1、腹腔鏡探查并輸卵管通液臨床分析【摘要】丨|的應川腹腔鏡診斷技術探討不孕癥的病因，評價腹腔鏡對不孕癥的診斷價值。 方法應川腹腔鏡對253例不孕癥婦女的盆腔及內牛殖器進行檢查，分析盆腔疾病和不孕的 發生及其相關因素。結果腹腔鏡檢杏發現盆腔器質性病變242例，陽性率為95.65%o w 盆腔炎、子宮內膜異位癥和多囊卵巢綜合征是引起不孕的主要盆腔疾病，分別占81,82%. 30.30%和17.58%;慢性盆腔炎患者屮91.85%有1側或雙側輸卵管梗阻;子宮內膜異位癥患者 中20%有輸卵管梗阻;腹腔鏡與輸卵管碘汕造影檢查輸卵管通暢度符合率為67.17%;術前127 例患者進行超聲檢查，經腹腔鏡證實91例

2、，符合率71.65%。結論 腹腔鏡對盆腔疾病所致 的不孕癥診斷(尤其是不孕癥的盆腔病因)和治療有重耍價值;對疑有盆腔疾病或原因不明的 不孕癥患者應盡早腹腔鏡診治以明確診斷?！娟P鍵詞】腹腔鏡;不孕癥;盆腔疾病;輸卵管碘汕造影;超聲檢查 analysis of 253 female patients with infertility under laparoscopy detection and hydrotubation liu li-li, et al.(ningxia medical university, yinchuan 750004, china)abstract objective

3、to investigate the causes of infertility and evaluate the diagnostic value of laparoscopy in disgnosis of infertility.methods the pelvic and internal genitalia were examined of 253 female patients with laparoscopy. the relationship between pelvic disease and infertility were analyzed.results 242 out

4、 of 253 cases (95.65%) had pelvic disease. pelvic inflammatory disease (81.82%), endometriosis (30.30%) and polycystic ovarian syndrome (pcos, 17.58%) were major causes in infertility. there were 91.85% patients with pelvic inflammatory disease and 20% with endometriosis presented fallopian obstruct

5、ion. the results of hysterosalpingography (hsg) were consistent with laparoscopy, accounting 67.17%. 127 cases received ultrasonography examination, the result of 91 cases (71.65%) were confirmed by laparoscopy.conclusion laparoscopy is of great value on the infertility of which results from pelvic

6、inflammatory disease, endometriosis and polycystic ovarian syndrome. the pelvic inflammatory disease is the cardinal cause of disease which leads to pelvic conglutination and fallopian obstruction. the patients which are suspected with pelvic disease or with unknown infertility should be operated by

7、 laparoscopy as soon as possible.key words laparoscopy; infertility; pelvic disease; hysterosalpingraphy; ultrasonographic 近年來，隨著腹腔鏡技術在婦產科領域的普及應川，利川腹腔鏡對不孕癥患者進行盆腔檢查， 明確不孕病因，并同時針對性治療，己為不孕癥的診治提供新的途徑1。本文對253例患 者進行腹腔鏡檢查，以確定不孕的病因。1資料與方法1.1 一般資料：2005年1月2010年3月在木院行腹腔鏡檢查及手術的住院患者253例，其 中原發不孕88例(34.78%),繼發性不孕1

8、65例(65.22%),術詢所有病例均經過不孕癥的一 般性檢查，配偶均正常。不孕患者年齡20-42歲，平均29.41歲。不孕年限最短為1年，最 長為22年，平均不孕年限約為4年;繼發不孕患者中130例有人工流產史，同時有(或)引產 史5例，有分娩史28例;有1次人工流產史者73例(56.15%),有2次人工流產史者20例 (15.38%),有3次及以上人工流產史者9例(6.92%)。1.2方法:使川olympus電視腹腔鏡系統進行腹腔鏡檢査。術屮全面探査盆腹腔及上腹腔情 況，對盆腔黏連程度進行評價，同時在腹腔鏡監視下經宮頸注入稀釋美藍液5()-l()0ml(內含 慶大霉素16萬u,地塞米松10

