1、會計學1快速心律失常的藥物治療進展快速心律失常的藥物治療進展抗心律失常藥物的分類抗心律失常藥物的分類 類 膜抑制劑 A 奎尼丁 普魯卡因酰胺 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 苯妥英鈉 C 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙嗎噻嗪 類 阻斷劑 心得安 氨酰心安 美多心安 類 復極延長劑 胺碘酮 索它洛爾 溴芐胺 類 鈣拮抗劑維拉帕米(異搏定) 地爾硫卓V-WV-W分類法分類法 類 膜抑制劑 類 阻斷劑 類 復極延長劑 類 鈣拮抗劑延長不應期延長不應期 減慢傳導減慢傳導 降低自律性降低自律性抑制快速性心律失常抑制快速性心律失常 心律失常藥物作用機理心律失常藥物作用機理抗心律失常藥物的作用部位抗心律失常藥物的

2、作用部位竇房結：竇房結： 阻斷劑阻斷劑 維拉帕米維拉帕米 洋地黃洋地黃 索它洛爾索它洛爾心房：心房： AA類類 心律平心律平 胺碘酮胺碘酮 索它洛爾索它洛爾房室結：洋地黃房室結：洋地黃 阻斷劑阻斷劑 維拉帕米維拉帕米旁道：普魯卡因酰胺旁道：普魯卡因酰胺 心律平心律平 胺碘酮胺碘酮 索它洛爾索它洛爾心室：心室： A A 普魯卡因酰胺普魯卡因酰胺 奎尼丁奎尼丁 丙吡胺丙吡胺 B B 利多卡因利多卡因 美心律美心律 妥卡胺妥卡胺 C C 心律平心律平 類類 胺碘酮胺碘酮 索它洛爾索它洛爾 溴芐胺溴芐胺抗心律失常藥物的抗心律失常譜抗心律失常藥物的抗心律失常譜分類分類 藥物藥物 室上性室上性 室性室性

3、旁路不應期旁路不應期A A 奎尼丁奎尼丁+ + + 普魯卡因酰胺普魯卡因酰胺+ + + 丙吡胺丙吡胺 + + + B B 利多卡因利多卡因 0 0 + + 美心律美心律 0 0 + + CC氟卡胺氟卡胺 + + + + 心律平心律平* *+ + + + 類類心得安心得安 + + 0/ + 0/ 類類胺碘酮胺碘酮* *+ + + 索它洛爾索它洛爾* * + + + 溴芐胺溴芐胺0 +0 + ？類類 維拉帕米維拉帕米* *+ 0 0 洋地黃洋地黃地高辛地高辛* *+ 0 + 0 西地蘭西地蘭+ 0 + 0 A A 類類 奎尼丁奎尼丁: Af: Af藥物轉律及電轉律藥物準備藥物轉律及電轉律藥物準備

4、預防預防AfAf復發（致心律失常作用復發（致心律失常作用, ,死亡率死亡率 ? ?） 普魯卡因酰胺普魯卡因酰胺: MI: MI室速，預激伴房顫室速，預激伴房顫( (藥源藥源?)?)B B 類類 窄譜（利多卡因）窄譜（利多卡因）: : 室早，室速室早，室速( (急性用藥急性用藥) ) 預激伴房顫禁用預激伴房顫禁用C C 類類 廣譜（心律平）廣譜（心律平）: : 房性房性, ,室性心律失常室性心律失常 預激伴房顫預激伴房顫, ,負性肌力負性肌力? ?抗心律失常藥物的臨床應用抗心律失常藥物的臨床應用類類 ( (心得安，氨酰心安心得安，氨酰心安, , 倍它樂克倍它樂克) )PSVTPSVT中止和預防；

