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附件 2河北省社會力量設立科學技術獎信息表獎勵名稱 _設立日期 _河北省科學技術廳監制一、 基本情況獎勵名稱設獎日期設獎者承辦單位獎勵范圍面向河北省跨省獎勵周期一年兩年三年基金自有資金固定贊助商贊助臨時募集資金來源其它（如填寫其他請注明）現有資金萬元獎項名稱等級設置獎勵對象獎金（萬元）獎項設置、獎技術發明獎4人物項目其它4； 3；2； 0勵等級及獎金科技進步獎人物項目其它額度人物項目其它可插入行人物項目其它獎勵所屬學科門類A:自然科學； B:農業科學 ;C:醫藥科學； D:工程與技術科學；H:其它專職人員數兼職人員數固定電話手機聯系人傳真Email- 2 -二、設獎者登記表設獎者（簽字或蓋章） ：設獎者照負責人姓名性別片出生日期年月日民族（2 寸免冠）工作單位及職務工作單位通信地址郵政編碼辦公電話電子信箱傳真電話聯系人姓名聯系電話設獎者簡介（紙面不夠或多個設獎者可加頁）- 3 -三、承辦機構登記表承辦機構（蓋章） ：承辦機構法定代表人性別政治面貌出生日期年月日民族職稱工作單位通信地址郵編電子信箱傳真在評審機構中是否擔任何職務專職專職人員姓名性別出生年月文化程度聯系電話承辦機構簡介（紙面不夠可加頁）4四、終評機構成員名單5五、獎勵證書及用章式樣6六、附件材料（一）獎勵章程；（二）承辦組織法人登記證書、組織機構代碼證；（三）承辦組織

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