1、慢性腎病的一體化治療慢性腎臟疾病(ckd)是臨床一種常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球因慢性腎功能衰 竭進(jìn)行透析的人數(shù)已由1990年的42.6力'人增加至2000年的106. 5 h人，預(yù) 計(jì)到2010年將達(dá)到200余萬人1。這一人數(shù)的增長，造成全球透析費(fèi)用迅速 增長，對(duì)發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家均構(gòu)成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。ckd如此高發(fā)，除與 環(huán)境等外界因索冇關(guān)外，還與本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有密切聯(lián)系。突出表現(xiàn)在腎單位以毛 細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)，允當(dāng)篩網(wǎng)樣的作用，來自體內(nèi)及體外的界型物質(zhì)均有可能在此停 留引發(fā)損害，其次，腎肌有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，早期損害不易出現(xiàn)臨床癥狀，但當(dāng) 臨床出現(xiàn)腎臟損害及合并癥時(shí)，腎臟損害往往難以逆?zhèn)鳌?/p>

2、因此，任何原因引起腎 臟損害，經(jīng)過一段時(shí)間后均會(huì)向損害腎功能的方向發(fā)展，最終導(dǎo)致終末期腎功能 衰竭(esrd)及許多合并癥的發(fā)生(附圖)。故當(dāng)今對(duì)ckd治療的認(rèn)識(shí)也重點(diǎn)由 疾病的診斷及腎病的特殊治療階段向重視疾病早期發(fā)現(xiàn)、及吋的干預(yù)疾病的進(jìn) 展、有效地預(yù)防合并癥的方向發(fā)展。也就是說對(duì)ckd的治療更強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病有一個(gè) 合理、有效的整體計(jì)劃，從病人教育、疾病的早期診斷、積極冇效地治療原發(fā)病、 預(yù)防合并的發(fā)生等等，目前將其稱z為腎臟疾病的一體化治療(integrated therapy)。prepare for replacem© ntconditions, slow progression

3、screening for ckd對(duì)于終末期腎衰(esrd)患者來講，一體化治療的核心包括以下方而：早 期診斷esrd ,及時(shí)轉(zhuǎn)診，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的教育和指導(dǎo)；適時(shí)開始腎臟 替代治療(rrt)，保護(hù)殘余腎功能，延緩病情發(fā)展；預(yù)防和治療其并發(fā)癥；最 終達(dá)到使esrd患者獲得最佳的生活質(zhì)量和盡可能恢復(fù)其勞動(dòng)能力的口的。一腎臟替代一體化治療內(nèi)容1. 早診斷早轉(zhuǎn)診多數(shù)腎臟疾病起病階段常常隱匿，疾病進(jìn)展至一定程度即使出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功 能損害亦很少合并有明顯的臨床癥狀。因此，提高對(duì)腎病及可能引起腎肌損害的 疾病的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)/治療高危人群、預(yù)測危險(xiǎn)因素是臨床工作的關(guān)鍵。一旦發(fā) 現(xiàn)有腎臟病變進(jìn)展并及早

4、將患者轉(zhuǎn)?？浦委煂?huì)對(duì)改善腎病預(yù)后起到極為重要 的作用。而這些常常被普通臨床大夫所忽視。據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科左力等 1 對(duì)參加北京大學(xué)第一醫(yī)院2003年8月2004年4月舉行的各種研修班的205 名腎科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，只有10. 3%的醫(yī)師認(rèn)為大部分患者rrt前看過腎科醫(yī) 生，而68. 9%的醫(yī)生認(rèn)為rrt前看過腎科醫(yī)師的不足50%。首次看病時(shí)，24. 8%已經(jīng) 達(dá)到ckd5期，腎功能止常者僅33%。由此可見，在我國腎臟病被延課診斷及治療 的現(xiàn)象非常普遍。這些不僅影響了患者對(duì)最佳rrt方案的選擇，也直接影響患者 的預(yù)后。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有腎病或腎臟病變有進(jìn)展，盡快將患者轉(zhuǎn)診到腎臟專科, 使

