1、會計學(xué)1急性肺水腫三系講課急性肺水腫三系講課第1頁/共44頁第2頁/共44頁第3頁/共44頁第4頁/共44頁QfKf(PmvPpmv)一f (mv一pmv)第5頁/共44頁 肺間質(zhì)膠體滲透壓肺間質(zhì)膠體滲透壓 肺間質(zhì)靜水壓肺間質(zhì)靜水壓肺毛細(xì)血管靜水壓肺毛細(xì)血管靜水壓肺毛細(xì)血管膠體肺毛細(xì)血管膠體滲透壓滲透壓肺泡肺泡第6頁/共44頁第7頁/共44頁第8頁/共44頁第9頁/共44頁第10頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁第13頁/共44頁第14頁/共44頁第15頁/共44頁第16頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/共44頁第20頁/共44頁海水是高滲大量吸入血液中大

2、量水份進入肺泡肺水腫海水是高滲大量吸入血液中大量水份進入肺泡肺水腫 缺氧肺上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性缺氧肺上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞血液循環(huán)量左心衰血液循環(huán)量左心衰 淡水淹弱是低滲淡水淹弱是低滲大量吸入大量吸入 破壞肺上皮和內(nèi)皮細(xì)胞破壞肺上皮和內(nèi)皮細(xì)胞通透性肺水腫通透性肺水腫 第21頁/共44頁第22頁/共44頁第23頁/共44頁第24頁/共44頁n誤吸n早期是酸性物質(zhì)引起的直接化學(xué)燒傷。n白細(xì)胞介導(dǎo)的炎性損傷n肺過度膨脹第25頁/共44頁Section 3 : clinical manifestation & diagnosis第26頁/共4

3、4頁n肺泡水腫期肺泡水腫期n癥狀癥狀: 病人面色更蒼白病人面色更蒼白,更覺呼吸困難更覺呼吸困難,出冷汗出冷汗 等等。n體征體征: 口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診: 滿肺滿肺濕羅音，血壓下降濕羅音，血壓下降nX線檢查線檢查: 主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變

4、淡，一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型形成所謂蝴蝶狀典型n血氣分析血氣分析: PaCO2偏高和或偏高和或PaO2下降，下降，pH偏偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒第27頁/共44頁第28頁/共44頁第29頁/共44頁第30頁/共44頁Section 4 : Therapy 第31頁/共44頁第32頁/共44頁n歇性正壓通氣（IPPV）：通過增加肺泡壓和肺組織間隙壓力，以阻止肺毛細(xì)血管內(nèi)液體濾出，減低右心房充盈壓和胸內(nèi)血容量，緩解呼吸肌疲勞，降低組織氧耗。n持續(xù)正壓通氣（CPAP）或呼吸末正壓通氣（PEEP）。應(yīng)用IPPV（FiO2）后，

5、仍不能提高PaO2者，可用CPAP或PEEP。第33頁/共44頁第34頁/共44頁n1、應(yīng)用嗎啡、應(yīng)用嗎啡:嗎啡能松馳呼吸道平滑肌，嗎啡能松馳呼吸道平滑肌，有利于改善通氣；能擴張血管，減少回心有利于改善通氣；能擴張血管，減少回心血量，降低肺毛細(xì)血管靜水壓血量，降低肺毛細(xì)血管靜水壓n2、使用利尿劑：減少血溶量，常用的藥、使用利尿劑：減少血溶量，常用的藥物速尿物速尿n3、使用擴血管藥物：降低肺循環(huán)和體循、使用擴血管藥物：降低肺循環(huán)和體循環(huán)阻力，增加冠脈血流量，降低耗氧量環(huán)阻力，增加冠脈血流量，降低耗氧量n4、取坐位或頭高位（低血壓和休克病人、取坐位或頭高位（低血壓和休克病人平臥位）平臥位）第35頁

6、/共44頁n腎上腺皮質(zhì)激素n作用：減少肺毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)；刺激細(xì)胞代謝、促進肺泡表面活性物質(zhì)生成；增強心肌收縮，降低外周血管阻力n常用藥物：氫化可的松：首量：200300mg 地塞米松 首量：3040mg甲基潑尼松 首量：30mg/kgn發(fā)病2448小時內(nèi)應(yīng)用，用藥不宜超過72小時第36頁/共44頁第37頁/共44頁第38頁/共44頁第39頁/共44頁第40頁/共44頁海水是高滲大量吸入血液中大量水份進入肺泡肺水腫海水是高滲大量吸入血液中大量水份進入肺泡肺水腫 缺氧肺上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性缺氧肺上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞血液循環(huán)量左心衰血液循環(huán)量左心衰 淡水淹弱是低滲淡水淹弱是低滲大量吸入大量吸入 破壞肺上皮和內(nèi)皮細(xì)胞破壞肺上皮和內(nèi)皮細(xì)胞通透性肺水腫通透性肺水腫 第41頁/共44頁n誤吸n早期是酸性物質(zhì)引起的直接化學(xué)燒傷。n白細(xì)胞介導(dǎo)的炎性損傷n肺過度膨脹第42頁/共44頁n1、應(yīng)用嗎啡、應(yīng)用嗎啡:嗎啡能松馳呼吸道平滑肌，嗎啡能松馳呼吸道平滑肌，有利于改善通氣；能擴張血管，減少回心有利于改善通氣；能擴張血管，減少回心血量，降低肺毛細(xì)血管靜水壓血量，降低肺毛細(xì)血管靜水壓n2、使用利尿劑：減少血溶量，常用的藥、使用利尿劑：減少血溶量，常用的藥物速尿物速尿n3、使用擴血管藥物：降低肺循環(huán)和體循、使用擴血管藥物：降低肺循環(huán)和體循