1、第二十章 災難(zinn)現場的醫學救援 張連陽1第1頁/共57頁第一頁，共58頁。災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽主要主要(zhyo)教學內容教學內容 災難現場的醫療急救 1傷員的現場分揀2傷員的分級救治 32救援人員的生存技能和自我保護5傷員的轉運4大宗尸體處理與患者身份鑒定6第2頁/共57頁第二頁，共58頁。第一節 災難(zinn)現場的醫療急救第十九章 災害現場醫學(yxu)救援3第3頁/共57頁第三頁，共58頁。4現 場 救 治 災難救援中最關鍵的是針對傷員的醫學救援 現場(xinchng)急救技術是災難救援中的主要急救手段 急救人員應當根據現場(xinchng)環境和條件

2、靈活組織與運用 正確掌握急救技術，對降低傷死率、傷殘率，為后續治療爭取時間，提供確定性治療機會，具有重要意義災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽第4頁/共57頁第四頁，共58頁。5一、災難(zinn)現場心肺復蘇災難現場醫學(yxu)救援-張連陽第5頁/共57頁第五頁，共58頁。6所有嚴重創傷病人(bngrn)都缺氧災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽第6頁/共57頁第六頁，共58頁。7保 持 呼 吸 道 通 暢 災難現場醫學(yxu)救援-張連陽第7頁/共57頁第七頁，共58頁。8環甲膜切開、氣管(qgun)切開災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽第8頁/共57頁第八頁，共

3、58頁。9氣道管理(gunl)與頸椎保護 氣道通暢是第一優先 所有鈍性傷患者須固定(gdng)頸椎直到排除頸椎損傷災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽第9頁/共57頁第九頁，共58頁。呼吸功能(gngnng)維持 災難(zinn)現場醫學救援-張連陽第10頁/共57頁第十頁，共58頁。11循環功能(gngnng)維持災難現場醫學(yxu)救援-張連陽第11頁/共57頁第十一頁，共58頁。 早電話(dinhu) 早CPR 早除顫 早ACLS建立(jinl)液體通道12災難現場醫學(yxu)救援-張連陽第12頁/共57頁第十二頁，共58頁。13其他內臟損傷(snshng)判斷災難(zinn)

4、現場醫學救援-張連陽第13頁/共57頁第十三頁，共58頁。14二、災難(zinn)現場傷員急救災難(zinn)現場醫學救援-張連陽第14頁/共57頁第十四頁，共58頁。（一）止 血 當失血量達全身血量的20%以上時，可出現休克癥狀(zhngzhung)，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發涼，煩躁不安或表情淡漠，反應遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓下降或測不到災難現場醫學(yxu)救援-張連陽15第15頁/共57頁第十五頁，共58頁。16止血(zh xu)帶止血(zh xu)法 僅用于其他方法無效(wxio)、四肢嚴重創傷大出血時 出血創口上方5cm 前臂宜在上1/2處 大腿宜

5、在上2/3處 盡量近創口處災難現場醫學(yxu)救援-張連陽第16頁/共57頁第十六頁，共58頁。17災難現場醫學(yxu)救援-張連陽u不直接纏在皮膚上u綁扎以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準u應有明確的時間標記u不宜超過35hu1緩慢放松1次，每次3060 su禁用電線、鐵絲(ti s)、繩索第17頁/共57頁第十七頁，共58頁。18傷口檢查( jinch)及包扎 災難現場醫學(yxu)救援-張連陽第18頁/共57頁第十八頁，共58頁。19骨 折 固 定 防骨折端移動，減輕痛苦，避免骨折端損傷(snshng)血管、神經 固定骨折前，應首先完成基本生命支持等救命措施 對外露的骨折端不應送回傷

6、口，對畸形的傷肢不必復位 固定范圍應超過骨折上下相鄰的兩個關節 疑脊柱骨折固定后搬運災難(zinn)現場醫學救援-張連陽第19頁/共57頁第十九頁，共58頁。20搬 運 盡快撤離危險現場是救治的第一步 通常采用(ciyng)擔架搬運傷員災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽第20頁/共57頁第二十頁，共58頁。第二節 傷員的現場(xinchng)分揀 21第21頁/共57頁第二十一頁，共58頁。22分揀(fn jin)（triage） 目的、種類災難(zinn)現場醫學救援-張連陽n基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機制及傷員一般情況等，對患者傷情作出判斷，以便有效地對傷員實施救治和后送轉

7、運n分配急救優先權n識別需要立刻搶救的傷員，同時將危害環境和他人的傷員與其他人分開n將輕、中、重患者分開，以便確定救治優先權n判定患者耐受能力和轉運的緊急性第22頁/共57頁第二十二頁，共58頁。分揀(fn jin)依據災難現場醫學(yxu)救援-張連陽23第23頁/共57頁第二十三頁，共58頁。24分揀(fn jin)工具、場所 優先救治：需立即救治，涉及ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時等待救治：可走動、輕傷，等待確定性救治期待救治：存活可能性小災難(zinn)現場醫學救援-張連陽第24頁/共57頁第二十四頁，共58頁。關于期待(qdi)救治n是限于環境、資源、后送條件等不得不作