5、這些慢性腎衰竭患者得到及時(shí)的教育、指導(dǎo)及干預(yù)的治療，對(duì)延緩慢性腎衰竭 的發(fā)展將會(huì)冇很大的幫助。目前我國普遍存在開始rrt過遲的現(xiàn)象，以致esrd患 者齊種并發(fā)癥（如感染、心力衰竭、營養(yǎng)不良等）發(fā)生率增高、住院率增高、總 醫(yī)療費(fèi)用增多，患者的生存率和生活質(zhì)量也得不到保障。因此早期診斷esrd , 適吋開始rrt顯得尤為重要。2. 完善rrt前的準(zhǔn)備（1） 患者及家屬教育 任何一種治療措施如果沒有患者及家庭的密切配 合很難達(dá)到最佳的效果。此外，腎衰竭的出現(xiàn)常與嚴(yán)重的社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)。這 些應(yīng)激來自于對(duì)闌尾癥及治療的恐懼，及功能健康受限、預(yù)期壽命縮短。因此， 一體化治療強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)及社會(huì)其它人員包括家屈

6、對(duì)患者的關(guān)愛。適時(shí)地進(jìn)行廣泛的 宣教，使他們了解及掌握所患疾病的基本知識(shí)，知曉如何保護(hù)腎臟及延緩腎臟病 變進(jìn)展。突出體現(xiàn)在如何合理飲食、怎樣監(jiān)測血壓、以及科學(xué)地安排生活、起居 及日?；顒?dòng)量等。此外，應(yīng)提前采取rrt的必要性教育，使患者從心理上、生理 上對(duì)接受rrt做好準(zhǔn)備。（2）糾止加重腎功能損傷的危險(xiǎn)因素 任何一種腎臟疾病除口身病變復(fù)發(fā) 或持續(xù)性進(jìn)展外,其它一些因索也可以誘發(fā)或觸發(fā)疾病惡化。其誘因突出表現(xiàn)以 下幾個(gè)方面：1）有效循環(huán)血容量不足；2）組織創(chuàng)傷和大岀血；3）急性感染；4） 腎毒性藥物及造彩劑的不當(dāng)應(yīng)用；5)泌尿系梗阻；6)嚴(yán)重高血壓未能控制；7) 其他:高鈣血癥、高凝/高粘狀態(tài)、

7、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝功能不全 等等。這些因素不僅誘發(fā)正常人群發(fā)生急性腎衰，對(duì)原有腎臟疾病或已有腎功能 減退的患者更加如此。上述因素往往有不同程度的可逆性，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí),處理得 當(dāng),?？墒鼓I功能得到較好恢復(fù)，其至完全恢復(fù)到急性損害前的水平。如診治不及 時(shí)或病情過重則往往不可逆，甚至導(dǎo)致腎功能急劇惡化，這種情況稱z為慢性腎 臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰(a /c)。根據(jù)我院所收治的這類患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，以下人 群3. 何時(shí)開始rrtesrd患者通過rrt能緩解病情,延長壽命已是不爭的事實(shí)。但是何時(shí)實(shí)施這 種治療手段受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)因素及患者木人等諸多因素影響，難以達(dá)到統(tǒng)一 的認(rèn)識(shí)。廿前，對(duì)此問題

8、不同的觀點(diǎn)突出體現(xiàn)在究竟是飲食控制還是早期透析對(duì) esrd患者更有利，對(duì)延緩腎功能惡化更有效。近來的研究表明，在眾多影響rrt患 者的預(yù)后因素(包描各種功能性或危及主命的合并癥或并發(fā)癥)中，患者開始透 析時(shí)的臨床狀態(tài)，對(duì)預(yù)后好壞的彩響尤其關(guān)鍵。但就以往的臨床統(tǒng)計(jì)資料看,rrt 的主要指征是在急診狀態(tài)卜用于改善患者的臨床癥狀及體征，如體內(nèi)容量負(fù)荷超 載、肺水腫，或無法控制的高血壓，以及氮質(zhì)血癥所致厭食及其出此引發(fā)的營養(yǎng)不 良等。此時(shí),rrt只是作為維持生命的一種手段，而不是治療疾病的一種常規(guī)措施。 其實(shí)對(duì)于進(jìn)展性尿毒癥患者，臨床上有很多安全可靠的方式來監(jiān)測其病情變化， 這些方法如同機(jī)場的導(dǎo)航設(shè)備