9、mg, a糜蛋白酶8000u,生理鹽水20ml),檢杳輸卵管通暢 程度。1.3輸卵管通暢度的診斷:輸卵管通暢：插管后推注液體無阻力，注入美藍10-20ml即可見大 量美藍自金端溢岀流入盆腔;輸卵管通而不暢：插管后推注液體有阻力，加壓后鏡下見美藍 緩慢流入盆腔，陰道內見部分美藍液體逆流;輸卵管不通：插管后推注液體阻力人或推不動, 加壓后鏡下，子宮張力髙，有時見宮角部藍染隆起，或輸卵管膨人，傘端擴人，未見美藍液 流入盆腔，陰道內見美藍液大量逆流。1.4統計學處理:本研究結果采用spss 11.5軟件進行統計學分析，行χ2檢驗。2結果2.1腹腔鏡檢查下盆腔病變分如的特點:見表1。表1

10、 253例不孕癥患者腹腔鏡檢查結注：兩 種或兩種以上異常者，歸為主要異常一類：(1)盆腔炎：包括盆腔黏連、慢性盆腔炎、輸卵 管積水、輸卵管炎等;(2)生殖器官畸形：包括子宮畸形;(3)良性腫瘤：包括子宮肌瘤、卵巢囊 腫、卵巢畸胎瘤、輸卵管系膜囊腫等。253例患者行腹腔鏡檢查，242例發現盆腔病變。盆腔炎、子宮內膜異位癥、多囊卵巢共214 例，占84.58%(214/253),其中慢性盆腔炎占81.82%( 135/253),原發不孕及繼發不孕盆腔炎 患者分別為34.09%、63.64%,兩者比較差別顯著(χ2=20.13,pv0.05);子宮內膜異位癥、 多囊卵巢，分別占30.

11、30%、17.58%。其小原發不孕患者子宮內膜異位癥、多囊卵巢發生率 高于繼發不孕(分別是χ2=&14,pv0.05;χ2=4.64,pv0.05),兩者占原發性不孕患者總數 的 45.46%(40/88)o2.2盆腔疾病與輸卵管通暢程度的關系:見表2。在腹腔鏡下行輸卵管通液檢查發現，253例 患者中，輸卵管單側或雙側不通者占65.22%。盆腔炎患者輸卵管梗阻率91.85%,高于子宮 內膜異位癥患者輸卵管梗阻率的20%(χ2=94.34 ,pv0.05)。2.3腹腔鏡輸卵管通暢檢查與術前子宮碘汕造影結果比較:本組253例患者中，103例術

12、前行 子宮輸卵管碘油檢查，其中8例因宮外孕已切除一側輸卵管，共198條輸卵管。腹腔鏡與 hsg結果相符的有133條,符合率為67.17%(133/198)02.4腹腔鏡診斷盆腔疾病與超聲檢查結果對照:術前有127例患者進行超聲檢查，經腹腔鏡證 實91例,符合率71.65%(91/127)o表2輸卵管通暢度與盆腔疾病的關系n(%)j3討論3.1腹腔鏡下盆腔病變發生與不孕的關系:近年由于婚前性行為、避孕失敗、意外妊娠等原因， 以及人們性意識的開放，牛殖道炎癥及慢性盆腔炎發病率逐年增加，導致術后盆腔黏連，引 起輸卵管梗阻，是繼發不孕的主要原因2。本組253例不孕癥患者，腹腔鏡檢查發現242 例(24

13、2/253)有盆腔病變，以盆腔炎、子宮內膜異位癥、多囊卵巢多見，其屮盆腔炎是主要原 因，占81.82%，尤其是在繼發不孕患者中盆腔炎病史明顯高于原發不孕，多次宮腔操作可 能是引起輸卵管性不孕主要原因3。腹腔鏡下行輸卵管通暢度檢查，發現盆腔炎患者輸卵 管梗阻率為91.85%,子宮內膜異位癥患者僅為20%,說明盆腔炎比子宮內膜異位癥更易引 起輸卵管梗阻。輸卵管因素如輸卵管黏連、扭曲、折克、黏膜破壞、傘部封閉或積水所致輸 卵管梗阻是慢性盆腔炎和盆腔黏連患者不孕的上要原因4。子宮內膜異位癥占不孕癥的 30.30%,與文獻報道的30.0%-37.0%基木一致,提示子宮內膜異位癥是不孕癥第2位病因。 3.

