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文檔簡介

1、參考醫學懷仁諾貝爾醫院急診留觀區表格病歷姓名：性別：年齡：民族：國籍：職業：身份證號碼：發病地點：市縣/區現詳細住址：聯系電話：病史陳述者：可靠性：入院時間：年 月日時 分病史記錄時間：年月日時 分主訴：現病史：既往史：個人史：家族史：流行病史：1、發病前兩周內接觸過（探視或護理）傳染病患者或疑似病人（是、否）。具體時間：簡要接觸過程：2、發病前兩周內接觸過發熱病人（是、否），具體時間：3、發病前兩周內生活在疫情流行區或到過疫區（地點：）出差、旅游、探親（是、否），具體時間：5、發病前兩周內接觸過家養或野生動物（是、否），具體時間：主要癥狀：1、發熱（有、無）：時間天/小時，最高體溫，畏寒（有

2、、無），流涕（有、無），鼻塞（有、無），咽痛（有、無）。參考醫學2、咳嗽（有、無）：痰（有、無），血絲痰（有、無），胸悶（有、無），氣促（有、無），呼吸窘迫（有、無）。3、頭痛（有、無），關節酸痛（有、無），肌肉酸痛（有、無）。4、嘔吐（有、無，次/日），腹瀉（有、無，次 /日），腹痛（有、無），腹脹（有、無）。體格檢查體溫：呼吸：脈搏：血壓：神志（清醒、昏睡、昏迷），營養（良好、一般、差）體位（自動、被動、強迫），步態（）查體合作（是、否）頭部：面色（正常、異常），球結膜水腫（有、無），扁桃體腫大（有、無），桃體膿點（有、無）。頸部：正常，異常（心臟：正常，異常（肺部：正常，異常：羅音（有、無）（干、濕），部位：肺實變體征（有、無）腹部：正常，異常（脊柱：正常，異常（四肢：正常，異常，末端紫紺（有、無），四肢浮腫（有、無）其它：）扁輔助檢查1、實驗室檢查：（1）（2）（3）2、影像學檢查：參考醫學（1）（2）（3）3、心電圖：4、特殊檢查初步診斷：醫師簽名：年月日時分（注：表格素材和資料部分來

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