9、一樣，隨時(shí)可以監(jiān)測病人的臨床狀況并適時(shí)采取 透析治療(表1)。無需被動(dòng)地靜候這個(gè)時(shí)刻到達(dá)時(shí)才實(shí)施透析治療。表1慢性腎衰患者開始透析時(shí)理想的臨床及生化指標(biāo)gfr 10 ml/ (min 1. 73m2)血鈣2. 32. 5 mmol/ l 殘余腎每周尿素清除容積比(kt/ v urea) 2. 0 血磷1. 6 mmol/ l 血pth(1 84) > 60 < 150ug/ l 容量狀態(tài)正常血門蛋門35 g/ l 血壓< 1&7/ 12.0 kpa hb 100120 g/ l lfn.hc03 > 22 mmol/ l 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(mncv) >

10、40 血鉀5. 0 mmol/ l m/ s 注:ccr：肌酊清除率;cl urea：尿索清除率越來越多的研究顯示，當(dāng)腎功能損害至一定程度，腎小球?yàn)V過率(gfr) k 降至2550ml/min時(shí)，通過減少飲食蛋白質(zhì)的攝入雖能暫時(shí)地減輕腎臟工作負(fù) 荷，但隨z帶來另一個(gè)問題就是嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。隨著腎功能的不斷惡化，蛋白 質(zhì)和熱量的攝入也隨之進(jìn)一步下降，最終導(dǎo)致體重下降，脂肪體積、血漿白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的變化。從大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰病人開始透析時(shí)的營 養(yǎng)狀態(tài)與其預(yù)后有明顯的關(guān)系。研究亦證明，大多數(shù)慢性腎衰的患者在透析初期 很難達(dá)到充分透析的基木標(biāo)準(zhǔn)。而且非透析治療時(shí)間愈久、腎衰程度愈重

11、，營養(yǎng) 狀態(tài)愈差的病人，既使是透析治療，其全身狀態(tài)也很難糾正，預(yù)后較差。為此， 對(duì)esrd患者盡早行透析治療已達(dá)成共識(shí)。較早地開展rrt,不僅可以替代腎臟排 泄氮質(zhì)代謝代物，還可以有助于調(diào)節(jié)血壓，可以防止甚至逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)狀態(tài)的惡化。 更重耍的是它能減少或延緩一些合并癥的發(fā)生，對(duì)esrd患者的殘余腎功能(rrf) 起很好的保護(hù)作用，延緩其衰退的速度，使病人保持良好營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，美國國家腎臟基金會(huì)(us national kidney foundation)專門制定何時(shí)開始透析的臨床指導(dǎo)綱要(dialysis outcomes quality initiative , doq

12、i)。其目的就是為臨床醫(yī)師提供一個(gè)慢性腎衰患者何 時(shí)開始接受透析治療，以及判斷透析質(zhì)量好壞的標(biāo)準(zhǔn)，更好地捉高透析患者的生 存質(zhì)量。doqt標(biāo)準(zhǔn)1 (krt/ v urea標(biāo)準(zhǔn))當(dāng)患者的腎臟每周腎尿索清除率(krt/ vurea)低于2. 0吋，就應(yīng)該開始透析治療。除非存在以下情況：1 病人無水腫，體重保持穩(wěn)定或逐漸增加；2. 無營養(yǎng)不良體征，體重正?；蛩氐憩F(xiàn)率(normalized protein equivalent of nitrogen appearancc , npna ) > 0.8/(kg d)；3. 完全沒ww癥的臨床癥狀和體征。注：糖尿病患者不適合此標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該比其它原

