護士畢業后還需進行6-126-12個月的專業培訓個月的專業培訓第18頁/共109頁20第19頁/共109頁21第20頁/共109頁22第21頁/共109頁23第22頁/共109頁24第23頁/共109頁25菌；菌；6.6.消毒效果監測。消毒效果監測。第24頁/共109頁26第25頁/共109頁27急 診 病 人急

3、 診 科ICU 病房手手 術術 室室（重大手術、嚴重創傷等）（重大手術、嚴重創傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥重癥肺炎或感染重癥肺炎或感染術后并發癥術后并發癥中毒中毒大面積燒傷大面積燒傷 等等院內病區院內病區各病區重癥病人各病區重癥病人并發癥的治療并發癥的治療內科（循環呼吸內科（循環呼吸 消化等）消化等）小兒科小兒科產科產科外科外科第26頁/共109頁28第27頁/共109頁29第28頁/共109頁30第29頁/共109頁31第30頁/共109頁32第31頁/共109頁33第32頁/共109頁34綜合分析。綜合分析。第33頁/共109頁35v動脈穿刺常用部位:橈動脈股動脈、足背動脈第34頁

4、/共109頁36SBP：克服各臟器的臨界關閉壓DBP：維持冠狀動脈灌注壓 MAP：反映臟器組織灌注 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP雙重影響第35頁/共109頁37橈動脈橈動脈 AllenAllens s test test 正常正常5-71515秒系供血不秒系供血不足。足。77秒為秒為Allen Allen test(+),test(+),不宜選不宜選用橈動脈穿刺用橈動脈穿刺第36頁/共109頁38動脈穿刺部位:橈動脈 股動脈、足背動脈。 測壓裝置：套管針、配套的測壓管道系統、三通、肝素液等第37頁/共109頁39第38頁/共109頁40

5、壓壓力力換換能能器器第39頁/共109頁41第40頁/共109頁42n第41頁/共109頁43脈張力和右心功能有關。脈張力和右心功能有關。第42頁/共109頁44鎖骨下靜脈的解剖部位鎖骨下靜脈的解剖部位第43頁/共109頁45第44頁/共109頁46頸穿頸穿鎖穿鎖穿第45頁/共109頁47第46頁/共109頁48第47頁/共109頁49第48頁/共109頁50第49頁/共109頁51第50頁/共109頁52第51頁/共109頁53第52頁/共109頁54CVP 動脈動脈壓壓原因原因處理處理低低正常正常心功能良好，血容量輕心功能良好，血容量輕度不足度不足適當補充血容量適當補充血容量低低低低血容量

6、不足血容量不足補充血容量補充血容量高高 低低 心功能差，心排血量心功能差，心排血量強心，供氧，利尿，糾正強心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當控制補液或酸中毒，適當控制補液或慎選血管擴張藥慎選血管擴張藥高高正常正常容量血管過度收縮，肺容量血管過度收縮，肺循環阻力循環阻力控制補液，用血管擴張藥控制補液，用血管擴張藥擴張容量血管和肺血管擴張容量血管和肺血管 正常正常低低心臟排血功能心臟排血功能，容量血，容量血管過度收縮，血容量不管過度收縮，血容量不足足強心，補液試驗，血容量強心，補液試驗，血容量不足時適當補液不足時適當補液 第53頁/共109頁55第54頁/共109頁56第55頁/共109頁57測壓：

7、測壓：轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的管內上升，液面要高于病人實際的CVPCVP值，同時不能從上端值，同時不能從上端管口流出。調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈管口流出。調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察可隨時觀察CVPCVP曲線變化和曲線變化和CVPCVP的值。的值。第56頁/共109頁58第57

8、頁/共109頁59第58頁/共109頁60第59頁/共109頁61第60頁/共109頁62第61頁/共109頁63第62頁/共109頁64第63頁/共109頁65第64頁/共109頁66第65頁/共109頁67第66頁/共109頁68 第67頁/共109頁69三、呼吸功能三、呼吸功能監測監測第68頁/共109頁70第69頁/共109頁71第70頁/共109頁72監測指標呼吸運動的觀察呼吸運動的觀察呼吸音呼吸音血氣血氣呼吸功能測定呼吸功能測定第71頁/共109頁73(二二)呼吸運動的觀察呼吸運動的觀察第72頁/共109頁74第73頁/共109頁75 了解肺部病變程度了解肺部病變程度判斷氣道通暢與

9、否判斷氣道通暢與否協助肺部病變的鑒別診斷協助肺部病變的鑒別診斷判斷人工氣道位置判斷人工氣道位置第74頁/共109頁76第75頁/共109頁77第76頁/共109頁78使使VCVC降低。降低。第77頁/共109頁79第78頁/共109頁80達肺泡進行氣體交換的有效通達肺泡進行氣體交換的有效通氣量氣量. .正常值正常值4.2L/min4.2L/min第79頁/共109頁81第80頁/共109頁82第81頁/共109頁83第82頁/共109頁84SpO2第83頁/共109頁85第84頁/共109頁86第85頁/共109頁87第86頁/共109頁88第87頁/共109頁89；PaOPaO2 2，其它方

10、面：其它方面：BPBP、CVPCVP、T T第88頁/共109頁90第89頁/共109頁91第90頁/共109頁92腎功能監測第91頁/共109頁9315分鐘排泄率20-50%，60分鐘排泄率50-70%，120分鐘排泄率55-85%.腎功能監測第92頁/共109頁94第93頁/共109頁95第94頁/共109頁96血氣分析的主要參數第95頁/共109頁97血氣分析的主要參數第96頁/共109頁98血氣分析的主要參數第97頁/共109頁99血氣分析的主要參數第98頁/共109頁100n臨床可據此決定補堿量臨床可據此決定補堿量BE3BE3表表示代謝性堿中毒；示代謝性堿中毒；BE-3BE-3表示代

11、表示代謝性酸中毒。謝性酸中毒。血氣分析的主要參數第99頁/共109頁101血氣分析的主要參數第100頁/共109頁102血氣分析的主要參數第101頁/共109頁103酸堿失衡判斷方法第102頁/共109頁104病例討論病例討論第103頁/共109頁105實際病例的血氣診斷實際病例的血氣診斷 例例1 1：肺部感染，：肺部感染，pH7.290pH7.290，PaCOPaCO2 260.3mmHg 60.3mmHg BE-0.5 mmolBE-0.5 mmolL L，AB 28.2 mmolAB 28.2 mmolL L， SOSO2 289.5%89.5%，POPO2 263.8mmHg 63.8mmHg 表示急性呼吸性酸中毒表示急性呼吸性酸中毒, ,輕度缺氧輕度缺氧. .第104頁/共109頁106第105頁/共109頁107第106頁/共109頁108結束語 臨床上用于監測的手段非常多，各臨床上用于監測的手段非常多，各種監測設備也在日新月