8、出的艱難抉擇n最常見原因是嚴重的頭傷和50以上體表面積的燒傷n主要(zhyo)的措施是舒適、同情和尊嚴25災難(zinn)現場醫學救援-張連陽第25頁/共57頁第二十五頁，共58頁。第三節 傷員(shngyun)的分級救治26第26頁/共57頁第二十六頁，共58頁。災難現場醫學(yxu)救援-張連陽分級救治( jizh)定義 27第27頁/共57頁第二十七頁，共58頁。28災難(zinn)現場醫學救援-張連陽第28頁/共57頁第二十八頁，共58頁。一、分級救治( jizh)發展歷史 來源于戰爭 冷兵器時代，傷員(shngyun)多在戰斗結束后就地給予治療，或交給民間治療 隨戰爭規模增大和火器發

9、展需要將傷員(shngyun)后送治療 1916年，俄軍提出“階梯治療” 迄今已成為現代戰爭中各國軍隊戰時傷員(shngyun)救治的基本組織形式災難(zinn)現場醫學救援-張連陽29第29頁/共57頁第二十九頁，共58頁。二、分級(fn j)救治原則災難現場醫學(yxu)救援-張連陽30第30頁/共57頁第三十頁，共58頁。三、分級(fn j)救治組織 大批傷員救治( jizh)，最主要的不是技術，而是高效的組織災難(zinn)現場醫學救援-張連陽31第31頁/共57頁第三十一頁，共58頁。災難(zinn)現場醫學救援-張連陽32第32頁/共57頁第三十二頁，共58頁。第四節 傷員(shn

10、gyun)的轉運33第33頁/共57頁第三十三頁，共58頁。災難(zinn)現場醫學救援-張連陽34第34頁/共57頁第三十四頁，共58頁。一、院間轉運(zhun yn)指征和原則 當短時間接收大量傷員，超過醫院救治能力，或將要( jingyo)到達更多傷員時，應及時轉運傷員至上一級醫院 災難發生時院間轉運應以前接為主災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽35第35頁/共57頁第三十五頁，共58頁。 轉運順序 保持通訊 轉運安全性評估 轉運應遵循(zn xn)NEWS原則 Necessary，每一步驟是否必要？ Enough，治療是否充分？ Working，治療是否有效？ Secure，轉

11、運是否安全？ 知情同意災難現場醫學(yxu)救援-張連陽36第36頁/共57頁第三十六頁，共58頁。二、轉運(zhun yn)方式和方法 轉運方式應根據病情、到醫療單位的距離、現場情況、交通條件和氣候等因素綜合決定 轉運工具除具有運輸(ynsh)功能外，應具備監護和搶救功能，主要有救護車、救護艇和直升機等災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽37第37頁/共57頁第三十七頁，共58頁。 轉運(zhun yn)前準備 轉運(zhun yn)中處理災難(zinn)現場醫學救援-張連陽38患者準備 心理疏導，在轉運前按ABC原則完成氣道通暢、呼吸和循環功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相

12、對穩定狀態，收縮壓在90 mmHg以上可不輸液，合并骨折者應簡單固定醫務人員準備 了解傷情，能正確的估計、判斷和處理轉運途中可能發生的情況，準備必要的物品和藥品等轉運中體位 順車體而臥，昏迷者側臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉運中監護和處理 連續監測血流動力學，具備移動電話通訊設備隨行資料 應同時送達，包括病史記錄、致傷機制和事故環境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應等第38頁/共57頁第三十八頁，共58頁。第五節 救援人員(rnyun)的生存技能和自我防護39第39頁/共57頁第三十九頁，共58頁。 在災難救援中，醫學救援人員同受災人員一樣，也處于災難環境中 醫學救援人

13、員不僅要掌握醫學常識，還要掌握個人在惡劣條件下生存生活的基本技能 野外生存技能不但可保障醫學救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災遇險人員在惡劣的環境中繼續生存的能力，將損失降至最低程度。 醫學救援人員在奔赴救災一線時必需備齊生存生活的有關裝備，包括水、食品、帳篷、野炊(ychu)用具和防疫藥品等災難(zinn)現場醫學救援-張連陽40第40頁/共57頁第四十頁，共58頁。41飲用水獲得(hud)及凈化 不進食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅持3天 失水量占1%體重時感口渴，達3%體重時食欲不振，達7%體重時言語障礙，達9%體重時無法行走，達11%體重時無法吞咽，處于高度危險

