1、會計學1導管導管(dogun)堵塞堵塞第一頁，共47頁。第1頁/共46頁第二頁，共47頁。導管阻塞(zs)的定義u是指血管(xugun)內置導管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。新鮮血栓新鮮血栓血液阻塞導管藥物沉淀阻塞導管第2頁/共46頁第三頁，共47頁。導管阻塞發生(fshng)的概率文獻(wnxin)循證2000年關于,PICC的系統綜述，PICC堵管是常見并發癥，發生率達是2.2-33.6%147例使用外周靜脈留置針患者，堵管發生率達是16.33% 堵管是輸液港長期留置過程中最常見的非感染性并發癥，發生率為8-Kurul,S.P.Saip,and T.Aydin,Total

2、ly implantable venousaccess ports:local problems and extravasation injury.Lancet Oncology ,2002,3(11):684-692導管阻塞是導管非計劃性拔管的主要原因之一第3頁/共46頁第四頁，共47頁。導管(dogun)阻塞的類型（按阻塞程度）文獻(wnxin)循證不完全堵塞完全堵塞 輸液速度減慢但是仍可入液 不能輸液 不能抽回血第4頁/共46頁第五頁，共47頁。Part021血栓性阻塞(zs)非血栓性阻塞(zs)2各種原因引起(ynq)的血液返流而致血栓形成（咳嗽等胸腔壓力增大，沖封管手法不正確導致血液

3、反流等）包括括藥物相互作用形成的沉淀、異物顆粒等導管阻塞的原因背景資料背景資料文獻循證第5頁/共46頁第六頁，共47頁。導管導管尖端(jindun)位置及穿刺部位導管型號(xngho)與材質導管(dogun)的固定藥物的性質沖、封管血液反流阻塞相關因素相關因素第6頁/共46頁第七頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素導管尖端位置(wi zhi)與導管阻塞 中心靜脈(jngmi)導管尖端最恰當的位置應為上腔靜脈(jngmi)的中下1/3處，接近上腔靜脈(jngmi)與右心房的接合處。 - National Association Vascular Access Net

4、work，NAVAN導管尖端位于上腔靜脈的中下1/3處的優勢上腔靜脈與右心房交接處管腔大，血流量大而快；導管與血管呈平行狀態，順血流在血管內自由漂浮，導管阻塞風險低諶永毅，李旭英.血管通道護理技術 M.人民衛生出版社,2015:4652文獻循證第7頁/共46頁第八頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素穿刺(chunc)部位與導管阻塞u外周靜脈留置針選擇下肢靜脈和患側肢體靜脈容易發生(fshng)導管堵塞u建議選擇走向直、粗大、血管充盈、彈性好u遠離關節和靜脈瓣的血管下肢及患側肢體靜脈對導管阻塞的影響 - 下肢靜脈瓣比上肢豐富，易因導管摩擦損傷而形成血栓靜脈炎導致堵塞

5、 - 患側肢體留置靜脈導管，易因血液循環不暢而導管堵塞率增加第8頁/共46頁第九頁，共47頁。穿刺部位(bwi)與導管阻塞相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素2013年一篇關于兒童PICC并發癥的隊列研究，分析了2574例PICC的并發癥及其原因，顯示導管尖端位于上腔靜脈(jngmi)下端和右心房處、肘上置管的導管堵管及重新置管幾率較低PICC肘上置管與肘下置管文獻循證第9頁/共46頁第十頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素導管(dogun)型號與導管(dogun)阻塞6.2.2 評估穿刺部位(bwi)皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡

6、量選擇較細、較短的導管。 - 靜脈治療護理技術操作規范.2013年11月中國衛計委發布l減少導管在靜脈內的占位效應，保證靜脈血有效回流第10頁/共46頁第十一頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素導管型號(xngho)與導管阻塞 外周靜脈(jngmi)留置針的選擇 在滿足治療方案的前提下，外周靜脈留置針盡量選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管王建榮，輸液治療護理實踐指南與實施細則 M .人民軍醫出版社.2009：18第11頁/共46頁第十二頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素導管(dogun)型號與導管(dogun)阻塞 PICC導管

