1、會(huì)計(jì)學(xué)1熱射病規(guī)范化診斷熱射病規(guī)范化診斷(zhndun)與治療與治療第一頁，共52頁。延遲(ynch)符第1頁/共51頁第二頁，共52頁。 概述(i sh)與發(fā)病機(jī)制 臨 床 表 現(xiàn) 急救(jji)處理 診 斷 與 鑒 別 診 斷第2頁/共51頁第三頁，共52頁。病因(bngyn) 主要(zhyo)表現(xiàn)危害(wihi)第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室熱射病熱射病（heat stroke，HS）即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過 40C，伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。第3

2、頁/共51頁第四頁，共52頁。病因(bngyn) 主要(zhyo)表現(xiàn)危害(wihi)第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室 核心體溫達(dá)41是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征 體溫超過40的嚴(yán)重中暑病死率為41.7 若超過42，病死率為81.3熱射病熱射病第4頁/共51頁第五頁，共52頁。病因(bngyn) 主要(zhyo)表現(xiàn)危害(wihi)第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室（exertional heat stroke，EHS）概念： 是由于在高溫高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過 40C，伴有意識(shí)障礙、

3、橫紋肌溶解、DIC、急性肝腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的臨床綜合征，是中暑最嚴(yán)重一種類型發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高（ 50% 以上） 第5頁/共51頁第六頁，共52頁。6060% %第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室第6頁/共51頁第七頁，共52頁。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬(fsh)(fsh)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室三個(gè)環(huán)境因素： 高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境中暑的氣象閾值： 日平均氣溫30或相對(duì)濕度73%；當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫37時(shí)中暑人數(shù)急劇(jj)增加。第7頁/共51頁第八頁，共52頁

4、。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診(jzhn)(jzhn)醫(yī)學(xué)教研醫(yī)學(xué)教研室室熱指數(shù)(zhsh)：與熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性熱指數(shù)(zhsh)41，熱射病發(fā)病率增高熱指數(shù)(zhsh)54，極易發(fā)生熱射病第8頁/共51頁第九頁，共52頁。第9頁/共51頁第十頁，共52頁。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(yyun)(yyun)急診醫(yī)學(xué)教研室急診醫(yī)學(xué)教研室第10頁/共51頁第十一頁，共52頁。臨床表現(xiàn)： 頭痛、頭暈(tu yn)、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正常或略有升高。措施： 及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽 分，短時(shí)間內(nèi)

5、即可恢復(fù)。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬(fsh)(fsh)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室2.1 先兆(xinzho)中暑第11頁/共51頁第十二頁，共52頁。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(yyun)(yyun)急診醫(yī)學(xué)教研急診醫(yī)學(xué)教研室室2 輕癥中暑(zhng sh)臨床表現(xiàn)： 體溫38C 以上，面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱(zhur)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白，血壓下降、脈搏增快等。措施： 及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。第12頁/共51頁第十三頁，共52頁。2.3 重癥中暑(zhng sh)第13頁/共51頁第十四頁

6、，共52頁。2.3.1 熱痙攣(jn lun)(heat cramp) 第14頁/共51頁第十五頁，共52頁。2.3.1 熱痙攣(jn lun)(heat cramp) 救治原則第15頁/共51頁第十六頁，共52頁。2.3.2 熱衰竭(shuiji)(heat exhaustion) 第16頁/共51頁第十七頁，共52頁。2.3.2 熱衰竭(shuiji)(heat exhaustion) 第17頁/共51頁第十八頁，共52頁。2.3.3 熱射病(heat stroke)高 熱無 汗昏 迷 熱射病分型 熱射病 勞力勞力(lol)(lol)型熱射型熱射病病經(jīng)典型經(jīng)典型(dinxng)(dinxn

7、g)熱射熱射病病第18頁/共51頁第十九頁，共52頁。2.3.3.1 勞力(lol)型熱射病第19頁/共51頁第二十頁，共52頁。2.3.3.2 器官(qgun)功能受損的表現(xiàn)第20頁/共51頁第二十一頁，共52頁。2.3.3.2 器官功能(gngnng)受損的表現(xiàn)：第21頁/共51頁第二十二頁，共52頁。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第22頁/共51頁第二十三頁，共52頁。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：第23頁/共51頁第二十四頁，共52頁。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：第24頁/共51頁第二十五頁，共52頁。 上述(shngsh)檢查有 3 項(xiàng)異常者，即可診斷 DIC2.4 實(shí)驗(yàn)

