1、會計學1代謝性堿中毒代謝性堿中毒第一頁，共17頁。2三 、 代 謝 性 堿 中 毒 （三 、 代 謝 性 堿 中 毒 （ m e t a b o l i c alkalosis） 血漿血漿HCO-3原發性增多，導致原發性增多，導致(dozh)pH升高的酸堿平衡紊亂。升高的酸堿平衡紊亂。第1頁/共16頁第二頁，共17頁。3（一）原因（一）原因 1.H+ 丟失丟失(dis)過多過多 （1）胃液丟失）胃液丟失(dis)： H H+H2O + CO2 H+ HCO-3 H2CO3 HCO-3HCO-3第2頁/共16頁第三頁，共17頁。4（2）經腎臟）經腎臟(shnzng)的丟失：的丟失： .利尿劑的使

2、用不當：利尿劑的使用不當： 速尿速尿 抑制抑制(yzh)(yzh)髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段CL-CL-、Na+Na+、H2OH2O的重吸收的重吸收遠端流速遠端流速(li s)加快促進加快促進遠端腎小遠端腎小管泌管泌H+醛固酮醛固酮分泌增分泌增加、低加、低K+血癥血癥H+-Na+交換增交換增強強第3頁/共16頁第四頁，共17頁。5. . 腎上腺皮質激素增多：腎上腺皮質激素增多： a a 原發性醛固酮增多癥原發性醛固酮增多癥 醛固酮可促進遠端腎小管泌醛固酮可促進遠端腎小管泌H+ H+ 。 b b 繼發性醛固酮增多癥繼發性醛固酮增多癥有效循環血量減少有效循環血量減少 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張

3、素- -醛固酮系統醛固酮系統(xtng)(xtng)活性增強活性增強醛固酮醛固酮增多。增多。 c c 糖皮質激素增多糖皮質激素增多第4頁/共16頁第五頁，共17頁。6 2. 堿性堿性(jin xn)物質增多物質增多大量攝入大量攝入NaHCO3大量輸入庫存血大量輸入庫存血濃縮性堿中毒濃縮性堿中毒3. 低鉀血癥：低鉀血癥：H+-K+交換交換腎臟排腎臟排H+增多增多 第5頁/共16頁第六頁，共17頁。7 ( (二）分類二）分類 1.1.鹽水反應性堿中毒：見于胃液的丟失和利尿鹽水反應性堿中毒：見于胃液的丟失和利尿劑的使用不當，用半張或等張的鹽水治療有劑的使用不當，用半張或等張的鹽水治療有效，機制可能為

4、：效，機制可能為：（1 1）消除了）消除了“濃縮性堿中毒濃縮性堿中毒” ” 的作用；的作用；（2 2）改善了有效循環血量；）改善了有效循環血量；（3 3）促進皮質）促進皮質(pzh)(pzh)腎單位分泌腎單位分泌HCO-3 HCO-3 2. 2. 鹽水抵抗性堿中毒：見于鹽皮質鹽水抵抗性堿中毒：見于鹽皮質(pzh)(pzh)激激素過多、低鉀血癥和庫欣綜合征等。素過多、低鉀血癥和庫欣綜合征等。第6頁/共16頁第七頁，共17頁。8（三）機體的代償調節（三）機體的代償調節1.血液緩沖系統的緩沖血液緩沖系統的緩沖: H2CO3 +OH- HCO-3 +H2O 2.肺的調節：肺的調節： H+ 外周化學感受

5、器外周化學感受器 呼吸呼吸中樞抑制中樞抑制(yzh) 呼吸運動呼吸運動PaCO2HCO-3 5 肺的代償肺的代償(di chn)極限是極限是PaCO2上升到上升到55mmHg第7頁/共16頁第八頁，共17頁。9（三）機體的代償調節（三）機體的代償調節3.細胞細胞(xbo)的調節：的調節： H+ - K+ 交換，可出現低鉀血癥交換，可出現低鉀血癥4.腎臟的調節：腎臟的調節： 腎臟排酸保堿的功能減弱腎臟排酸保堿的功能減弱低鉀血癥性堿中毒：反常低鉀血癥性堿中毒：反常(fnchng)性酸性尿性酸性尿第8頁/共16頁第九頁，共17頁。10腎小管腔腎小管腔K +Na +H+K+Na+Na+低鉀血癥性堿中毒

6、：反常低鉀血癥性堿中毒：反常(fnchng)性酸性尿性酸性尿第9頁/共16頁第十頁，共17頁。11（四）血氣分析（四）血氣分析 AB，SB，BB增加，增加，BE 正值正值(zhn zh)加大加大經機體的調節，經機體的調節，PaCO2升高升高ABSBPH升高；升高；第10頁/共16頁第十一頁，共17頁。12（五）對機體的影響（五）對機體的影響：興奮癥狀興奮癥狀(zhngzhung):煩燥不安、譫妄、精煩燥不安、譫妄、精神錯亂神錯亂機制：機制：腦內腦內-氨基丁酸含量減少氨基丁酸含量減少腦組織缺氧腦組織缺氧第11頁/共16頁第十二頁，共17頁。13 r-氨基氨基(nj)丁酸丁酸琥珀酸琥珀酸r-氨基氨

7、基(nj)丁丁酸轉氨酶酸轉氨酶谷氨酸谷氨酸 谷氨酸谷氨酸脫羧酶脫羧酶 +GABA含量減少含量減少(jinsho)，CNS興奮興奮堿中毒時，堿中毒時，第12頁/共16頁第十三頁，共17頁。14堿中毒時，腦組織缺氧堿中毒時，腦組織缺氧(qu yn)第13頁/共16頁第十四頁，共17頁。15血漿血漿(xujing)游離鈣減少：游離鈣減少： Ca2+ + 血漿血漿(xujing)蛋白蛋白 結合鈣結合鈣 3.低鉀血癥：低鉀血癥：酸酸堿堿第14頁/共16頁第十五頁，共17頁。16（六）防治的病理生理基礎（六）防治的病理生理基礎 1.治療原發??；治療原發病；2.對鹽水反應性堿中毒使用半張或等張的鹽對鹽水反應

8、性堿中毒使用半張或等張的鹽水治療；水治療；3.對鹽水抵抗性堿中毒對鹽水抵抗性堿中毒:全身性水腫改用碳酸酐酶抑制劑；全身性水腫改用碳酸酐酶抑制劑；低鉀血癥補低鉀血癥補KCl；原發性醛固酮增多癥使用抗醛固酮藥物及補原發性醛固酮增多癥使用抗醛固酮藥物及補鉀。鉀。 4.嚴重患者嚴重患者(hunzh)給予含氯的成酸性藥物給予含氯的成酸性藥物、處理低、處理低K+、低、低Ca2+。第15頁/共16頁第十六頁，共17頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。速尿 抑制髓袢升枝粗段。CL-、Na+、H2O的重吸收。第3頁/共16頁。有效循環血量減少 腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強醛固酮增多。c 糖皮質激素增多。1.