7、(dogun)型號的選擇 規規 格格重重 力（力（1.4psi） 泵泵 壓（壓（8 psi） 3Fr150-275ml/h 450-750ml/h 4Fr 300-500ml/h 850-1000+ml/h 5Fr 600-1000ml/h 1000+ml/h 5Fr（雙腔） 200-350ml/h600-950ml/h(腔) 耐高壓PICC導管最高流速可以達到5毫升/秒第12頁/共46頁第十三頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素導管(dogun)結構與導管(dogun)阻塞末端開口導管末端開口導管(dogun)的堵塞發生率較三向瓣膜高的堵塞發生率較三向瓣膜高三向

8、瓣膜導管由一名腫瘤外科Groshong醫生發明，這種導管由于具有三向瓣膜裝置能有效防止血液返流，減少導管堵塞。為了紀念他的偉大發明，將這種導管命名為GROSHONG導管。第13頁/共46頁第十四頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素導管(dogun)材質與導管(dogun)阻塞聚氯乙烯(j l y x)、聚丙烯、聚乙烯材料導管比硅膠、聚亞氨酯導管發生血栓的危險性高 -美國CDC聲明l血栓是導管阻塞的重要誘發因素之一第14頁/共46頁第十五頁，共47頁。導管(dogun)受壓管腔變窄導管扭曲(ni q)打折輸液不暢1導管移位影響輸液(shy)速度23CONTENTS導

9、管固定不當的影響相關因素相關因素導管的固定與導管阻塞第15頁/共46頁第十六頁，共47頁。導管(dogun)的固定與導管(dogun)阻塞第16頁/共46頁第十七頁，共47頁。相關相關(xinggun)(xinggun)因素因素導管(dogun)的固定與導管(dogun)阻塞輸液港港座移位(y wi)是原因之一，港座移位(y wi)可能導致相連的導管發生扭曲打折，引起機械性堵塞（患者體型改變導致港座移位(y wi)）蝶翼針插到港體側壁上或是蝶翼針插入過深或過淺，導致抽回血困難或輸液不暢血栓性堵管 輸液港堵塞的原因 第17頁/共46頁第十八頁，共47頁。0101020203030404高濃度液體

10、(yt)粘性(zhn xn)液體血液(xuy)成分(全血、白蛋白或血漿)配伍禁忌藥物藥物的性質與導管阻塞相關因素相關因素常見引起導管阻塞的藥需要20ml以上液體沖管，直至把導管內的藥物或血液沖洗干凈為止第18頁/共46頁第十九頁，共47頁。應用應用A-C-L導管導管(dogun)維護最佳實踐維護最佳實踐標準標準是減少輸液相關并發癥的解決方案是減少輸液相關并發癥的解決方案沖封管與導管(dogun)阻塞不正確不正確(zhngqu)使用使用A-C-L的后果的后果相關因素相關因素第19頁/共46頁第二十頁，共47頁。lA- Assess the function of the catheterl 導管

11、(dogun)功能評估lDuring catheter insertion置入導管(dogun)中lDuring dwell time導管(dogun)留置期間lC- Clear 脈沖沖管lL Lock 正壓封管A-C-L導管(dogun)維護程序直推產生直推產生(chnshng)直直流流脈沖產生渦流脈沖產生渦流-2011版INS輸液治療護理實踐標準相關因素相關因素第20頁/共46頁第二十一頁，共47頁。第21頁/共46頁第二十二頁，共47頁。導管導管(dogun)在鎖骨下打折在鎖骨下打折第22頁/共46頁第二十三頁，共47頁。第23頁/共46頁第二十四頁，共47頁。第24頁/共46頁第二十五

