1、臨床路徑管理試點工作總結 臨床路徑管理試點工作總結 201*年臨床路徑管理試點工作總結 依據廣西醫療機構臨床路徑管理試點工作方案通知的精神，結合我院實際，工作中不斷總結經驗，通過加大培訓力度和完善各項工作制度，從而使我院臨床路徑工作逐漸步入正?；幍?，現將我院201*年年度臨床路徑工作總結如下： 一、強化組織領導 我院按照臨床路徑實施方案的要求，成立臨床路徑管理委員會及辦公室。管理委員會由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員，辦公室設醫務科，負責具體組織協調指導工作。成立臨床路徑指導評價小組，指導評價小組由分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門

2、負責人任成員。成立臨床路徑實施小組，由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員。 通過建立院科兩級臨床路徑管理領導小組，明確各自職責，強化對臨床路徑執行狀況的監督考核，并提出整改方案，保證臨床路徑的順利實施。 二、確立試點科室和病種 依據廣西醫療機構臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛生部下發的22個專業112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性的10個專業20病種，作為我院臨床路徑試點，具體如下表： 表：我院臨床路徑管理試點科室及病種序號試點科室1234 試點病種腹股溝疝、下肢靜脈曲張、急性闌尾炎、膽總管結石、結節性甲狀腺腫股骨干骨折、鎖骨骨折、踝關節骨

3、折凹陷性顱骨骨折、高血壓腦出血足月自然臨產-1- 一般外科骨科神經外科產科 5678910婦科兒科呼吸內科消化內科泌尿內科神經內科卵巢腫瘤支原體肺炎、過敏性紫癜社區獲得性肺炎、急性扁桃體炎肝硬化失代償期、上消化道出血急性腎小球腎炎腦梗塞三、提升熟悉，強化試點工作培訓 依據本院實際狀況，醫務科組織試點科室醫務人員進行培訓，提升對實施臨床路徑重要性熟悉。各試點科室不斷完善各病種的具體臨床路徑表單，經過醫院領導小組及專家小組討論修改，然后逐步投入實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治，嚴格控制診療費用，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規

4、范診療行為，保證醫療服務質量的穩步提升。 四、各種指標完成狀況 依據各科室上報數據統計，201*年全年來共有686例患者進入臨床路徑管理，入組率79.65%，其中有21例存在變異狀況，變異率為3.06%；中途退出路徑的病例共有250例，退出率為36.4%，臨床路徑完成率為63.6%。 五、變異原因分析 1.醫護因素：醫護人員未按路徑實施診療，導致不能完成路徑。2.患者因素：患者及家屬不配合治療，提前自動出院或轉上級醫院治療，未能按臨床路徑方案實施。 六、存在問題 1.臨床路徑相關培訓不夠，導致相關醫務人員對臨床路徑管理的概念、方法、步驟熟悉不夠。醫療行為中對臨床路徑工作有抵觸情緒，而且由于我院

5、人才、技術、軟硬件等條件的限制，導致進入臨床路徑病例少，入組率低。 2.對變異的病例沒有真實、準確、簡明地在臨床路徑表單內或病歷中記錄變異的原因。 3.科室未定期分析變異原因及認真整改。4.職能部門監管力度不夠。 5.獎懲制度不完善未建立臨床路徑激勵機制。 6.醫院無信息化系統，統計工作處于手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規范工作開展困難。 7.入組的患者因經濟、疾病的熟悉、衛生意識等原因，較難按路徑實施其診療，而且由于技術原因療效欠佳或出現并發癥致使患者提前出院或轉上級醫院治療，最終導致完成率低。 七、整改措施 1強化對臨床路徑管理相關政策的學習、培訓，提升醫務人員對臨床路徑管理的

6、接受和認可程度。讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一熟悉，主動參加、積極配合臨床路徑管理的試點工作。 2.職能部門強化對臨床路徑管理病例的管理，定期分析變異原因及認真整改。 3.完善獎懲制度，強化對臨床實施小組的監督，更好的催促臨床路徑的落實、執行。 4強化對臨床路徑管理相關政策的宣揚解讀，提升患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；同時，要正確引導輿論，宣揚積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。 5建議醫院建立信息化系統，醫院信息化系統建設對臨床路徑推廣起了關鍵性的作用。提升信息化，讓臨床路徑工作更科學、有效。 201*年1月6日 擴大閱讀：臨床路徑管理工作總

7、結 臨床路徑管理工作總結 自去年12月1日起，我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結如下：一、醫院領導高度重視，建立健全各種組織 醫院通過召開動員會、臨床路徑工作協調會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫務處及試點科室

8、負責人、醫技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質控管理組與臨床路徑指導評價組。二、制定工作制度強化試點管理 為規范臨床路徑工作流程，醫院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫患溝通制度、質控管理制度以及試點工作協調機制等8個工作制度。 各管理組織保持例會制，定期開會分析、總結評價臨床路徑試點工作的開展狀況，對發現的問題及時進行協調解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質控管理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，保證試點工作不搞形

9、式，不走過場，扎實開展，務求實效。三、醫院臨床路徑管理試點工作存在問題 我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探究階段，熟悉還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現一些問題，具體分析如下： 1、試點工作重視程度不夠 各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的熟悉程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和 意義的熟悉存在一定的誤區，與衛生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，各別科室沒有按照醫務科的統一布暑成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫務人員認為臨床路徑管理的

10、主要目的是為了降低醫療費用，會影響自身的收入，因此，對醫院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。 2、試點工作執行力度存在缺陷 一部分科室因加床嚴重、醫務人員短缺、醫院要求進一步降低平均償付標準，導致醫院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不夠，一定程度上影響了試點工作的執行力度。同時，一些部門之間支持協調不到位，出現手術不能按期安排、藥品斷貨、醫護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實

11、施。試點科室之間工作推動程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數量不符合相關要求，工作滯后，工作執行不到位。 3試點工作得不到病人及家屬的支持 有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫療費用，因而退出臨床路徑。 4試點工作再培訓不夠到位 各別科室主要負責人因故沒能參加醫院統一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的熟悉誤區。各別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。 5信息化程度滯后于臨床路徑管理 醫院信息系統支持不夠，信息化程度

12、不高，統計工作還處于手工操作階段，導致數據整理、分析工作量大，相當多的項目數據還無法提供，國家無統一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。 四、單病種質量控制的主要措施 1、按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程。 2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用適宜技術，提升診療水平。4、合理用藥、控制院內感染。5、強化危重病人和圍手術期病人管理。6、調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。五、建議 1進一步強化臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業均迫切要求衛生行政部門盡快著手按專業分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用“中國臨

13、床路徑網搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體施行者開展交流的平臺，有助于理解衛生部公布的臨床路徑文本及相關政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發出更加符合當地醫院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。很多醫務人員對醫療質量監測指標、疾病分類icd-10和手術操作分類icd-9-cm-3編碼、住院病案首頁相關數據分析，在使用中存有疑惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。 2強化臨床路徑管理試點工作的經驗交流。目前，市內黃梅縣人民醫院已經積存了一定的開展臨路路徑管理的成功經驗，醫院管理層及科室負責人缺少到外地參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以加強對臨床路徑管理的感性熟悉，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關鍵點和重要環節。 3加快臨床路徑管理軟件的開發。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。