5、先天長中止和預防；先天長QTQT伴尖端扭轉伴尖端扭轉VTVTMIMI后室早和室速（改善預后后室早和室速（改善預后）二尖瓣脫垂合并二尖瓣脫垂合并室早和室速室早和室速快速房顫心室率控制快速房顫心室率控制 良性室早，右室室速良性室早，右室室速預激伴房顫禁用預激伴房顫禁用抗心律失常藥物的臨床應用抗心律失常藥物的臨床應用類類 胺碘酮胺碘酮, ,索它洛爾索它洛爾AfAf藥物轉律及電轉律藥物準備，預防復發；藥物轉律及電轉律藥物準備，預防復發；室上性和室性心律失常（器質性心臟病）室上性和室性心律失常（器質性心臟病）預激伴房顫預激伴房顫類類 維拉帕米維拉帕米: PSVT: PSVT，特發性室速，特發性室速 房顫

6、心室率控制房顫心室率控制, ,預激伴房顫禁用預激伴房顫禁用抗心律失常藥物的臨床應用抗心律失常藥物的臨床應用幾個重要的心律失常多中心試驗簡介幾個重要的心律失常多中心試驗簡介 CASTCAST試驗試驗（Cardiac Arrhythmia Suppresion TestCardiac Arrhythmia Suppresion Test）目的：檢驗假設目的：檢驗假設-抑制抑制AMIAMI后后VPDVPD可減少猝死率可減少猝死率所用藥物：氟卡胺，英卡胺所用藥物：氟卡胺，英卡胺觀察病例：觀察病例：23092309例，有安慰劑對照例，有安慰劑對照病死率：總死亡率病死率：總死亡率-藥物組藥物組7.7%,7

7、.7%,對照組對照組3.0%(2.53.0%(2.5倍倍) ) 心律失常死亡率心律失常死亡率-藥物組藥物組4.5%,4.5%,對照組對照組1.2%(3.61.2%(3.6倍倍) )結論：氟卡胺，英卡胺結論：氟卡胺，英卡胺(Ic(Ic類類) )會增加心律失常死亡率和總死亡率會增加心律失常死亡率和總死亡率幾個重要的心律失常多中心試驗簡介幾個重要的心律失常多中心試驗簡介 CASTCAST試驗試驗 ESVEM ESVEM試驗試驗（Electrophysiology Versus ECG MonitoringElectrophysiology Versus ECG Monitoring）主要結果：主要結

8、果：有效率有效率, ,心律失常復發率心律失常復發率, ,死亡率死亡率, ,不良反應不良反應 發生率發生率, ,索它洛爾優于其它索它洛爾優于其它6 6種藥物種藥物幾個重要的心律失常多中心試驗簡介幾個重要的心律失常多中心試驗簡介 SWORD SWORD試驗試驗 （The Survival With Oral D-SotalolThe Survival With Oral D-Sotalol）目的：檢驗假設目的：檢驗假設-單純單純類作用的類作用的D-SotalolD-Sotalol可減少可減少心梗存活高危患者的死亡率心梗存活高危患者的死亡率觀察病例：預期入選觀察病例：預期入選64006400例例,

9、,安慰劑組對照安慰劑組對照結果：入選至結果：入選至31193119例時試驗中止例時試驗中止, , 總死亡率總死亡率-藥物組藥物組7171例例, , 對照組對照組4242例例(p0.005)(p0.4: 美西律美西律, 阻滯劑阻滯劑, Ic類藥類藥, Sotalolo等等EF 0.4: 美西律，胺碘酮美西律，胺碘酮QT延長延長QT正常正常無器質無器質性心臟性心臟病病伴有器質性伴有器質性心臟病心臟病室室性性早早搏搏單形性室速單形性室速利多卡因利多卡因電復律電復律胺碘酮胺碘酮iv 無效無效 電復律電復律復發復發 特發性室速特發性室速心律平心律平iv 無效無效電復律電復律無效無效伴心動過緩伴心動過緩起搏治療起搏治療(BB+LCSD+PM)心率正常者心率正常者植入植入ICD(BB+LCSD+ICD)無無效效抗心律失常藥物的抗心律失常譜抗心律失常藥物的抗心律失常譜分類分類 藥物藥物 室上性室上性 室性室性 旁路不應期旁路不應期A A 奎尼丁奎尼丁+ + + 普魯卡因酰胺普魯卡因酰胺+ + + 丙吡胺丙吡胺 + + + B B 利多卡因利多卡因 0 0 + + 美心律美心律 0 0 + + CC氟卡胺氟卡胺