1、2019年心臟康復(fù)中心申報表（基層醫(yī)院使用）二級以下醫(yī)院（包括二級）單位名稱：學(xué)科主任：通訊地址：郵政編碼：電 話：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會填表說明一、本申請表所填寫內(nèi)容必須真實有效。二、申報單位必須符合申報條件，具體申報條件見下頁。三、擬申報心臟康復(fù)中心的單位，必須實際開展心臟康復(fù)工作一年以上方可申請。四、申報書用A4紙打印，并在左側(cè)裝訂成冊，一式3份。申報單位名稱必須與單 位公章名稱相一致。五、申報需要提供場地照片、設(shè)備照片。心臟康復(fù)醫(yī)師、心臟康復(fù)治療師、心臟 康復(fù)護(hù)士提供醫(yī)師、護(hù)師執(zhí)業(yè)證及資格證書復(fù)印件

2、，及心臟康復(fù)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書復(fù) 印件。醫(yī)院營業(yè)執(zhí)照、活動記錄、培訓(xùn)記錄、進(jìn)修證書、學(xué)會任職等證明材料均 須提供復(fù)印件，一式一份裝訂成冊，附于申請表后方。六、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué) 分會、中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會對本表有最終解釋權(quán)。-5 -申報條件一、心臟康復(fù)中心的組織要求1、由內(nèi)科主治醫(yī)師以上有心血管科工作的經(jīng)歷的醫(yī)生，擔(dān)任心臟康復(fù)中心負(fù)責(zé) 人，主持心臟康復(fù)中心的日常工作及重大決策，負(fù)責(zé)心臟康復(fù)患者的風(fēng)險評估、 運動方案制定和康復(fù)效果評定以及緊急事件處理。2、心臟康復(fù)中心必須正式運營12個月或以上才能申請認(rèn)證。二、心臟康復(fù)中心的配套場地

3、1、場地要求：具備可以評估、治療和隨訪患者的場所（門診/病房）；并具備急 救單元.2、評估場地：6分鐘步行試驗3、訓(xùn)練場地：一般應(yīng)具備30-40平方米的運動訓(xùn)練場地；汪：評估訓(xùn)練場地可以合并，6分鐘步行試驗場地可具有明確的指引和位置標(biāo)識三、心臟康復(fù)中心設(shè)備要求：1、訓(xùn)練設(shè)備：具有一種或者一種以上的有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡柔韌性訓(xùn)練 器材，訓(xùn)練時必須要配備心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。2、運動評估設(shè)備：6分鐘步行試驗的設(shè)備.3、急救設(shè)備及藥品：心臟電除顫儀、心電圖機、血壓計、體重計、供氧設(shè)施等。 搶救車（備有急救藥品：腎上腺素，硝酸甘油，多巴胺，阿托品可移動平車。四、心臟康復(fù)中心人員配備：四、心臟康復(fù)中心人員配

4、備：1、心臟康復(fù)醫(yī)師：1人或以上，具有我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)及資格證書，一般從事心血 管內(nèi)科工作一年以上，并有在國內(nèi)外（國內(nèi)必須在學(xué)會培訓(xùn)基地至少進(jìn)行3個月的培訓(xùn)）心臟康復(fù)中心進(jìn)修三個月以上的工作經(jīng)歷可允許獨立開展心臟康復(fù)工作。取得中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會或中國心臟聯(lián)盟心血管 疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會頒發(fā)的心臟康復(fù)培訓(xùn)證書。2、心臟康復(fù)治療師：1人或以上，必須在學(xué)會培訓(xùn)基地至少3個月的培訓(xùn)；具有 我國康復(fù)治療師資格證書，并且需要具備心電圖、運動醫(yī)學(xué)及心血管疾病相關(guān)知 識。因此，需要在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會或中國心臟 聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會認(rèn)證的心臟康

5、復(fù)培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)，考試 合格后獲得資格證書。3、心臟康復(fù)護(hù)士 ： 1人或以上，要求有心血管專業(yè)工作經(jīng)歷至少三年以上，具 備心血管急癥搶救經(jīng)驗，有較好的溝通能力，有實際工作經(jīng)驗者的護(hù)士。經(jīng)過心 臟康復(fù)培訓(xùn)基地的規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考試合格后獲得證書。4、數(shù)據(jù)管理及填報人員1人，可由護(hù)士或康復(fù)師兼任。五、心血管專科的條件和影響力1、心血管專科在當(dāng)?shù)鼐哂械貐^(qū)優(yōu)勢，能夠為本地區(qū)提供心血管急危重癥的搶救, 治療以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持2、具備心血管疾病病房及心臟康復(fù)中心急診處理的條件六、心臟康復(fù)的質(zhì)量控制、患者數(shù)據(jù)管理及發(fā)展規(guī)劃1、具備完整的心臟康復(fù)患者的接診、評估、康復(fù)治療的臨床流程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)2、心臟康

6、復(fù)每年患者數(shù)應(yīng)大于30例（原始病歷包括五大處方的評估記錄）康復(fù) 治療有效性的評估（復(fù)評）率應(yīng)該在60%以上,有隨訪機制，相關(guān)數(shù)據(jù)管理應(yīng)有 專人負(fù)責(zé)3、心臟康復(fù)中心有短期和長期的發(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)。基本情況醫(yī)院名稱醫(yī)院類別綜合 專科 民營醫(yī)院等級三級二級一級地 址郵政編碼聯(lián)系電話申報科室申報負(fù)責(zé)人電子郵箱聯(lián)系電話（辦）：（手機）：心臟康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師概況：證書具體包括培訓(xùn)時間、培訓(xùn)機構(gòu)姓名性別年齡歷位 學(xué)學(xué)職稱專業(yè)從事康復(fù) 專業(yè)年限取得心臟康復(fù) 培訓(xùn)證書情況注：人員較多，可另附頁。心臟康復(fù)護(hù)士概況：證書具體包括培訓(xùn)時間、培訓(xùn)機構(gòu)姓名性別年齡歷位 學(xué)學(xué)職稱專業(yè)從事康復(fù) 專業(yè)年限取得心臟康復(fù) 培訓(xùn)證書情況申請單位概況及開展工作單位概況及開展工作:心臟康復(fù)場地概況場地名稱場地面積心臟康復(fù)設(shè)備概況：包括訓(xùn)練設(shè)備、評估設(shè)備、康復(fù)設(shè)備、搶救設(shè)備設(shè)備名稱