1、新生兒呼吸窘迫綜合征患兒轉運中應用t組合復蘇器效果觀察龔峰 張莉(四川省自貢市第一人民醫院兒科 四川自貢643000)【屮圖分類號】r722【文獻標識碼a【文章編號】1672-5085 (2012 ) 49-0207-02 【摘要】 目的 探討nrds患兒在轉運中應用t組合復蘇器的治療效果。方 法 對在2008年以后轉運過程中使用t組合復蘇器人工通氣的nrds病例123 例，與2008年以前轉運的nrds患兒，未使用t組合復蘇器，僅使用面罩吸氧 或自動充氣式復蘇氣囊人工通氣到達醫院后x線胸片結果，進行氣管插管機械通 氣比例及使用cpap時間進行比較分析。結果 使用t組合復蘇器人工通氣后胸 片i

2、ii級以上改變的發生率，進行氣管插管機械通氣的比例比僅使用面罩吸氧及使 用自動充氣式復蘇氣囊人工通氣低，使用cpap輔助通氣時間明顯縮短，均有顯 著性差異(p<0.05)o結論nrds患兒在轉運屮使用t組合復蘇器簡單，易操 作，有利于nrds患兒緩解呼吸窘迫癥狀，縮短呼吸支持時間，值得推廣。【關鍵詞】t組合復蘇器nrds轉運 新生兒nrds是新生兒特別是早產兒常見疾病，是導致新生兒呼吸衰竭，死亡， 腦癱，智力障礙的重要原因z-o早期運用cpap正壓通氣，是有效緩解呼吸窘 迫癥狀，減輕缺氧導致的多臟器功能損傷，減少并發癥，改善預后的有效方法。 但至今多數基層醫療單位尤其是大部分鄉鎮

3、衛生院無法進行cpap輔助通氣，因 此需轉運至我院進行治療。轉運時間自30分鐘到4小時不等，轉運及等待過程 屮患兒可能病情逐漸加重，喪失最佳治療時機，導致救治困難，后遺癥增多，因 此我院自2008年10月開始引進t組合復蘇器應用于nrds患兒轉運途屮的呼吸 支持，縮短患兒入院后呼吸支持時間，改善了患兒的預后。1資料和方法1.1 一般資料nrds診斷標準：早產兒，生后不久出現呼吸急促，60 次/分以上，呼氣性呻吟，吸氣時出現三凹征，病情進行性加重，生后6小時癥 狀已十分明顯。肺x線有特征性改變。對象：我院醫院2004年1月2012年5 月自外院轉入我院的nrds患兒共259例，其中男性患兒153

4、例，女性患兒106 例。胎齡28-31+6周47例，32-34+6周163例，35-36+6周49例，轉運時間30 分鐘至4小時不等，平均2.42小吋。2008年10月后轉運的nrds患兒均使用t 組合復蘇器，分為a組，共123例，2004年1月2008年9月轉運的nrds患兒 分為b組，共136例，兩組患兒性別，胎齡，轉運吋間無顯著性差異。1.2方法 急診科接到呼叫后5分鐘內攜帶t組合復蘇器迅速趕往呼叫 醫院，詳細詢問患兒胎齡，胎監，產前檢查情況，出生吋羊水，胎盤，臍帶情況， apgar評分，出現氣促，呻吟樣呼吸吋間，有無進行性加重等情況。迅速查體, 評估患兒情況。2004年1月2008年9

5、月患兒根據病情使用面罩吸氧或自動充氣 式復蘇氣囊人工通氣，2008年10月后患兒均使用t組合復蘇器，2組患兒如出 現spo2持續低于85%,心率下降，均進行氣管插管，患兒spo2穩定于88%以 上，心率>100次/分后，開始轉運。1.3觀察指標 患兒到達醫院后立即進行cpap輔助通氣，拍攝胸片了 解肺部情況。如岀現反復呼吸暫停，或血氣分析pco2>50mmhg或（和） po2<50mmhg,予氣管插管機械通氣。主要觀察指標：患兒胸片結果，使用機 械通氣比例，使用人工通氣時間。1.4統計學處理采用spss13.0統計軟件處理。2結果2.1患兒入院后胸片i

