1、    重癥監護室醫院感染病原微生物分布及耐藥性探究    莫芬滿+陳鈞順+馮淦清【摘要】目的：探討我院2016年1月重癥監護室醫院感染病原微生物分布及耐藥性情況。方法：將所有收集的樣品，用取樣環將樣品置于血培養皿，在血培養皿接種完成后，至于37的恒溫培養皿進行培養24小時，針對菌群的菌落形態進行微生物鑒別，同時對所有菌落進行耐藥性試驗。結果：通過檢驗科鑒定，發現的菌落中，以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷菌為主，占全部菌落的56.6%。從藥敏試驗結果來看，發現13例耐藥病菌，耐藥菌落占全部菌落的13.40%，耐藥性菌落主要為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球

2、菌，占全部耐藥菌株的53.85。結論：應當加強重癥監護室病原微生物檢測和耐藥菌檢測，為臨床抗生毒利用做出理論依據。【關鍵詞】重癥監護室；病原微生物；耐藥性；分布r197.3 a 2095-6851（2017）12-0-02重癥監護室在現代醫院中被認為是衡量一個醫院搶救水平最為重要的科室，重癥監護室主要收治嚴重創傷患者，包括大手術后生命體征較為微弱的患者，需要心肺復蘇進行糾正的患者，多臟器（包括心臟，腎臟，肝臟，大腦）衰竭患者，臟器移植患者，重癥休克患者以及重度中毒患者。由于重癥監護室患者的特殊性，所以長時間大劑量廣譜抗生素的應用，勢必會造成獲得性感染以及耐藥菌株產生，所以，重癥監護室的潔凈程度

3、嚴重影響患者的術后感染12。本文將通過分析2016年1月在本院重癥監護室治療的97名患者手部，傷口以及刀片的微生物情況以及其耐藥情況，分析我院重癥監護室的微生物分布和耐藥情況，為今后的醫院感染工作作出理論依據。1 資料與方法1.1 一般資料選取我院于2016年1月重癥監護室收治的97名患者樣本為研究對象，平均年齡為（58.99±22.50）歲，其中男性患者43名，女性患者54名，受檢患者樣品分別采集于血液16件，導管5件，導管尖端，分泌物，腦脊液，皮膚拭子，糞便，氣管插管各1件，膿液3件，痰液32件，尿液30件，傷口拭子5件。所有患者的性別、年齡均無統計學差異（p>0.05），

4、具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。1.2 研究方法將所有收集的樣品，用取樣環將樣品置于血培養皿，在血培養皿接種完成后，至于37的恒溫培養皿進行培養24小時，針對菌群的菌落形態進行微生物鑒別，同時對所有菌落進行耐藥性試驗。所有操作均由檢驗科兩名經驗豐富的主管檢驗時進行分別鑒定，當菌落鑒定出現分歧，由檢驗科主任技師進行符合，確保實驗室數據的準確性。1.3 統計學分析所有數據均采用spss 20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，p<0.05為差異具有統計學意義。2 結果通過檢驗科鑒定，本次重癥監護室微生物檢查共計發現嗜水氣單胞菌、產氣腸桿菌、解

5、鳥氨酸拉烏爾菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、無名假絲酵母各1個菌落，鮑曼不動桿菌、光滑假絲酵母、陰溝腸桿菌、糞腸球菌、洋蔥伯克霍爾德各2個菌落，表皮葡萄球菌3個菌落，銅綠假單胞菌、頭狀葡萄球菌各5個菌落，奇異變形桿菌6個菌落，白色假絲酵母7個菌落，金黃色葡萄球菌12個菌落，大腸桿菌20個菌落，肺炎克雷菌23個菌落。發現的菌落中，以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷菌為主，占全部菌落的56.6%。詳見表1。從藥敏試驗結果來看，發現13例耐藥病菌，分別是多重耐藥的大腸埃希菌2例，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（mrse）2例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）2例，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌7例，耐藥菌

6、落占全部菌落的13.40%，耐藥性菌落主要為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，占全部耐藥菌株的53.85%。3 討論重癥監護室的微生物分布直接關系到患者的術后感染情況，從上述研究來看，目前最主要的重鎮監護室微生物主要為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷菌，金黃色葡萄球菌，隸屬于葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性菌的代表3，可引起嚴重人體感染。一些特殊血清型的大腸桿菌對人和動物均有致病性，尤其對嬰兒，常引起嚴重腹瀉和敗血癥，長期在重癥監護病房治療的病人，包括外科術后監護病人及晚期神經肌肉疾病等病人均可以造成肺炎克雷菌的感染。從耐性試驗分析，目前最嚴重的耐藥菌群為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，占全部耐藥菌株的5

7、3.85%，該病菌從發現至今造成的醫院感染案例幾乎遍及全球，已成為院內和社區感染的重要病原菌之一。針對這種病菌，目前效果最為積極的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素以及替考拉寧。其次，針對某些患者對以上藥物禁忌或者并不耐受等情況，可以使用夫西地酸鈉。在國外，也有文獻報道使用頭孢吡普、達托霉素、利奈唑胺、替加環素等抗生素也可以得到良好的療效。重癥監護室是臨床工作中濫用抗生素最為嚴重的領域，積極引導臨床醫生合理使用抗生素對于細菌的耐藥性具有一定的遲緩作用。針對一些病情嚴重患者，積極開展藥敏試驗，精確治療是今后努力的方向4。綜上所述，應當加強重癥監護室病原微生物檢測和耐藥菌檢測，為臨床抗生毒利用做出理論依據。參考文獻李軍民，胡云芝，田春梅. 重癥監護室術后先天性心臟病患兒院內感染細菌分布及耐藥性j.中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2015，9（6）：25-27.陳煒，甄國東，趙瓊，等.引發重癥監護室內血流感染的粘質沙雷菌同源性分析j.中華微生物學和免疫學雜志，2015（3）：183-187.戴友愛，張秀紅，周曉，等.重癥監護室革蘭陽性菌的分布特點與耐藥性分析j.中國急救復蘇與災