13、因引起的esrd患者早開始透析。值得指出的是對(duì)于慢性腎衰患者來說,不應(yīng)該使用血尿素氮(bun)和血清 肌sf (scr)值監(jiān)測腎功能的進(jìn)展，尤其是在糖尿病患者。因?yàn)檫@些指標(biāo)受到飲食、 身材等外界因素影響較大，蛋口質(zhì)攝入不足可引起低bun ;而在肌肉體積較少的 患者如婦女、老年人以及營養(yǎng)不良的患者,scr也可以偏低。所以，上述指標(biāo) 均不足以作為反映腎功能損害的程度及判斷其進(jìn)展的可靠手段。而krt/ v urea 則是應(yīng)用尿素分布容積(v)標(biāo)準(zhǔn)化后的每周總的cl urea來監(jiān)測腎功能衰竭的 進(jìn)展,殘余腎ccr則是經(jīng)體表而積（bsa）校正后的數(shù)據(jù)作為判斷腎功能變化的指 標(biāo)，這樣可以大大地減少外界因素

14、的干擾，減少臨床判斷上的誤差。doqi標(biāo)準(zhǔn)2 （npna標(biāo)準(zhǔn)）已知在有充分的營養(yǎng)補(bǔ)充及密切監(jiān)測的條件 下，低蛋£1飲食在某些情況下可以延緩腎衰竭的進(jìn)展。如果處理得當(dāng)，這樣的飲食 不會(huì)引起營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。然而，隨著腎功能衰竭的進(jìn)展，其氮質(zhì)血癥本身會(huì)導(dǎo)致 口發(fā)性的厭食和營養(yǎng)不良。在這種情況下,排除了引起厭食的其它病因，并且經(jīng)注 冊(cè)營養(yǎng)師干預(yù)未成功之后，當(dāng)成人患者的npm自發(fā)性地降到0. 8/ （ kg d）以下 吋，應(yīng)開始透析治療。很多研究業(yè)已證明在腎衰早期,低蛋口飲食可以延緩腎衰竭的進(jìn)展及推遲 對(duì)透析治療的需求。但隨著腎功能衰竭的進(jìn)展，患者常常會(huì)自發(fā)性地減少飲食屮 蛋白質(zhì)的攝入。usr

15、ds報(bào)告1996年至少有40 %的pd患者在開始透析而經(jīng)歷了數(shù) 月的惡心、嘔吐。通過腎臟的尿索動(dòng)力學(xué)來計(jì)算npna , nj以推算出蛋白質(zhì)的攝入 情況。營養(yǎng)不良常常在長期蛋白質(zhì)攝入減少后發(fā)生，除非有足夠的能量來補(bǔ)償。 測定npa有助于判斷是否存在營養(yǎng)不良。透析開始時(shí)存在營養(yǎng)不良，對(duì)透析患者 的生存率冇不良的影響。所以,在透析前患者監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)可以早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不 良。定期檢測還有助于預(yù)防營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化。在排除了除丿求毒癥外有其它 原因引起營養(yǎng)不良后，應(yīng)及時(shí)考慮開始透析。二.rrt方案的選擇1.腹膜透析利用腹膜作為半透膜來完成血漿與腹膜透析液間的溶質(zhì)交 換。pd的技術(shù)已經(jīng)有了非常明顯的進(jìn)步。

16、表現(xiàn)在技術(shù)上越來越成熟, 尤其是apd的普及、新型腹透液的出現(xiàn)，腹膜感染率的下降以及透 析質(zhì)量的提高，pd的預(yù)后明顯改善。近五年來的腹透患者生存研究 表明，在透析開始后的前2至3年內(nèi)，esrd腹透患者的生存率類似 茯至超過血透治療（圖2）。綜合近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，相比于血液透析 治療腹膜透析的優(yōu)勢(shì)集中表現(xiàn)在以下兒個(gè)方面（表2）。表2慢性 腎衰患者首選腹透療法的優(yōu)勢(shì)對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血透透析最初的數(shù)年內(nèi)血壓及液體控制優(yōu)于血透，有利心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定生活質(zhì)量較高，飲食限制較少貧血的改善優(yōu)于血透腹透轉(zhuǎn)移植后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率較低血液被污染的機(jī)會(huì)少2-3年內(nèi)的生存率高于hdcapd/ccpd患

