1、    xpertmtb/rif檢測陽性與陰性活動性肺結核患者多層螺旋ct表現對照分析    田佳楓 許邦 李奕 黃中綠 蘇文章【摘要】 目的：探討初治痰標本利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增檢測技術（xpert mtb/rif）檢測陽性與陰性活動性肺結核患者的ct征象。方法：選取2017年1月-2018年6月本中心行胸部多層螺旋ct檢查的初治活動性肺結核139例，根據痰標本xpert mri/rif的檢測結果分為陽性組（n=74）與陰性組（n=65），比較兩組ct征象特征。結果：陽性組小葉中心結節、樹芽征、厚壁空洞、無壁空洞、毛玻璃密度影、小葉樣肺實變、亞

2、段及段性肺實變、葉性肺實變、支氣管擴張、支氣管壁不均勻增厚、網狀影和細線影、肺門及縱隔淋巴結腫大檢出率均明顯高于陰性組（p【關鍵詞】 xpert mtb/rif 活動性肺結核 多層螺旋ctabstract objective： to investigate the ct signs of positive and negative patients with active pulmonary tuberculosis detected by rifampicin resistance real-time fluorescent quantitative nucleic acid amplifi

3、cation （xpert mtb/rif） in newly treated sputum specimens. method： a total of 139 cases of newly treated active pulmonary tuberculosis underwent multi-slice spiral ct examination in our center from january 2017 to june 2018 were selected. they were divided into positive group （n=74） and negative grou

4、p （n=65） according to the test results of sputum xpert mri/rif， ct features of the two groups were compared. result： the detection rates of lobular central nodule， tree bud sign， thick wall cavity， non wall cavity， ground glass density shadow， lobular lung consolidation， segmental and segmental lung

5、 consolidation， lobar lung consolidation， bronchiectasis， uneven thickening of bronchial wall， mesh shadow and thin line shadow， hilar and mediastinal lymphadenopathy in the positive group were significantly higher than those in the negative group （p結核病是一個全球性的重要公共衛生問題，我國是全球結核病高負擔國家之一。利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增

6、檢測技術（xpert mtb/rif）是近年涌現的許多基于分子生物學或免疫學的結核病診斷方法之一，靈敏度高且耗時短，能檢測標本中是否含有結核分枝桿菌以及利福平耐藥1-2。影像學檢查是肺結核診斷的另一重要方式，肺部多層螺旋ct能提供更細致的影像，并且優于x線胸片3-4。現有文獻對于涂陽和涂陰活動性肺結核的ct表現報道較多，而對于xpert mtb/rif陽性與陰性患者的ct征象差別研究甚少。本研究旨在對比痰xpert mtb/rif檢測陽性與陰性初治活動性肺結核ct征象特點。現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月本中心行胸部多層螺旋ct檢查的初治活動性肺結

7、核139例。納入標準：初次臨床診斷為活動性肺結核患者，既往從未接受抗結核治療;依從性高，配合臨床檢查開展。排除標準：合并其他嚴重肺部疾病患者;有多層螺旋ct檢查禁忌證者;合并其他臟器疾病或全身嚴重疾病患者。根據痰標本xpert mri/rif的檢測結果分為陽性組（n=74）與陰性組（n=65）。本研究已經本中心倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.2 方法 所有患者均行痰涂片及xpert mtb/rif檢測，其中72例進行了固體培養。痰涂片檢查按照痰涂片鏡檢標準化操作及質量保證手冊中的標準化操作程序，對所有研究對象進行痰涂片金胺o熒光染色和鏡檢5。羅氏固體培養采用簡單法

8、，培養48周，培養陽性樣本送市結核病防治機構實驗室進行菌群鑒定。xpert mtb/rif技術檢測痰標本采用美國cepheid公司的xpert mtb/rif儀器及試劑盒進行檢測，以mtb dna拷貝的高低分為高、中、低、極低和未檢出5個量級，高、中、低及極低為陽性，未檢出為陰性。陰性組主要通過痰結核桿菌培養、支氣管鏡活檢及抗結核治療等進行確診。所有患者均行dr胸片及螺旋ct掃描。ct掃描采用區人民醫院西門子16排ct機對研究對象進行容積掃描，掃描范圍自肺尖至肺底的全肺，層厚5 mm，管電壓120135 kv，自動管電流，重建層厚1.32.0 mm，疑難病例增強掃描或采用容積的再現技術（氣道成

