1、    關于醫院醫囑自動轉化收費的設計與實現    徐浩高正余曼摘要：隨著信息時代的迅速發展，醫院的信息化工作受到越來越多的關注，門診及住院病人均離不開醫生的醫囑。何為醫囑：就是醫生根據病情和治療的需要對病人在飲食、用藥、化驗和檢查等方面的指示。以往大部分醫院使用的醫囑是以收費項目作為醫療指令導致缺少了很多醫療相關的屬性，現在從原先以收費醫囑為主到現在醫囑和收費項目的分離，都是醫院信息化不斷發展的產物。醫生所需關注的是給病人開什么醫囑而不需關心收費，系統則通過預先配置好的設置會將醫囑轉化為收費項目進行收費。從醫囑和收費項目各自特點人手，分析建立更科學、合

2、理的醫囑、收費關系模型的重要性。在實際環境中的運用規范化了醫生醫囑的管理，同時簡化了護理收費的工作量，減少了費用漏收或多收的情況，減少患者關于費用的投訴，提高醫療行為的質量及效率。關鍵詞：醫囑；收費；醫院信息化：tp311 ：a ：1009-3044（2016）29-0111-03隨著信息時代的發展，各行業對軟件需求量隨之快速增長，大型軟件項目的需求更是如此。隨著國家醫改的發展，醫療機構以病人為中心的思想成為了醫療工作中心，醫囑收費處理流程是患者住院業務流程中的重要環節之一，同時患者住院業務流程也需要解決診療活動中誤收費用問題。目前，在醫療行業內，醫囑及其執行的流程在實踐中不斷更新完善，逐漸形

3、成了一個統一的基本流程。1傳統醫囑及收費存在的問題在傳統住院過程的醫療行為中，醫生采用紙質的醫囑即醫生書寫醫囑表格，護士根據紙質的醫囑，將相關的費用輸入到電腦中進行收費。在這個模式中，護士很容易出現偏差，易出現多收或漏收，同時護士主要依靠口頭傳授經驗給后來的護士，這導致收費項目的準確性往往取決于護士的收費經驗。另一方面，由于紙質醫囑，醫生寫好后必須及時給護士醫囑單，否則護士容易出現忘記執行醫囑及收費，甚至出現停止的醫囑護士繼續進行執行，不但容易造成業務流程停頓，不符合醫療上的規范，同時存在一定的安全隱患。另一種的傳統模式，醫院引入收費醫囑的概念，簡而言之就是醫生直接開收費項目，而護士不需要再重

4、新將收費項目錄入到系統中。醫生在開收費醫囑時，如果診療醫囑項目需要收取多種費用時，那么醫生也需要把其他的相關的費用逐項錄入，如醫生開檢查項目b超時，醫生本應只需開b超醫囑，但是由于輸入的是收費項目，故醫生也需要輸入其他的費用，比如毛巾等費用；同時當需要退費時，醫生需要將全部相應的費用均要退掉，否則會出現多收費的情況。這種模式大大加重了醫生開醫囑的工作量，減少了醫患交流溝通的時間。2新型模式的醫囑收費方式在手工的醫囑業務中，護士需要處理大量醫囑一收費項目的對應關系，這些項目的關系由護士人腦記憶。由于人工操作極易產生錯誤和失誤，急需信息化的支持。在使用計算機化的醫囑系統后，需要建立醫囑系統和his

5、收費系統之間的消息交互關系。其中重要的一點就是通過一系列手段，將醫囑項目根據配置，正確合理的轉換為收費項目，并盡量通過計算機系統進行，減少手工的干預，提高收費的準確率。醫囑系統中一般都會涉及醫囑和收費問題。這就是說，醫囑系統要能正常運行，醫囑系統與費用管理系統密切相連，而醫囑一收費項目對應字典正是這種連接的橋梁。當然，并非所有的醫囑均會涉及收費費用問題，比如“今日出院”這種文本形式的醫囑僅是一種告知說明的作用，而非需要進行收費。在醫囑一收費對照的字典中，其數據項目主要體現在醫囑與收費的對應關系上。它有三種情況：1）1：1關系：一條醫囑對應一個收費項目；2）1：0關系：一條醫囑不對應任何收費項目

6、，例如：囑托醫囑；3）1：n關系：一條醫囑對應多條收費項目。例如“b超”對應“b超”、“毛巾”和“計算機圖文報告”三條收費項目。2.1電子醫囑與收費未建立關系時常見問題與缺陷1）醫囑根據時效分為長期和臨時。長期醫囑在未停止前均為有效的醫囑，故護士需要每天輸入相同的費用，造成護士工作的重復。2）推廣初期，業務部門要求醫生在醫生工作站中錄入醫囑，在未建立醫囑套餐模板之前，醫生錄入的工作量大。醫生認為一旦實施電子醫囑應該是能快速減輕醫生工作量，應比傳統手寫醫囑模式更便利及高可操作性，但是這一模式剛開始并非會減少工作量反而會是增加，但是當醫囑套餐均建立好后，逐漸才會減輕工作量。與此同時，護士依舊根據電