17、者與hd患者生存率的比較(1990-94)生存率()110 tcapd/ccpi)30 h111111i111i111111h061218243036424854n= 10,633隨訪時(shí)i可月fenton sa, et al, 199大量的臨床實(shí)踐已證明rrf的狀態(tài)的好壞直接影響透析患者的透析充分性及 遠(yuǎn)期預(yù)后。腹透治療的特點(diǎn)是其透析過程屮機(jī)體內(nèi)的容量狀態(tài)始終可以保持在穩(wěn) 定狀態(tài)，很少出現(xiàn)人幅度的波動(dòng)，因而可以對(duì)心血管系統(tǒng)還是殘余腎功能還能產(chǎn) 生非常好的保護(hù)作用。而rrf的存在和心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，不僅可以增加中 分子物質(zhì)的清除，患者并能更加自由地?cái)z入蛋白質(zhì)及液體，這更冇利于維護(hù)機(jī)體 的代謝

18、及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少其它合并癥的發(fā)主。近年來大量的研究證明，腹膜 透析對(duì)rrf的保護(hù)作用明顯優(yōu)于血液透析。美國腎臟登記屮心的資料顯示，相比 于腹膜透析，血液透析患者70%的患者透析后貳量很快喪失亦進(jìn)一步證明前者對(duì) esrd 患 者 rrf 的 保 護(hù) 作 用。圖4腹透在腎臟替代治療中的作用開始時(shí)機(jī)殘余腎功能透析時(shí)間2015105 0直心血管系統(tǒng)合并癥是所有透析患者最常見的死亡原因。其病因主耍分為三個(gè)方而：原發(fā)病相關(guān)（糖尿病、高血壓、高齡）、尿毒癥相關(guān)（氮質(zhì)血癥、貧血、 脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良等）以及透析相關(guān)（透析不充分、高容量負(fù)荷、透析間 歇過長、動(dòng)靜脈痿等）。從理論上講，capd在血液動(dòng)力學(xué)

19、方面優(yōu)于hd,主要是： 無需動(dòng)靜脈痿，酸堿電解質(zhì)平穩(wěn)，對(duì)尿毒癥毒素清除穩(wěn)定持續(xù)（一些毒素可能是 尿毒癥心肌病的致病原因），并且腹膜透析無透析中及透析之間的心臟充盈、心 肌收縮力及氧需求的波動(dòng)，上述因素均可致長期心臟功能的損害。從大量的臨床 研究結(jié)果看，也證明上述理論觀點(diǎn)。capd可以更好地保護(hù)心血管系統(tǒng)功能，心 肌肥厚在血液透析中加重，而通過capd可緩解。血透患者左心室充盈早期功能 的進(jìn)行性損傷在透析過程屮得以加重，快速的血液超濾可迅速惡化心血管再充 盈，誘導(dǎo)心律失常，導(dǎo)致猝死。在透析間期，血透患者心房、肺及外周系統(tǒng)充血 的危險(xiǎn)性增高，房性心律失常的危險(xiǎn)性升高。而capd,所有的上述危險(xiǎn)都被

