1、 眾所周知，孕產婦死亡的首要病因眾所周知，孕產婦死亡的首要病因至今仍是產科出血，在發展中國家至今仍是產科出血，在發展中國家88%88%孕產婦出血性死亡發生在分娩期孕產婦出血性死亡發生在分娩期4 4小時小時內，所以無論我們怎樣強調及不斷探索內，所以無論我們怎樣強調及不斷探索(tn su)(tn su)都是值得的，而且需特別強都是值得的，而且需特別強調出血的最初的調出血的最初的1212小時內的救治。小時內的救治。第1頁/共22頁第一頁，共23頁。產科工作產科工作(gngzu)(gngzu)的知識特點：的知識特點： 新生兒知識新生兒知識 外科知識：各種手術外科知識：各種手術 內科知識：各種合并癥及休

2、克與內科知識：各種合并癥及休克與DICDIC的處理。的處理。賦予產科工作賦予產科工作(gngzu)(gngzu)者不斷的系統的者不斷的系統的豐富知識。豐富知識。第2頁/共22頁第二頁，共23頁。我們追求的目標：我們追求的目標： 救治救治(jizh)(jizh)成功，成功， 生存質量生存質量 人力及經濟成本的人力及經濟成本的第3頁/共22頁第三頁，共23頁。一、產科出血的常見病因一、產科出血的常見病因胎盤早剝胎盤早剝前置胎盤和前置胎盤和/ /或胎盤植入或胎盤植入羊水栓塞羊水栓塞重度子癇前期或重度子癇前期或HellpHellp綜合征綜合征肝肝 病病重癥感染重癥感染死死 胎胎產后出血：子宮收縮乏力，

3、胎盤因素，軟產道產后出血：子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道 損傷等。損傷等。 均可引起休克及均可引起休克及DICDIC，導致，導致(dozh)(dozh)多器官功能障礙衰竭及遠期并發多器官功能障礙衰竭及遠期并發癥。癥。第4頁/共22頁第四頁，共23頁。二、產科二、產科(chnk)(chnk)出血的綜合救治出血的綜合救治關鍵關鍵休克及休克及DICDIC的處理的處理 外科的處理（必要時）外科的處理（必要時）基礎基礎原發癥的診治原發癥的診治第5頁/共22頁第五頁，共23頁。三、休克三、休克(xik)(xik)及及DICDIC的處理的處理 相互轉換疊加相互轉換疊加1 1、休克、休克DICDIC出血出血2

4、 2、DICDIC的早期診斷的早期診斷(zhndun)(zhndun) 基礎疾病基礎疾病+ +血常規血常規+DIC+DIC全套化驗全套化驗 當當DICDIC發生后循環中纖維蛋白降解產物發生后循環中纖維蛋白降解產物可降低子宮收縮力，導致子宮弛緩性惡性出可降低子宮收縮力，導致子宮弛緩性惡性出血。血。第6頁/共22頁第六頁，共23頁。3 3、處理的目的：、處理的目的： 控制失血量控制失血量 維持均衡的攜氧能力維持均衡的攜氧能力(nngl)(nngl)及均衡及均衡的組織灌注。的組織灌注。第7頁/共22頁第七頁，共23頁。4 4、具體措施、具體措施維持循環呼吸系統的功能，可求助維持循環呼吸系統的功能，可

5、求助于于ICUICU及麻醉科。及麻醉科。液體液體(yt)(yt)復蘇：注意保溫復蘇：注意保溫3535。紅細胞懸液：替代以維持攜氧能力，紅細胞懸液：替代以維持攜氧能力，血紅蛋白在血紅蛋白在710g/dL710g/dL，最好不低于，最好不低于7g7g，以保證組織細胞的供，以保證組織細胞的供O2O2。 第8頁/共22頁第八頁，共23頁。 凝血因子及血小板：新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子及血小板：新鮮冰凍血漿、冷沉淀（1012U1012U）及血小板（）及血小板（12U/12U/袋）阻止袋）阻止(zzh)(zzh)和和糾正凝血功能紊亂。糾正凝血功能紊亂。 小劑量及低分子肝素的應用。小劑量及低分子肝素的應用

6、。 藥物的使用藥物的使用 加強子宮收縮力：縮宮素、麥角、米索前列醇加強子宮收縮力：縮宮素、麥角、米索前列醇等等 升壓藥：維持血壓，保持主要器官的供血（收升壓藥：維持血壓，保持主要器官的供血（收縮壓縮壓70mmHg70mmHg） 糾正酸中毒：糾正酸中毒：5% NaHCO2 PH5% NaHCO2 PH第9頁/共22頁第九頁，共23頁。 因為危及生命的導致組織損傷的休因為危及生命的導致組織損傷的休克克(xik)(xik)及凝血功能障礙與以下因素有及凝血功能障礙與以下因素有關：關：PHPH，HbHb7g/dl7g/dl，收縮壓，收縮壓70mmHg70mmHg，體溫體溫3535，故必須逐一糾正。，故必

7、須逐一糾正。第10頁/共22頁第十頁，共23頁。四、外科四、外科(wik)的處理的處理進行進行抗休克與抗休克與DICDIC 必要的外科處理必要的外科處理同時同時第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。包包 括：括：子宮動脈結扎術子宮動脈結扎術-Lynch-Lynch加壓縫合術加壓縫合術宮腔紗布填塞術或宮腔紗布填塞術或/ /水囊（氣囊）填塞術水囊（氣囊）填塞術髂內髂內A A結扎術結扎術子宮子宮A A造影造影(zoyng)(zoyng)栓塞術栓塞術子宮切除術子宮切除術盆腔紗布堵塞術盆腔紗布堵塞術第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。1 1、當陰道分娩時：、當陰道分娩時： 宮腔紗布填塞宮腔紗布填塞(t

