1、會計學1急性肺栓塞抗栓治療急性肺栓塞抗栓治療第1頁/共69頁第2頁/共69頁第3頁/共69頁PE相關早期危險分層指標可能的治療死亡風險臨床表現右心室功能不全心肌損傷休克或低血壓高危()a()a溶栓或栓子切除術15%非高危住院治療中危3-15%低危早期出院或180mmHg） 進展性肝臟疾病 感染性心內膜炎 活動性潰瘍 第14頁/共69頁第15頁/共69頁第16頁/共69頁第17頁/共69頁基于基于APTT的靜脈普通肝素劑量調整的靜脈普通肝素劑量調整基于APTT的靜脈肝素劑量調整APTT（活化部分凝血激酶時間）劑量調整35s(90s (3.0倍對照)停用1小時，然后降低滴注速度3U/Kg/h第18

2、頁/共69頁第19頁/共69頁皮下注射低分子肝素及磺達肝癸鈉治療PE劑量 間隔時間依諾肝素(Enoxaparin)1.0mg/Kg每12小時或 1.5mg/Kga每天1次a 亭扎肝素(Tinzaparin)175U/Kg每天1次磺達肝癸鈉(Fondaparinux) 5mg （體重100Kg）每天1次第20頁/共69頁第21頁/共69頁第22頁/共69頁第23頁/共69頁第24頁/共69頁第25頁/共69頁第26頁/共69頁第27頁/共69頁第28頁/共69頁內源性凝血途徑內源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑XaX凝血酶原凝血酶原 II纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原血凝塊血凝塊Xa

3、VaPLCa2+凝血酶凝血酶 IIaVIIIaCa2+PLIXa第29頁/共69頁第30頁/共69頁第31頁/共69頁第32頁/共69頁新型抗凝藥物新型抗凝藥物第33頁/共69頁第34頁/共69頁第35頁/共69頁第36頁/共69頁第37頁/共69頁第38頁/共69頁第39頁/共69頁第40頁/共69頁第41頁/共69頁第42頁/共69頁第43頁/共69頁第44頁/共69頁第45頁/共69頁ATATAT抗凝血酶抗凝血酶凝血酶凝血酶第46頁/共69頁Ephesus試驗N = 1817Pentathlon 2000試驗N = 1584Penthifra試驗N = 1250Pentamaks試驗N

4、= 724總的比值比下降比值比下降百分比比值比下降百分比磺達肝癸鈉更好磺達肝癸鈉更好依諾肝素更好依諾肝素更好-100-80-60-40-2020040608010058.5%28.1%61.6%63.1%55.3%P = 0.000000000000000001近端深靜脈血栓總的比值比下降 = 57.4% 可信限：72.3 - 35.6 磺達肝癸鈉（磺達肝癸鈉（1 1次天、每次次天、每次2.5 mg2.5 mg）Turpie et. al. Arch Intern Med 2002: 162: 1833-40 第47頁/共69頁第48頁/共69頁第49頁/共69頁第50頁/共69頁第51頁/共69頁第52頁/共69頁第53頁/共69頁第54頁/共69頁第55頁/共69頁第56頁/共69頁第57頁/共69頁第58頁/共69頁國家心肺循環國家心肺循環-肺栓塞和肺動脈高壓肺栓塞和肺動脈高壓網網: 第59頁/共69頁第60頁/共69頁第61頁/共69頁第62頁/共69頁第63頁/共69頁相對禁忌癥 6個月內短暫缺血發作 口服抗凝藥 孕婦及產后1周內 不可壓迫的穿刺 創傷性復蘇 頑固高血壓（收縮壓180mmHg） 進展性肝臟疾病 感染性心內膜炎 活動性潰瘍 第64頁/共69頁第65頁/共69頁第66頁/共69頁