14、狀態 除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要 尋找到的水源一般(ybn)都不適宜直接飲用，需結合兩種 或兩種以上的凈化方法處理，包括過濾法、蒸餾法、 煮沸法、化學品消毒法流水可直接飲用根據地形地勢 山腳下、低洼處、雨水集中處根據氣候及地面干濕情況第41頁/共57頁第四十一頁，共58頁。42食品(shpn)及安全保障 充足的食物是生存的重要保障，雖然(surn)在行動前已準備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一 可利用的野生天然食物包括動物、植物及菌類 食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應盡量進食熟食，可消毒且助于營養物質吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法第

15、42頁/共57頁第四十二頁，共58頁。43宿營地點選擇(xunz) 避險 營地上(d shn)方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發地建營，雷雨天不要在山頂或空曠地上(d shn)安營 日照 營地要盡可能選在日照時間較長的地方，這樣會使營地比較溫暖、干燥、清潔 平整 營地的地面要平整 近 水 背 風 防 獸第43頁/共57頁第四十三頁，共58頁。現場救援中的個體(gt)防護 利用個體防護裝備的物理或化學阻隔作用實施個體防護 ，消除或控制有害物質，使進入或接觸人體(rnt)的有害物質水平符合人體(rnt)基本安全和健康的要求 一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援的對象，不但不能完成救援任務，還將

16、增加其他救援人員的工作量，占用災難救援時最為重要的資源災難(zinn)現場醫學救援-張連陽44第44頁/共57頁第四十四頁，共58頁。災難現場(xinchng)的危險因素災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽45第45頁/共57頁第四十五頁，共58頁。個體防護(fngh)分級災難現場醫學(yxu)救援-張連陽46第46頁/共57頁第四十六頁，共58頁。個體防護裝備(zhungbi)及使用 白大衣、工作服等普通服裝在有害環境中對個體幾乎沒有防護(fngh)作用，在災難救援中醫護人員應采用正確的個體防護(fngh)裝備 防護(fngh)服 連身式和分體式，一次性和限次使用 眼面防護(fngh)

17、用具 防護(fngh)手套、鞋靴 呼吸防護(fngh)器過濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）災難現場(xinchng)醫學救援-張連陽47第47頁/共57頁第四十七頁，共58頁。繼發性創傷(chungshng)應激的防治繼發性創傷應激 指在沒有直接經歷創傷事件的情況下，助人者在助人的過程當中(dngzhng)或之后，表現出困擾性或痛苦的心理癥狀災難(zinn)現場醫學救援-張連陽48第48頁/共57頁第四十八頁，共58頁。第六節 大宗尸體(sht)處理與身份鑒定49第49頁/共57頁第四十九頁，共58頁。 各種災難死者的處理是災難應對中最為困難的工作之一 大宗受難者尸體的處理和身份鑒定，將顯

18、著影響幸存者乃至整個地區民眾的心理健康 準確判定死者身份對于(duy)遺產和保險等認定具有法律意義 在災難發生后，政府除迅速實施幸存者的醫學救援、基礎設施的修復維護外，還需立即著手尸體處理和身份鑒定災難(zinn)現場醫學救援-張連陽50第50頁/共57頁第五十頁，共58頁。大宗尸體處理(chl)的原則 受各地文化、宗教等因素影響，尚無統一的方案 民眾擔心尸體傳播傳染病，從而在未完成死者身份(shn fen)鑒定前，為避免潛在的疾病傳播，就迅速掩埋尸體等，這些錯誤的觀念和行為顯著影響了尸體處理的正常程序，甚至救災行為 政府協調 組織醫療、法律、法醫或相關部門參與災難現場(xinchng)醫學救

19、援-張連陽511. 組建由軍隊、民防、消防、地方救援組織、紅十字會及當地殯儀館等人員構成尸體處理隊伍或機構2.迅速調集尸體處理必需資源，包括法醫人員、停尸房、運尸袋及相應運輸設備等3.協調相關信息，告知家屬和社會失蹤人員確認以及尸體處理的情況4.就有關死者身份辨認和記錄提供技術支持5.軍隊或警察提供后勤支持6.加強與外交使團、政府間組織及國際組織間的聯絡第51頁/共57頁第五十一頁，共58頁。尸體傳染疾病風險(fngxin)與防護 傳染疾病的風險 尸體處理(chl)者防護 災難(zinn)現場醫學救援-張連陽52擔心尸體會造成疾病流行，往往匆忙地集體掩埋尸體，或噴灑“消毒劑”，尚無證據顯示人類或動物尸體是無流行病區域傳播疾病的風險因素遇難者常死于創傷、溺水或火災，并非疾病，很少有遇難者患有急性(鼠疫、霍亂、傷寒與炭疽熱等)或慢性傳染病(肝炎或艾滋病)病原體在尸體內存活48h（HIV可存活6d），尸體傳播疾病可能性極小公眾并不接觸尸體，因此所受危害可忽略不計應該避免從尸體內流出的排泄物污染飲用水u尸體處理者可能接觸到血液和排泄物，存在感染血液傳染性疾病、腹瀉性疾病等的風險，應戴手套、穿長靴u處置尸體后和飯前用肥皂與水洗手，避免用手