9、像）、多平面重組技術進行肺內的病變診斷;圖像數據上傳至區域pacs數據庫。由2名具有影像診斷的主治醫師，通過影像工作站進行同時閱片，觀察范圍從肺尖到肺底，逐一記錄肺結核的影像特征及特點。1.3 觀察指標 （1）比較兩組各ct征象特征檢出率;（2）總結活動性肺結核病變的多層螺旋ct特征。1.4 統計學處理 采用spss 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或者fisher確切概率法。p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組一般資料比較 陽性組男50例，女24例;年齡1582歲

10、，平均（43.8±16.2）歲。陰性組男37例，女28例;年齡1787歲，平均（42.0±16.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。2.2 兩組臨床檢查情況 陽性組痰涂片陽性49例，培養陽性56例，利福平耐藥檢出3例;陰性組痰涂片陽性8例，培養16例，支氣管鏡活檢確診9例，余40例經6個月以上抗結核治療后，胸片示病灶均明顯吸收而確診活動性肺結核。2.3 兩組各ct征象特征比較 陽性組小葉中心結節、樹芽征、厚壁空洞、無壁空洞、毛玻璃密度影、小葉樣肺實變、亞段及段性肺實變、葉性肺實變、支氣管擴張、支氣管壁不均勻增厚、網狀影和細線影、肺

11、門及縱隔淋巴結腫大檢出率均明顯高于陰性組，差異均有統計學意義（p0.05）。見表1。2.4 活動性肺結核病變的多層螺旋ct特征 活動性肺結核的主要ct表現，見圖1。3 討論國內外許多學者曾報道細菌學與影像學檢查在肺結核的診斷意義，認為涂陽及涂陰性肺結核在ct征象上有顯著差異，ct顯示的肺實變、小葉中心結節、空洞多見于涂陽患者6-7。此外，近幾年國外也有xpert mtb/rif技術與影像學檢查的相關研究。wekesa等8認為，通過xpert mtb/rif技術驗證，胸部x線平片檢查會誤診涂陰的非肺結核病患者。另一研究顯示，在行xpert mtb/rif檢測前使用胸部x線平片檢查具有較大實用價值

12、9。然而，目前尚較少關于影像學檢查、xpert mtb/rif技術聯合多層螺旋ct的研究，尤其關于xpert mtb/rif檢測陽性與陰性患者多層螺旋ct表現有何異同甚少報道10。肺結核活動性的ct征象主要是小葉中心結節、肺實變、毛玻璃密度影、氣道壁增厚及空洞等11-12。小葉中心結節是肺結核病灶經支氣管播散的較為特征性的ct征象，對判斷肺結核的活動性具有重要意義。有關國文獻報道小葉中心結節影檢出率82%95%13。本研究顯示陽性組小葉中心結節檢出率為91.9%高于陰性組的73.8%（p<0.05），表明排菌量大的患者更容易造成氣道壁破壞，且常合并肺實變改變。肺實變是指肺泡腔內的氣體被病

13、理性液體或細胞替代的狀態，常出現于肺結核早期，代表著病變具有活動性。本研究結果顯示139例患者中小葉樣實變111例，大部分出現于節段性分布小葉中心結節區域內;陽性組亞段及段性肺實變、葉性肺實變檢出率均高于陰性組（p<0.05），符合文獻15報道;陽性組小葉樣肺實變檢出率明顯高于陰性組（p<0.05），本研究中毛玻璃密度影主要出現于肺實變周圍、空洞或肺間質病變周圍;其中3例檢出“反暈征”表現并周圍伴有樹芽征;文獻16報道結核的“反暈征”伴腺泡結節或樹芽征出現高度提示肺結核的活動性表現。小葉間隔增厚亦是活動性肺結核的一種表現形式，主要位于肺小葉實變等滲出性病灶附近，其病理基礎是滲出性病

14、灶的局部淋巴回流增加，小葉間隔內的淋巴管擴張所致。隨著ct掃描重建技術的發展，尤其是高分辨率ct能清晰地顯示肺內細微的結構改變，間質性改變在活動性肺結核患者上檢出越來越多17。ct表現為細線樣、網狀、蜂窩狀影及微小結節影，邊緣模糊或清楚，陽性組網狀影和細線影檢出率為78.4%高于陰性組為60.0%（p<0.05），本研究中常出現于胸膜下及空洞周圍。綜上所述，小葉中心結節、樹芽征、小葉樣肺實變、亞段及段性肺實變、葉性肺實變、毛玻璃密度影、支氣管壁不均勻增厚及空洞ct征象是痰xpert mtb/rif檢測陽性活動性肺結核的主要ct表現，這些征象有助于活動性肺結核的診斷。參考文獻1 detje

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