14、2腹腔鏡輸卵管通暢檢查在輸卵管性不孕檢查中的價值:本研究腹腔鏡輸卵筲通暢檢查與 子宮輸卵管碘油造影結果符合率為67.17%, hsg檢查輸卵管阻塞而腹腔鏡證實通暢佔計是 造影劑注射導管放置不當，或推注碘汕吋壓力不足，或疼痛引起輸卵管痙攣，或子宮內膜增 生阻塞輸卵管入口，影響碘汕通過，妨礙輸卵管充盈造成假象。而腹腔鏡下通液可直觀美蘭 液通過雙側輸卵管的全過程，準確判斷輸卵管通暢性，并可在直視下酌情加壓，起到疏通輸 卵管的作用，?？杉m正hsg的假陽性結果。而hsg提示為“通暢”，行腹腔鏡確診為不通者 均發現為傘周阻塞而致輸卵管通而不暢。這類患者往往行hsg檢查時輸卵管全程顯影而被 漏診為輸卵管通暢

15、。因此，hsg檢查結果提示通暢的患者，若-段時間后仍不孕，特別是 原因不明者應盡早行腹腔鏡檢查，以達到早診斷、早治療的口的6。腹腔鏡檢查在輸卵管 性不孕的診斷屮的應用價值主要有7：正確評價輸卵管的功能、結構及與周圍器官的關系， 發現臨床漏診的盆腔疾病，同時兼有治療作用，在直視下切除病灶、分離黏連、進行輸卵管 整形、恢復輸卵管的通暢，對輸卵管完全梗阻的病人，建議切除雙側輸卵管，有助于增加 ivf的成功率。3.3腹腔鏡対診斷不孕癥盆腔疾病的價值:不孕癥常多種病因并存，很多患者多次常規檢查仍 不能明確病因。許多患者并沒有確切的臨床衣現，本組資料中無臨床癥狀者達64.75%,且 腹腔鏡下發現的盆腔疾病

16、中，術前通過常規檢查(主要是b超和子宮輸卵管造影)發現有異常 的僅108例，占42.69%,上要包括子宮肌瘤、卵巢囊腫和輸卵管梗阻。而術前不明原因的 占57.31%,主要包括在腹腔鏡下發現盆腔黏連和子宮內膜異位癥的患者。盆腔黏連未引起 輸卵管阻塞時，常規輸卵管通液和造彩檢杳均不易發現，且b超也很難診斷盆腔黏連和腹 膜型的子宮內膜并位癥，同時這些患者絕大多數無臨床癥狀，故其臨床診斷與流行病學評估 較困難8。而腹腔鏡hjx觀盆腔全貌，準確、清楚地顯示輸卵管、子宮和卵巢的形態改變、 黏連范圍，及時發現盆腔黏連病變，準確地診斷引起不孕的盆腔疾病，并可同時行子宮輸卵 管美藍通液術，直視下動態觀察輸卵管通

17、暢情況，明確輸卵管阻塞部位和輸送功能有無異常, 有助于對輸卵管功能障礙程度及預后作出正確估計，比常規的輸卵管通液及輸卵管碘油造影 更具直觀性和確定性，被認為是輸卵管通暢情況的金標準。同時可評估患者術后自然妊娠的 可能性，指導術后進一步治療9。因此，在患者身體狀態及經濟條件允許情況下，腹腔鏡 應成為不孕癥患者的首選檢杏方法之一，對原因不明或懷疑有盆腔疾病的不孕患者應盡早行 腹腔鏡診治1011。隨著腹腔鏡技術的應用和發展，腹腔鏡垃視卜診斷不孕方而的快速、準確，融診斷和治療為 一體的優點是傳統診斷方法無法比擬的，是最直接的診斷手段。因此應川腹腔鏡技術對不孕 癥的病因診斷和微創治療有著重要的臨床價值，

18、值得廣泛推廣。【參考文獻】1歐陽云，姚書忠，祝有徳腹腔鏡在診斷輸卵管性不孕中的作用j.中國內鏡雜 志,2000,6(1):40-41.2安克，吳錦英，孫少清.腹腔鏡診治女性繼發性不孕136例分析j.中國婦幼保 健,2009,24(22):3169-3171.3gao xm, liao l.916 cases report of laparoscopic treatment of infertility pervic diseasej.j practical obsterics and gymecology,2(x)0.16(2):100-101.4冷金花，戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用j.實用婦產科雜志,2006, 22(12): 707.5揚燕生，郝敏.川腹腔鏡研究子宮內膜界位癥與不孕的關系j.生殖與避孕,1994,14 (4): 2926 侯勇麗，郝敏.腹腔鏡診治病因不同不孕的療效分析j.現代婦產科進 展,2009,18(2):136-138.7 lan y, wang yp, liu y. effectivness of covor bination laparoscopy and hysteroscopy in the treating the tub