12、頁，共47頁。第25頁/共46頁第二十六頁，共47頁。第26頁/共46頁第二十七頁，共47頁。第27頁/共46頁第二十八頁，共47頁。第28頁/共46頁第二十九頁，共47頁。第29頁/共46頁第三十頁，共47頁。第30頁/共46頁第三十一頁，共47頁。第31頁/共46頁第三十二頁，共47頁。管管第32頁/共46頁第三十三頁，共47頁。n每毫升含肝素100單位，用量2-3ml第33頁/共46頁第三十四頁，共47頁。第34頁/共46頁第三十五頁，共47頁。第35頁/共46頁第三十六頁，共47頁。穿刺(chunc)側手臂負重01020304穿刺(chunc)側肢體過度受壓或彎曲肢體穿刺部位下垂重力(

13、zhngl)增加打噴嚏、咳嗽、大便用力致胸腔壓力增高 血液返流的常見原因 血液返流與導管阻塞相關因素相關因素第36頁/共46頁第三十七頁，共47頁。避免(bmin)負重、壓迫穿刺側01020304加強巡視及時(jsh)更換液體導管(dogun)腔內回血及時沖管使用輸液泵、注射泵，保證液體持續輸注血液返流與導管阻塞相關因素相關因素 血液返流的常見預防措施 管內血栓形成是導管內血栓形成是導管阻塞的主因之一管阻塞的主因之一第37頁/共46頁第三十八頁，共47頁。專家專家(zhunji)(zhunji)共識共識p確保導管尖端的位置正確。p根據導管的類型和患者的舒適度正確固定導管。p藥物聯合輸注時注意藥

14、物配伍禁忌。 p輸注不同藥物之間使用生理鹽水或5%GS液沖管。p正確應用A-C-L導管維護程序，采用脈沖式沖管和正壓封管。三向瓣膜式導管選擇生理鹽水封管，前端開口式導管選擇肝素鹽水封管。血小板減少癥、血友病及對肝素過敏者，避免選擇肝素鹽水封管。p指導患者取恰當體位(t wi)，避免打噴嚏、咳嗽、排便用力等增加胸腔壓力的活動，告知患者若發現管內有回血及時到醫院處理。p p 第38頁/共46頁第三十九頁，共47頁。案例案例(n l)(n l)分析分析p患者，男，60歲，結腸癌術后行化療，遵醫囑經右貴要靜脈置入4FrPICC，置管順利，經X線確定導管(dogun)尖端位置正確p化療兩周后，再次入院，

15、導管(dogun)維護時不能從導管(dogun)內輸入液體，也不能從導管(dogun)內抽到回血p患者既往病史：有慢性支氣管炎史，頻繁咳嗽。化療后一周嘔吐，進食減少p患者既往維護情況：在當地醫院進行維護一次，沖封管方法患者不明確病歷(bngl)資料第39頁/共46頁第四十頁，共47頁。案例案例(n l)(n l)分析分析診斷(zhndun)依據p完全性導管阻塞p既不能從導管內輸入(shr)液體p也不能從導管內抽到回血第40頁/共46頁第四十一頁，共47頁。案例案例(n l)(n l)分析分析原因(yunyn)分析p患者為老年男性，腫瘤患者，血液呈高凝狀態；p化療后患者進食減少，可引起血液濃縮粘

16、度增加(zngji)；p患者既往有慢性支氣管炎史，劇烈咳嗽及化療后嘔吐使上腔靜脈壓力過高導致血液返流至管腔并凝固引起導管堵塞。p外院維護，有可能沖封管手法不正確第41頁/共46頁第四十二頁，共47頁。導管(dogun)堵塞處理案例分析案例分析第42頁/共46頁第四十三頁，共47頁。復幾個循環處理(chl)措施第43頁/共46頁第四十四頁，共47頁。案例案例(n l)(n l)分析分析案例(n l)提示p患者屬于血液呈高凝狀態患者，須加強觀察，指導患者加強營養，適當補液。p積極治療慢性支氣管炎，避免劇烈咳嗽引起腹內(f ni)壓增高而致血液返流；盡量減少可導致胸腔內壓力增加的活動。p嚴格遵守導管維護的正確程序，包括維護頻率、沖管液、沖封管手法等。建議肝素液封管p加強對患者出院宣教，指導患者對血管通道情況的自我觀察，發現異常及時就診。第44頁/共46頁第四十五頁，共47頁