8、in si)(tin si)術術/ /水囊（氣囊）填塞水囊（氣囊）填塞(tin si)(tin si)術術子宮子宮A A造造影栓塞術影栓塞術子宮切除術。子宮切除術。2 2、當剖宮產時、當剖宮產時 （1 1）子宮收縮乏力：）子宮收縮乏力：-Lynch-Lynch加壓縫合術；宮腔紗布堵塞術加壓縫合術；宮腔紗布堵塞術/ /水囊（氣囊）水囊（氣囊）堵塞術；子宮堵塞術；子宮A A結扎術結扎術子宮切除術子宮切除術第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。（2 2）疤痕處前置）疤痕處前置(qin zh)(qin zh)胎盤伴胎胎盤伴胎盤植入：盤植入： A A、剖宮產、剖宮產+ +創面縫扎創面縫扎+ +宮腔填紗：

9、宮腔填紗：適應于子宮下段局灶性胎盤粘連。適應于子宮下段局灶性胎盤粘連。第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。B B、剖宮產、剖宮產+ +子宮漿肌層排式縫合術（可下推膀胱）子宮漿肌層排式縫合術（可下推膀胱）+ +宮腔填紗：適應于子宮下段宮腔填紗：適應于子宮下段肌層部分缺損及胎盤植入。肌層部分缺損及胎盤植入。 排式縫合術：平行于切口的排式縫合術：平行于切口的“U”“U”字縫合打結在子宮漿膜字縫合打結在子宮漿膜(jin m)(jin m)層，可層，可縫縫3434排，視術中情況而定。排，視術中情況而定。第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。C C、剖宮產、剖宮產+ +創面創面(chungmin)(ch

10、ungmin)縫扎縫扎+ +宮腔填紗宮腔填紗+ +術后子宮術后子宮A A或髂內或髂內A A造影栓塞術：術造影栓塞術：術中出血經縫扎止血好轉，術后仍少見鮮血不斷或取出宮腔紗布時再出血，應中出血經縫扎止血好轉，術后仍少見鮮血不斷或取出宮腔紗布時再出血，應考慮栓塞治療。考慮栓塞治療。第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。D D、剖宮產、剖宮產+ +創面縫扎創面縫扎+ +子宮子宮(zgng)A(zgng)A或髂內或髂內A A結扎結扎+ +子宮子宮(zgng)(zgng)切除術：切除術：胎盤植入在子宮胎盤植入在子宮(zgng)(zgng)肌層，出血兇猛，當出血達肌層，出血兇猛，當出血達2000ml200

11、0ml時果斷切時果斷切除子宮除子宮(zgng)(zgng)，減少出血量。，減少出血量。第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。E E、剖宮產、剖宮產+ +子宮切除子宮切除+ +膀胱修補術：術前可疑穿透性胎盤植入，并浸潤及膀膀胱修補術：術前可疑穿透性胎盤植入，并浸潤及膀胱等，術前作好充分的準備胱等，術前作好充分的準備(zhnbi)(zhnbi)，多科室協作完成手術。，多科室協作完成手術。第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。F F、剖宮產、剖宮產+ +子宮切除術子宮切除術+ +術后子宮術后子宮A A或髂或髂A A栓塞術栓塞術+ +盆腹腔積血清除術：子宮切除盆腹腔積血清除術：子宮切除后殘端出血或盆腹

12、腔滲血，與凝血功能障礙未糾正，手術方式欠妥及術后殘端出血或盆腹腔滲血，與凝血功能障礙未糾正，手術方式欠妥及術者技巧者技巧(jqio)(jqio)等相關。因此在術中積極糾正凝血功能障礙的基礎上，等相關。因此在術中積極糾正凝血功能障礙的基礎上，重視仔細的殘端止血。重視仔細的殘端止血。第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。 到底選擇子宮全切術還是子宮次全切術，目前還到底選擇子宮全切術還是子宮次全切術，目前還存在爭議。有數學者認為凡可行子宮次全切術能解決存在爭議。有數學者認為凡可行子宮次全切術能解決問題者，達到止血目的，不選擇子宮全切術。子宮全問題者，達到止血目的，不選擇子宮全切術。子宮全切術因妊娠子

13、宮頸子宮下段肥大增寬，使輸尿管緊貼切術因妊娠子宮頸子宮下段肥大增寬，使輸尿管緊貼子宮頸，加上妊娠組織柔軟或出血等，宮頸可能觸診子宮頸，加上妊娠組織柔軟或出血等，宮頸可能觸診(ch zhn)(ch zhn)不清，處理主韌帶時，而致輸卵管損傷。不清，處理主韌帶時，而致輸卵管損傷。子宮次全切除術可在子宮下段橫切口水平或水平以上，子宮次全切除術可在子宮下段橫切口水平或水平以上，保留小部分子宮內膜，產后尚有少量月經來潮，但對保留小部分子宮內膜，產后尚有少量月經來潮，但對于胎盤植入宮頸時宜行子宮切除術。于胎盤植入宮頸時宜行子宮切除術。第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。謝謝謝謝(xi xie)！第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。感謝您的觀看(gunkn)！第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。NoImage內容(nirng)總結眾所周知，孕產婦死亡的首