1、外科(wik)教研室制作1概述概述( (i sh)i sh) 定義：定義： 肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱: :肛周膿腫。肛周膿腫。 特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病(f bng)(f bng)急驟，疼痛劇烈，或伴有發(fā)熱，破潰后成肛漏。男性多見，青壯年多見。急驟，疼痛劇烈，或伴有發(fā)熱，破潰后成肛漏。男性多見，青壯年多見。 分類：肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、分類：肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、第1頁(yè)/共20

2、頁(yè)第一頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作2肛提肌第2頁(yè)/共20頁(yè)第二頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作3中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)古籍記載古籍記載 陳自明外科精要“谷道前后(qinhu)生癰，謂之懸癰” 臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。第3頁(yè)/共20頁(yè)第三頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作4病因病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)病機(jī) 過(guò)食肥甘厚味辛辣醇酒過(guò)食肥甘厚味辛辣醇酒損傷脾胃損傷脾胃濕濁不化濕濁不化熱邪蘊(yùn)結(jié)熱邪蘊(yùn)結(jié)下注大腸下注大腸發(fā)發(fā)為肛竇炎、肛腺炎為肛竇炎、肛腺炎炎癥向周圍走散炎癥向周圍走散毒阻經(jīng)絡(luò)毒阻經(jīng)絡(luò)(jnglu)(jnglu)瘀血凝滯瘀血凝滯熱勝肉腐而成膿熱勝肉腐而成膿

3、癰疽。癰疽。 肺、脾、腎虧虛肺、脾、腎虧虛濕熱乘虛下注濕熱乘虛下注第4頁(yè)/共20頁(yè)第四頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)(rn shi)(rn shi) 感染因素 肛隱窩肛腺感染 損傷感染：肛管皮膚擦傷、肛裂、肛門直腸手術(shù)(shush)。 骨源性感染（結(jié)核性膿腫） 性激素：雌激素、雄激素 其他因素：炎性腸病、結(jié)核、敗血癥等。 病菌種類 需氧菌：大腸桿菌 厭氧菌：脆弱類桿菌第5頁(yè)/共20頁(yè)第五頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作6診斷診斷(zhndun)(zhndun) 1.臨床表現(xiàn)： 肛周腫脹，疼痛，有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱，全身倦怠、大便困難。一般57天

4、成膿，潰后多形成肛漏。 肛提肌以下(yxi)：局部癥狀重，全身癥狀輕 肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫 肛提肌以上：局部癥狀輕，全身癥狀重 骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、第6頁(yè)/共20頁(yè)第六頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作7診斷診斷(zhndun)(zhndun)本病約57天成膿，若成膿期逾月，潰后膿出灰色稀薄，無(wú)發(fā)熱或低熱，應(yīng)考慮為結(jié)核性膿腫，或其它全身(qun shn)慢性疾病。第7頁(yè)/共20頁(yè)第七頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作8診斷診斷(zhndun)(zhndun)2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可不同程度升高。（2）B超：了解膿腫的大小(dxio)、位置和

5、肛周肌肉的關(guān)系。第8頁(yè)/共20頁(yè)第八頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作9鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷 肛周毛囊炎、癤腫、汗腺炎：與肛竇無(wú)病理性聯(lián)系，不與肛門相通，不會(huì)肛周毛囊炎、癤腫、汗腺炎：與肛竇無(wú)病理性聯(lián)系，不與肛門相通，不會(huì)(b hu)(b hu)形成肛漏。形成肛漏。 骶骨前（較?。┗チ龈腥荆簽榕咛グl(fā)育異常的先天性疾病。與直腸后間隙膿腫相鑒別骶骨前（較?。┗チ龈腥荆簽榕咛グl(fā)育異常的先天性疾病。與直腸后間隙膿腫相鑒別指診及指診及X X線檢查。線檢查。 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：有結(jié)核史，與肛門直腸無(wú)病理性聯(lián)系。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：有結(jié)核史，與肛門直腸無(wú)病理性聯(lián)系。第9頁(yè)/

6、共20頁(yè)第九頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作10治療治療(zhlio)：1.辨證施治內(nèi)治火毒蘊(yùn)結(jié) （初期） 肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。清熱解毒仙方活命飲、黃連解毒湯熱毒熾盛（成膿期） 肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。清熱解毒透膿，透膿散加減陰虛毒戀（結(jié)核性） 肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間(shjin)長(zhǎng)，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱解毒青蒿鱉甲湯合三妙

7、丸 第10頁(yè)/共20頁(yè)第十頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作11 外治 初起：外敷。實(shí)證金黃膏；虛證沖和膏。 成膿：手術(shù)根據(jù)膿腫(nngzhng)部位深淺及病情的緩急選擇手術(shù)方法。 潰后：引流。 抗生素治療：先鋒霉素、青霉素、慶大霉素。 治療治療(zhlio)第11頁(yè)/共20頁(yè)第十一頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作12 手術(shù)治療首選 膿腫一次切開法淺部膿腫 一次切開掛線法深部高位膿腫。 手術(shù)后處理 分次手術(shù)體質(zhì)(tzh)(tzh)虛弱或不愿住院治療者2、其它(qt)療法第12頁(yè)/共20頁(yè)第十二頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作13酌情使用抗生素及緩瀉劑便后坐浴、換藥掛線一般(yb

8、n)10天左右脫落，若不脫落，則緊線或剪除注意術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)。一次切開掛線手術(shù)一次切開掛線手術(shù)(shush)后處理后處理第13頁(yè)/共20頁(yè)第十三頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作14分次手術(shù)(shush)注意 切口應(yīng)在壓痛或波動(dòng)明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，須有足夠長(zhǎng)度，用紅油膏紗布條引流，以保持引流通暢。待形成肛瘺(n lu)(n lu)后，再按肛瘺(n lu)(n lu)處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)，但必須配合足量的抗生素，控制術(shù)后感染。 第14頁(yè)/共20頁(yè)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作15手術(shù)(shus

9、h)注意事項(xiàng)1.1.定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，侯抽出膿液后，再行切開引流。2.2.切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。3.3.引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維(xinwi)(xinwi)間隔以利引流。4.4.預(yù)防肛瘺形成 術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛漏形成。 第15頁(yè)/共20頁(yè)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作16預(yù)防(yfng)與調(diào)攝1.1.保持大便通暢，注意肛門清潔。2.2.積極防治肛門病變，如肛竇炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。3.3.患病后應(yīng)及早治療，防止(fngzh)(fngzh)炎癥范圍擴(kuò)大。第16頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作17第17頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作18第18頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作19第19頁(yè)/共20頁(yè)第十九頁(yè)，共21頁(yè)。外科(wik)教研室制作20謝謝您的觀看(gunkn)！第20頁(yè)/共20頁(yè)第二十頁(yè)，共21頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)外科教研室制作。陳自明外科精要“谷道前后生癰，謂之懸癰”。過(guò)食肥甘厚味辛辣醇酒(chn ji)損傷脾胃濕濁