8、室檢查(jinch)：第25頁/共51頁第二十六頁，共52頁。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：第26頁/共51頁第二十七頁，共52頁。2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第27頁/共51頁第二十八頁，共52頁。 核心溫度(wnd)高于 40C； 皮膚溫度(wnd)升高和（或）持續(xù)出汗； 肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高； PLT明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC； 肌無力、肌痛、茶色尿； CK 5倍正常值。第28頁/共51頁第二十九頁，共52頁。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬(fsh)(fsh)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室鑒別要點(diǎn)：不潔飲食史,大便常規(guī)、肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞鑒別要

9、點(diǎn)：存在初期癥狀腦膜刺激征：如頸強(qiáng)、克尼格征與布魯津斯基征陽性鑒別要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)頭顱CT可明確3.2 鑒別診斷第29頁/共51頁第三十頁，共52頁。1迅速降低核心溫度2血液凈化3防治DIC第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(yyun)(yyun)急診醫(yī)學(xué)教研室急診醫(yī)學(xué)教研室早期有效治療是決定(judng)預(yù)后的關(guān)鍵！第30頁/共51頁第三十一頁，共52頁。第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬(fsh)(fsh)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能(gngnng)紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早免疫調(diào)理，在凝血功能(g

10、ngnng)紊亂期禁止手術(shù)第31頁/共51頁第三十二頁，共52頁。4.1 早降溫(jing wn)：降 溫 目 標(biāo)：第32頁/共51頁第三十三頁，共52頁。4.1.1 現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)降溫第33頁/共51頁第三十四頁，共52頁。4.1.2后送 途中(t zhn)降溫 第34頁/共51頁第三十五頁，共52頁。4.1.3病房(bngfng)內(nèi)降溫第35頁/共51頁第三十六頁，共52頁。首選晶體液，速度使尿量保持 200-300ml/h；在尿量充足的情況下，第一個(gè) 24h 輸液總量可達(dá) 6-I0L 左右，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和尿量，調(diào)整輸液速度；利尿(l nio)：早期充分補(bǔ)液擴(kuò)容后，如尿量仍不

11、達(dá)標(biāo)，可給予呋塞米 10-20mg 靜推。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀；堿化尿液：補(bǔ)充碳酸氫鈉使尿 pH 5.5。4.2 液體(yt)復(fù)蘇第36頁/共51頁第三十七頁，共52頁。4.3 血液(xuy)凈化一般物理降溫(jing wn)方法無效且體溫持續(xù)高于 40C 大于 2h；血鉀 5.5mmol/L；CK5000U/L，或上升速度超過 1 倍 /12h；少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；第37頁/共51頁第三十八頁，共52頁。 Cr 每日遞增值44.2mol/L； 難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 嚴(yán)重感染、膿毒血癥； 合并(hbng)多臟器損傷或MODS4.3 血液(

12、xuy)凈化第38頁/共51頁第三十九頁，共52頁。4.3.1 停用CRRT指征第39頁/共51頁第四十頁，共52頁。4.4 鎮(zhèn)痛(zhn tn)、鎮(zhèn)靜第40頁/共51頁第四十一頁，共52頁。4.4 鎮(zhèn)痛(zhn tn)、鎮(zhèn)靜第41頁/共51頁第四十二頁，共52頁。4.5 氣管(qgun)插管指征第42頁/共51頁第四十三頁，共52頁。4.6 糾正(jizhng)凝血功能第43頁/共51頁第四十四頁，共52頁。抗 凝：4.6 糾正(jizhng)凝血功能第44頁/共51頁第四十五頁，共52頁。常用(chn yn)抗凝藥物及用量：4.6 糾正(jizhng)凝血功能第45頁/共51頁第四十六頁，共52頁。4.7抗炎及免疫調(diào)節(jié)第46頁/共51頁第四十七頁，共52頁。4.7抗炎及免疫調(diào)節(jié)第47頁/共51頁第四十八頁，共52頁。4.8 禁止早期(zoq)手術(shù)及其他不必要的有創(chuàng)操作第48頁/共51頁第四十九頁，共52頁。第49頁/共51頁第五十頁，共52頁。第50頁/共51頁第五十一頁，共52頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。第1頁/共51頁。第3頁/