1、兒童尿床治療新觀念大家健康·育兒生活文 / 泌尿外科主任醫師王大民兒童時期排尿障礙雖然不是一個致命的癥候群，但它卻跟泌尿道感染、尿液回流息息相關。 5 歲以上的幼兒，如有每周超過兩次以上的尿床現象，可尋求醫生接受治療，包括膀胱訓練、就寢前水分控制等。孩子的排尿障礙包括有白天尿頻癥、尿失禁、小便疼痛、小便困難、夜間遺尿 ( 尿床 ) 等。在治療這些癥狀時，所考慮的方向和成人有相當不同之處，特別在最近幾年經由歐美多位學者的研究，對于夜間遺尿的原因、治療原則有不少新的共識。本篇向年輕的爸爸媽媽做詳細介紹。造成尿床的原因尿床的成因，當然必須先將確實有器官上的疾病排除，如脊椎神經的病變、尿道阻

2、塞的病變、腎臟或膀胱的病變等。其實大部分的孩子并非有器官病變，而是主要有以下3 項原因：1. 腦干覺醒中樞的因素：孩子在熟睡時，無法感受到膀胱漲尿時神經的傳導，而由脊椎的反射中樞不自主的排尿，導致尿床。2. 膀胱功能性的因素：經過許多尿動力學檢查的結果發現，確實某些尿床孩子的功能性膀胱容積較小，或者出現逼尿肌不穩定收縮的現象，而且這些不正常的現象可能在夜間睡著后才出現。3. 夜間抗利尿激素分泌不足：一般正常的孩子，在夜里自然而然他的抗利尿激素會比白天升高，但是尿床兒童的抗利尿激素在熟睡后卻沒有增加，所以造成夜間大量尿液產生，也就是夜間多尿癥，因此容易尿床。如何治療小兒尿床治療尿床的共識，在國內

3、最近經泌尿科醫學會的安排，聚集各相關科系醫生如小兒泌尿科、小兒腎臟科、精神科已經共同討論出治療的共識與準則，其中的重點如下：1. 我們建議 5 歲以上的孩子，如果仍然有每周超過兩次尿床的現象，而且家長有強烈的尋求醫療的意愿，就應該接受治療。 但是治療應從膀胱訓練、 就寢前水分控制著手，藥物治療應該放在第二位。2.6歲以上的孩子如果仍然有每周超過兩次尿床的現象，就更應該積極接受治療以及檢查。檢查項目如：一般分析尿液、腎臟及膀胱超音波、詳細問診、理學檢查。治療以兩個方向為主： 一是藥物治療 ( 以抗利尿激素DDAVP優先考慮，另外一種藥物抗憂郁Imiprami則少用 ) ；二是夜尿警鈴的條件反射訓

4、練。3. 如果采取抗利尿激素 (DDAVP)口服或鼻噴劑的治療，其初期治愈率達 75%以上，而且幾乎沒有副作用，如果使用得當的話，一般建議持續使用3 個月，然后再慢慢將藥量減低，而后漸漸停藥。4.DDAVP 治療效果不好的孩子，則應安排尿動力學檢查，找出是否有膀胱的問題，決定是否給予抗副交感神經劑，或 Imiprami合并 DDAVP藥物治療。5. 夜尿警鈴的訓練，必須選擇強烈治療動機的家長，及孩子給予充分的說明與解釋，雖然治愈率較高，但是實際使用后，家長經常無法配合持續訓練，所以臨床上使用并不多。寶寶的尿床是屬于哪一種？因為在臨床上很多孩子表現的癥狀經常較為復雜，除了尿床外，可能還會合并有白

5、天尿失禁、尿頻癥，在這里我們必須說明一下，專家對夜間遺尿 ( 尿床 ) 的分類標準：原發性單一癥狀夜間遺尿：白天沒有尿失禁或其他小便的癥狀，而且未曾有不尿床的記錄超過半年以上的尿床兒童。次發性夜間遺尿：超過半年以上不會曾有尿床記錄的尿床孩子，可能有其他因素造成，所以必須做詳細檢查。非單一癥狀夜間遺尿：這類病患比較復雜，可以分為幾類：a. 合并白天尿頻癥候群：一般以小便次數超過8 次視為尿頻，絕大部分兒童做了檢查結果都是正常，可能跟環境變化、膀胱功能協調障礙有關系。一般而言，這些患兒僅需要規律性排尿習慣的訓練，嚴重者才需抗副交感神經劑給予。b. 合并懶惰性膀胱癥候群：白天解尿次數過少，都是等到相當嚴重的尿急時才去上廁所，這樣的患童經常出現尿急性尿失禁，治療上需要規律性排尿習慣的訓練，一般以每兩個半小時提醒孩子去上廁所。c. 合并白天尿失禁：這類病兒可能有膀胱與括約肌失調情形，或者是屬于隱藏性神經性膀胱癥候群的患者。這些病兒在解尿時，骨盆底肌肉仍處于無法放松狀態，或者是存在有輕微的后尿道瓣膜，需要給予切開，比較嚴重的病兒需要做完整的尿動力學檢查，主要治療以自行清潔間歇導尿為主，加上生理回饋訓練。最近多位學者建議可以甲型交感神經阻斷劑治療。細心評估