6、ii級以上改變出現例數比較，見表表入院后胸片iii級以上改變出現例數比較分組 例數iii級以上改變出現例數a 組 123 12b 組 136 37χ2=11.7, p<0.0052.2兩組患兒入院后進行氣管插管機械通氣比較，見表2表2：氣管插管機械通氣例數比較分組例數氣管插管機械通氣例數a 組 123 18b 組 136 41χ2二7.62, p<0.012.3兩組患兒進行cpap通氣吋間比較，見表3表3：使用cpap輔助通氣平均吋間比較分組 例數 使用cpap平均吋間(天)a 組 123 3.24b 組 136 2.28p&

7、lt;0.013結論使用t組合復蘇器后，胸片表現明顯減輕，使用機械通氣患兒明顯減少, 應用ncpap輔助通氣時間有縮短，說明盡早運用t組合復蘇器，可減輕肺部病 變，減輕癥狀，縮短呼吸支持吋間，對減少患兒并發癥的發生，降低治療費用均 有明顯作用。4討論新生兒呼吸窘迫綜合征是早產兒的常見疾病，主要表現為進行性加重的 呼吸急促，呼吸困難，呼氣性呻吟，吸氣吋出現三凹征，常在生后6小吋內發生， 且病情進展迅速，可迅速出現呼吸衰竭，甚至死亡。病因主要是因為肺泡ii型細 胞發育不成熟，導致ps分泌不足，ps缺乏時肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸塌 萎陷，進行性肺不張，發生缺氧、酸中毒，肺小動脈痙攣，肺動脈高壓，

8、導致動 脈導管和卵圓孔開放，右向左分流，缺氧加重，肺毛細血管通透性增高，血漿纖 維蛋白滲出，形成肺透明膜，使缺氧酸中毒更加嚴重，造成惡性循環。因此， 給予患兒持續性氣道正壓(peep)保持肺泡膨脹，避免肺泡塌陷是有效且必要的 治療方法。但是很多基層醫療單位沒有cpap及呼吸機，需轉運至上級醫院進一 步予以ps及ncpap輔助呼吸治療。但此病病情進展迅速，在等待及轉運途中病 情會逐漸加重。因此，轉運過程中的呼吸支持顯得尤為重要。我院自2008年10 月開始引進t組合復蘇器應用于nrds患兒轉運途中的呼吸支持，比較使用t組 合復蘇器轉運nrds患兒前后，患兒胸片達iii級以上改變的發生率，氣管插管

9、機 械通氣的比例均明顯降低，應用cpap輔助通氣的吋間明顯縮短。2010年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中指出：傳統的自動充氣 氣囊或氣流充氣氣囊現已大多被t組合裝置取代。這種裝置能提供可控的持續氣 道正壓(cpap),在t組合裝置閉合時有一實測的吸氣峰壓(pip)o自動充氣氣囊在 供氧時需加壓，但不能提供cpap治療，且在超出安全閥(常被設定為40cmh2o) 吋無法控制pip。氣流充氣氣囊不能提供精確的cpap治療，在肺膨脹治療過程中, 既使是經驗豐富的人，也很難保證通氣量始終不變?，F在，建議早產兒一出生即 提供cpap,或能提供持續氣道正壓的裝置，是使早產兒安全穩定的主要方式。 如果呼

10、吸建立不充分，可考慮使用持續控制性肺膨脹呼吸使肺膨脹，而不是間斷 的正壓通氣；使用t組合裝置通氣是最好的使肺膨脹的方式；如果在復蘇過程中 需要正壓通氣，可通過使用t組合的通氣設施來測量或控制吸氣峰壓，同吋保持 呼氣過程中的呼氣末正壓，以避免潮氣量過大。t組合復蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置，能夠根據需要 精確的調節并保持恒定一致的pip及提供精確而恒定的peep,維持功能殘氣量, 避免肺泡塌陷，適用于nrds患兒的呼吸支持，同時避免了氣囊復蘇加壓給氧導 致氣漏發生率較高的弊端，且t組合復蘇器輕便，易攜帶，操作十分簡單方便, 僅需單手操作，同時操作者可以完成聽診和評估，不易疲勞3。因此nrds患兒 在轉運過程中可使用t組合復蘇器提供peep,十分方便實用，可以有效的緩解 呼吸窘迫癥狀，縮短入院后進行呼吸支持治療的時間，并減少或避免氣漏發生, 值得推廣。參考文獻邵肖梅，葉鴻瑁，邱小燦.實用新生兒學.第4