1、高流量經鼻導管氧療深圳市兒童醫院新生兒科一、氧療的分類：控制/ 非控制低濃度 / 中濃度 / 高濃度低流量 / 高流量二、氧療的裝置分類： 1 、分類根據：裝置提供的氣流流量能否滿足患者的分鐘通氣量。 2 、分類：高流量系統低流量系統高流量系統高濃度吸氧高流量系統氧療是指提供的氣體流速超過患者吸氣時的峰值流速，提供的氣體量是患者通氣量的 4 倍以上。特點：1. 能夠提供較準確的不同氧濃度的氣體，而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響。2. 氣流完全由系統提供，可根據患者的需要調整氣體的溫度和濕度。三、經濕化高流量鼻導管通氣（hhfnc) hhfnc 起源于經鼻導管氧療，于2000 年開始應用于臨床，

2、與經鼻持續氣道正壓通氣 (ncpap)相比，仍是一種新型的無創呼吸支持模式。ncpap可以降低早產兒死亡率、減少有創通氣支持應用和拔管失敗率。但是ncpap 的有效管理需要達到一定的醫療水平?；純盒枰鄬潭ǖ捏w位，與患兒接觸系統相對繁雜， 不便于護理； 容易導致鼻中隔損傷； 經口或鼻孔的氣體泄漏導致壓力不穩定，呼吸功增加、呼吸狀態不穩定、增加氧的需求。而hhfnc 臨床應用方便、 與患兒接觸界面友好， 便于護理且很少導致鼻中隔損傷，其在新生兒重癥監護室 (nicu)的應用逐漸增多。美國、澳大利亞和英國分別有69、63和 77的 nicu應用 hhfnc。hhfnc 目前主要用于新生兒呼吸窘迫

3、綜合征(nrds) ，早產兒呼吸暫停(apnea of prematurity，aop) ，預防拔管失敗的支持治療。經濕化高流量鼻導管通氣（hhfnc) 裝置包括鼻導管吸氧系統（加溫濕化器，封閉式呼吸管路，雙短鼻塞導管）和空氧混合器。鼻導管吸氧系統（ fisher&paykel optiflow系統）空氧混合器經濕化高流量鼻導管通氣（hhfnc) 原理1、沖洗鼻咽部無效解剖死腔： hhfnc 提供的氣體流速超過患兒自身呼吸所產生的氣體流速，因此，在每分通氣量相同的情況下，增加肺泡通氣量所占比例(每分通氣量 =肺泡通氣量 +解剖無效腔氣量呼吸頻率) ，提高了肺換氣效率。2、降低上呼吸道阻

4、力以及呼吸功：鼻咽腔與氣體、 氣體內部之間的摩擦會對氣流產生明顯的阻力，約占總氣道阻力的50% 。hhfnc 通過給予氣體流速較高，鼻咽部在吸氣時不需要擴張，從而降低吸氣阻力，避免了克服該阻力所需的呼吸功。3、加溫濕化的氣體可以增強肺順應性，提高氣道傳導性和防御功能，減少氣流阻力，減緩機體熱量的耗散。4 降低代謝消耗：鼻氣道暖化吸人氣體至體溫(37) ， 濕化吸人氣體至 100相對濕度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相應的能量。hhfnc 系統可替代鼻黏膜溫化濕化功能所做的代謝功，降低了所需的熱量消耗。5提供氧氣，改善氧合；產生氣道正壓，防止肺不張，促進肺復張：hhfnc可為新生兒提供氧氣

5、， 升高氧飽和度， 改善缺氧癥狀， 也可以產生氣道正壓，維持呼氣末肺泡穩定性，呼氣時防止肺不張，吸氣時促進肺復張。hhfnc 作用提供氧氣，改善氧合；產生氣道正壓，防止肺不張，促進肺復張；避免混合性和阻塞性呼吸暫停的發生。hhfnc 適應癥呼吸窘迫? 氣促 ( 呼吸 60 / 分)? 三凹征? 呻吟需氧增加 (fio2)co2 潴留呼吸暫停肺水腫預防拔管失敗 / 肺不張ncpap 致鼻部損傷患兒hhfnc 操作方法溫度：氣體溫度在37左右流量：多數專家將流量超過1 l min 稱為 hhfnc ，但部分學者認為只有流量超過 2 l min 才可能產生氣道正壓。通常應用 2 lmin，根據患兒需

6、求調整為3-6l/min 。流量在 2-8l/min 時產生的壓力和流量與嬰兒體重密切相關，體重越小，壓力越大。大多數嬰兒型鼻塞的限量是6-8 升/ 分鐘。使 spo2保持在 88-95% 不應將鼻孔密封住hhfnc 優點所需設備簡單，僅需調節兩項指標（通氣流量和氧濃度），易于掌握相對其它通氣模式，其收費較低容易固定，方便護理可以給鼻子“休息”，避免鼻損傷患兒更易耐受提供濕度，超越傳統鼻導管氧療較少發生腹脹，不影響喂養可能減少氣管插管的需要hhfnc 安全性普通 hfnc較常見的不良反應為干燥的冷氣體刺激鼻黏膜，引起過敏反應；導致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至

7、能降低肺表面活性物質的活性，增加慢性肺疾病發生的概率。hhfnc 通過將傳遞氣體濕化、暖化后，可顯著降低以上不良反應。hhfnc 在早產兒中應用增加所帶來的嚴重并發癥是院內感染。有研究發現 hhfnc 組患兒革蘭陰性菌感染的發病率大于ncpap 組。hhfnc 產生的壓力不能直接監測與調節。氣體經鼻導管直接傳遞至患兒呼吸系統，沒有受到類似 ncpap 帶有的壓力限制性閥門的控制，不能直接對hhfnc 產生的氣道正壓進行監測與調節，這可能會導致氣壓過小或過大，導致壓力不足或過大，引起肺損傷。小結 hhfnc 是一種新型的無創呼吸支持模式， 它通過沖洗鼻咽部解剖無效腔、給予加溫濕化氣體降低代謝功、