1、血液透析患者內瘺護理體會 【關鍵詞】 血透;內瘺;護理動靜脈內瘺簡稱內瘺，是血液透析病人的生命線，而維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法，內瘺的通暢與否是延長患者生命和提高生存質量的基本保證，由于反復 穿刺或護理不當不僅給病人增加痛苦，還可能導致內瘺堵塞，影響患者的生存質量，由此可見，保護內瘺延長其使用壽命對血透病人極為重要，筆者在血 透室進行護理工作近12年，現將臨床工作中對內瘺的護理體會總結如下。1 內瘺手術的術后護理內瘺術后，最關鍵的護理是觀察術肢切口部有無血管雜音，如無應考慮血栓形成，要及時報告醫師采取措施;同時，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導致傷口

2、滲血多，過緊則會導致內瘺封閉，筆者的體會是包扎后繃帶可勉強插入一個小指頭為度，且可聞及血管雜音;經過精心護理后，一般10天左右可拆線，拆線后應鼓勵患者多做術肢的活動，增加血流量，促進內瘺成熟。68周后，內瘺靜脈擴張，管壁增厚，即可正常使用。2 內瘺的穿刺護理2.1 嚴格無菌操作，提高穿刺技術，確保一次成功 進行穿刺時，操作護士必須嚴格執行無菌操作原則，避免內瘺感染，因一旦感染，輕則進行抗感染治療而暫停使用內瘺，導致病人痛苦增加，重則內瘺閉塞甚至導致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫患糾紛;同時，操作護士要在工作中不斷總結經驗提高穿刺技術，我們的經驗是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內

3、瘺血管，快速刺入內瘺后放平針頭再調整進針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應很好;新進護理人員我們一般要求其先觀摩2個月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內瘺條件好的病友進行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。2.2 治療過程嚴密觀察，保障治療成功 內瘺的護理最終目的是通過穿刺建立治療用的血液通路，完成血液凈化治療，因此，治療過程的觀察護理至關重要，主要通過觀察穿刺點有無滲血、疼痛感、血流量、血壓、心率等，部分病人因疼痛導致緊張而血管收縮，流量不足，此時用溫和語言撫慰患者放松，同時適當調整針頭，逐步提高血流量，常可解決;穿刺點滲血雖不導致較多失血，但常引起患者不滿，我們的經驗是首先采用階梯

4、法、紐扣法選擇好穿刺點，避免在近期內穿刺點重復穿刺;如發生穿刺點滲血時先用棉簽擦凈再用折疊好的蝶形無菌紗塊放于穿刺部位，膠布適度加壓固定，一般可解決;治療過程中可能因患者肢體活動至針頭貼在血管壁上，發生血流量不足，及時觀察到后，先關閉血泵，再對針頭進行適當調整即可;如回血針刺破血管壁至血腫而未及時發現可發生低血壓，當發現低血壓時也應觀察內瘺周圍情況，對癥及時處理。2.3 凈化治療結束后適度包扎 凈化治療結束后，穿刺點的包扎一定要適度。我們的體會是，首先，因治療時進行了全身肝素化，穿刺點易滲血，故包扎前應進行5min的穿刺點壓迫，再用3cm寬的彈力繃帶在穿刺點部位包扎，包扎時將護理人員食指一同包扎，包扎完后，再抽出食指，囑患者包扎后1h松開繃帶，用此法臨床實踐8年，無一例患者出現滲血及過緊不適感。2.4 做好宣教，保護好內瘺生命線 每次接待患者均關心其生活，關心其心理狀態，尤其是患者返家后的內瘺自我護理，要讓病人清醒知道，良好的內瘺是生活高質量的前提，要求其注意皮膚清潔，在治療結束24h后經常用溫熱水熱敷，冬季應當在內瘺血管上涂抹防皸的油膏，注意保暖，防止內瘺凍傷和皮膚皸裂;夏季如要游泳，應在穿刺點上貼上防水膠布，最好在凈化治療后24h再游泳。內瘺肢體應盡量不負重，不碰撞，遠離尖利物品，預防損傷，做到萬無一失。 通過以上護理，我們的血透患者血管內瘺