7、子醫囑進行收費，依舊容易漏收或多少，醫生僅僅認為只是把紙質的醫囑變成電子醫囑而已。3）自備藥類型的醫囑。自備藥：即病人自己帶的藥品，不需要收費。護士在看到該類的藥品時，不注意則容易多收該類藥品費用。4）檢查及檢驗醫囑。當醫生開出檢查或檢驗的醫囑時，護士往往不知道收取什么費用，容易出現少收或錯收非情況。5）醫生在撤銷醫囑時，即將錯開的醫囑刪除掉時，醫生往往會忘記通知護士，導致在費用清單上顯示該醫囑的收費，但在醫囑上該醫囑未體現。6）對于某些特定的給藥途徑，如靜脈滴注等，護士需要收取一定的護理費：如靜脈滴注費用，這類往往容易造成費用的缺失。2.2電子醫囑與收費如何建立關系1）建立規范統一的電子醫囑

8、數據字典，并且從醫療角度給其命名。2）建立電子醫囑的類型：公認為有藥品，檢查，檢驗，膳食。其他一些類型根據各家醫院的情況給其各命名。比如囑托或文字，其實均是自由文本，醫生根據情況寫些說明給護士。3）將醫囑及收費項目進行對照，對照樣式多樣化。4）對于檢查申請單類型的項目，增加部位的配置。比如眼睛，有左右眼區分，同時做相同項目，但是做單眼或雙眼的收費數量是不同的。5）將給藥途徑配置相應的收費項目。有些針劑需要收費皮下注射的費用及一次性針管的費用，但是藥品醫囑僅僅會對應相應的藥品費用，顧對特別的一些給藥途徑也需要配置相關的收費。 針對電子醫囑及其收費，總體思路是為：醫院根據實際應用的常規醫囑術語建立

9、統一的醫囑字典庫，然后將醫囑項目和相關的收費項目進行關聯對照。醫生下達醫囑不再像以往那么可以輸入自由文本，而是通過檢索醫囑字典找到相應的醫囑，有了統一的醫囑字典后，醫生的醫囑規范化了，不再出現以往的同一個醫療指令不同醫生用不同的語言文字表達產生的歧義。護士找到相應的病人核對病人信息后，再對每條醫囑進行查看確認，發現問題及時與醫生溝通。醫囑如有誤則護士通知醫生相應的處理，醫生撤銷醫囑后系統自動將對應的收費項目進行刪除或退費的。針對長期的醫囑，系統每天將會自定生產收費項目，護士核對費用后，發送費用即可完成收費，不必再像以前需要重新將收費項目錄入進去。醫生將醫囑停止后，系統將不會再在產生收費項目。對

10、于檢查檢驗，執行科室配置好醫囑對應的收費項目后，醫囑只需開醫囑比如b超，系統自動將b超相關的收費項目生產出來，這樣醫生就不需要關系b超其他相關的費用，同時執行科室也不會缺少收費項目。3醫囑及收費項目的轉化思路醫囑及收費轉化的流程如圖1所示。醫囑收費項目轉化流程介紹：首先獲取藥品字典及收費項目字典，然后判斷是否為系統自動生成還是手工生成。若為自動生成，則讀取病人的全部醫囑，根據開始時間及長期臨時醫囑的規則獲取相應的醫囑生成項；若為手工生成，則直接獲取其醫囑的醫囑生成項。醫囑生成項根據類型判斷是否為藥品，若不為藥品，根據醫囑收費項目的對照及頻率生成相應的收費項目及其數量；若為藥品，則判斷其是否為自

11、備藥，若為自備藥則不生成相應的收費項目；若不為自備藥，檢索藥品字典是否有該醫囑對應的藥品，若沒有則根據醫囑收費項目的對照獲取相應的收費項目，如有則通過藥品編號獲取收費項目。收費項目根據首次計費配置、數量轉化計算及頻率次數計算等規則，重新設置收費項目的部分屬性。判斷醫囑是否為成組的子醫囑，若是子醫囑，則直接產生已處理好的收費項目，若不為子醫囑，則判斷是否手工生成，若是，則根據給藥途徑與收費項目的對照獲取收費項目，再將此收費項目根據頻率計算數量；若不是，則直接根據上次生成的收費項目生成本次的收費項目（僅給藥途徑配置的收費項目和醫囑對應護士手工錄入的收費項目），最終產生處理好的收費項目列表。4總結及展望近來，國內絕大多數的醫院都在推行電子醫囑，但是在進行過程中也都存在一系列難題，同時也很少有醫院將電子醫囑與收費直接做關聯；而且從各家醫院醫囑的執行和醫療服務的收費情況來看，絕大多數的醫院也沒能很好地解決醫囑和收費的相關問題。醫囑和收費作為醫院信息化工作的兩大重點項目，兩者密不可分，互相交錯。只有在深刻認識這兩個不同項目特點的基礎上，搭建出一張科學、有序、靈活的關系網，才能保證在醫院信息化過程中，規范化操作和流程，提高信息數據的正確性，降低相關工作的復雜度。醫囑和收費關系模型的建立，不但將傳統收費醫囑的觀念逐步向醫囑和收費分離的觀念發展，同時解決了醫囑和收費的無