1、受理編號(hào)立項(xiàng)編號(hào)計(jì)劃類(lèi)別科技條件平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目類(lèi)別專(zhuān)項(xiàng)主管科室湘潭市科技計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)（專(zhuān)供申報(bào)科技基礎(chǔ)條件平臺(tái)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目使用）項(xiàng)目名稱(chēng)申請(qǐng)單位名稱(chēng)（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話推薦單位名稱(chēng)儘童） 填報(bào)日期湘潭市科學(xué)技術(shù)局制2012年1刀一、申請(qǐng)單位基本情況單位名稱(chēng)郵編通訊地址法人代表組織機(jī)構(gòu)代碼單位性質(zhì)職工總數(shù)人其屮大專(zhuān)以上人員人研究開(kāi)發(fā)人員人小層以上管理人員總數(shù)其屮大學(xué)本科以上人員數(shù)二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)口名稱(chēng)技術(shù)領(lǐng)域計(jì)劃起止時(shí)間姓名身份性別年齡職務(wù)學(xué)歷從事專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目任務(wù)分工所在單位證號(hào)職稱(chēng)項(xiàng)目合作單位1.2.3.1.項(xiàng)口 負(fù)責(zé)人姓名專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)身份證號(hào)碼辦公室電話傳真手機(jī)e-mail項(xiàng)0w假項(xiàng)目主要優(yōu)

2、勢(shì)項(xiàng)口組主要研究人員（含項(xiàng)口負(fù)責(zé)人）三、立項(xiàng)依據(jù)1. 承擔(dān)單位的資質(zhì)（行業(yè)背景、工作基礎(chǔ)條件、人才隊(duì)伍）邙艮300字以內(nèi)）2. 建設(shè)內(nèi)容及目標(biāo)（建設(shè)或研究開(kāi)發(fā)的目的、內(nèi)容、實(shí)施方案，公共平臺(tái)建設(shè)類(lèi)項(xiàng)目需說(shuō) 明設(shè)備等資源購(gòu)置的必要性）邙艮800字以內(nèi)）3. 項(xiàng)口技術(shù)路線及平臺(tái)共享方案（成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)及開(kāi)發(fā)類(lèi)項(xiàng)口需說(shuō)明關(guān)鍵技術(shù)及創(chuàng)新點(diǎn)、 主要技術(shù)指標(biāo)等情況）邙艮1000字以內(nèi)）4. 平臺(tái)建設(shè)績(jī)效分析（作用及必要性、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益、成果共享）（限500字以內(nèi)）5. 運(yùn)行保障（協(xié)調(diào)能力、運(yùn)行機(jī)制及管理制度、團(tuán)隊(duì)素質(zhì)）（限500字以內(nèi)）6總體目標(biāo)、階段目標(biāo)（限300字以內(nèi)）四、項(xiàng)目投資情況計(jì)劃投資總額0.

3、000萬(wàn)元已完成投資0. 000 萬(wàn)元其屮：自籌0. 000萬(wàn)元計(jì)劃新增投資0. 000萬(wàn)元其中：自籌0.000萬(wàn)元，銀行貸款0.000萬(wàn)元地方配套資金0. 000萬(wàn)元申請(qǐng)科技經(jīng)費(fèi)0. 000萬(wàn)元項(xiàng)目明細(xì)總額專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)配套經(jīng)費(fèi)一、經(jīng)費(fèi)支出1、設(shè)備費(fèi)(1)購(gòu)置設(shè)備費(fèi)(2)試制設(shè)備費(fèi)2、能源動(dòng)力/材料費(fèi)(1)能源動(dòng)力費(fèi)(2)材料費(fèi)3、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)4、差旅費(fèi)5、會(huì)議費(fèi)6、國(guó)際合作與交流費(fèi)7、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/ 知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)8、勞務(wù)費(fèi)9、專(zhuān)家咨詢費(fèi)10、管理費(fèi)11、其他費(fèi)用二、經(jīng)費(fèi)來(lái)源/1、申請(qǐng)從專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)獲得 的資助/2、配套經(jīng)費(fèi)來(lái)源/(1 )其他財(cái)政撥款/(2)單位自有貨幣資金/(3)其他資金/單

4、位：萬(wàn)元五、申請(qǐng)科技經(jīng)費(fèi)預(yù)算及用途六、項(xiàng)目工作進(jìn)度安排工作進(jìn)度主要工作內(nèi)容七、項(xiàng)目合作單位意見(jiàn)（蓋章） 單曲責(zé)咫名：年 月 日（蓋章） 單位負(fù)責(zé)心名：年 月曰八. 推薦單位意見(jiàn)（簡(jiǎn)述項(xiàng)口推薦意見(jiàn)及列入木地區(qū)、部門(mén)計(jì)劃情況）審查人：（蓋章）年月日九、市科技局專(zhuān)項(xiàng)科技計(jì)劃部門(mén)意見(jiàn)（說(shuō)明項(xiàng)目是否立項(xiàng)或調(diào)整的意見(jiàn)）審查人：（蓋章）日年月市級(jí)科技項(xiàng)目信息（此欄由科技局主管部門(mén)填寫(xiě)）項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)文號(hào)：項(xiàng)目立項(xiàng)編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)：資助金額：項(xiàng)口負(fù)責(zé)人：匯款帳戶：戶名開(kāi)戶行帳號(hào)十、附件材料清單附件材料名稱(chēng)數(shù)量企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照0財(cái)務(wù)報(bào)表0高新技術(shù)企業(yè)（或產(chǎn)品）證書(shū)0科學(xué)技術(shù)成果鑒定證書(shū)數(shù)量0列入國(guó)家計(jì)劃文件或證書(shū)數(shù)量0特殊行業(yè)或產(chǎn)品許可證登記證數(shù)量0其他附件數(shù)量0環(huán)保證明數(shù)量0用戶意見(jiàn)數(shù)量0技術(shù)檢測(cè)報(bào)告數(shù)量0專(zhuān)利證書(shū)數(shù)量0技術(shù)查新報(bào)告數(shù)量0獲獎(jiǎng)證書(shū)數(shù)量0主要研究課題、成杲、專(zhuān)利、標(biāo)準(zhǔn)等材料數(shù)量0聯(lián)