20、連 續(xù)性超濾所消除。并且不存在動(dòng)靜脈痿，酸堿平衡狀態(tài)穩(wěn)定，鈉、鉀、鈣狀態(tài)的 穩(wěn)定和持續(xù)地清除樂毒癥毒索，所冇上述優(yōu)點(diǎn)均冇利于控制尿毒癥心肌病、高血 壓。因此，在rrt治療過程屮，腹膜透析的適應(yīng)癥不能僅局限于改善機(jī)體的氮 質(zhì)血癥，更重要是要發(fā)揮其穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能，保護(hù)機(jī)體rrf的功效。故對(duì)esrd 采取一體化治療時(shí)，應(yīng)盡早使用充分發(fā)揮其此方面的作用。所以，在rrt過程中, 一旦病人rrf明顯下降或喪失、超濾下降或其它原因無法進(jìn)行充分透析吋，再轉(zhuǎn) 為血透治療或接受腎移植（圖3）。這種治療模式可以使病人在整個(gè)rrt過程中始終 能獲得每一種治療手段最佳的治療效果，使z始終都保持較高的生活質(zhì)量。但是,

21、 當(dāng)前還不是所有人都接受這一觀點(diǎn)，其中絕大多數(shù)是受非醫(yī)療性的因素的影響 （如醫(yī)生的偏見、經(jīng)費(fèi)不足及政策法規(guī)上的限制）。因此，要想改變這一局面，還 有待于腎臟病專業(yè)人員去推廣、宣傳。血液透析與腎臟移植也是rrt中的重要手段。前者不僅種類繁多，具有血液 透析、血液透析濾過、連續(xù)性血液透析濾過等多種模式供不同病情患者選用，可 使患者臨床情況明顯改善。但血液透析也存在一些問題，女口：即使是最有效的 血液透析治療也只能相當(dāng)于10 %20 %正常雙腎對(duì)小分子溶質(zhì)的清除效率，而對(duì) 大屮分子量溶質(zhì)的清除并不理想；透析屮存在血壓的不穩(wěn)定，對(duì)殘余腎功能 保護(hù)較差；透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染的感染率較高

22、；血管 通路的建立對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響較大等。對(duì)tesrd患者來說，腎移植 是恢復(fù)esrd患者健康的最佳選擇。成功的腎移植受者在生活的滿意度、體力和情 感的舒適性，以及重新工作的能力等方面均顯著優(yōu)于透析患者（包括血液透析和 腹膜透析）。隨著各種新型免疫抑制藥（如：以環(huán)泡素或他克莫司（fk506）加 麥考酚嗎乙酯（驍悉,mycophenolate mofetil , mmf）、牛物免疫抑制藥如抗胸腺 細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白）的臨床應(yīng)用，大大地減少或逆轉(zhuǎn)了腎移植術(shù)后 急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率，使腎移植病人、腎臟1年和5年存活率分別達(dá)到90 % 和70 %以上。但腎移植也存在一些不足：腎源明

23、顯缺乏，esrd患者等待腎臟 移植的吋間延長，故患者必須在得到合適的供腎之前不要拖延建立血管通路和 接受必需的透析治療；目前主要的免疫抑制藥服用量均接近毒性，因此必須 合理使用，并定期測定其血屮濃度，以調(diào)整用量；機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)引起 術(shù)后感染、腫瘤的發(fā)病率增加；腎移植術(shù)后存在原發(fā)病復(fù)發(fā)、慢性移植腎病等 影響移植腎長期存活率?？傊?，所以慢性腎臟病的防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，其措施不僅包括對(duì)某些新 技術(shù)、新方法、新理念的推廣應(yīng)用，述需要專科醫(yī)生改變醫(yī)療觀念、工作模式，去 主動(dòng)尋找早期腎病患者，建立對(duì)患者的追蹤管理與指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。逾兩成腎病患者選擇腹透zz« 于：一刀 26, 200

24、8, 07:34:04 pm »逾兩成廳病患者選擇腹透2008年1月24日10:11:46 來源：廣州日?qǐng)?bào) 如今，越來越多的終末期腎病、尿毒癥患者考慮選擇腹透。本報(bào)訊（記者涂端玉）日前，在“健康生活，腹透生活”腎友康復(fù)活動(dòng)上, 中山大學(xué)附屬笫一醫(yī)院副院t余學(xué)清教授介紹，我國目前40歲以上人群慢性腎 臟病的患病率達(dá)到9 %10.6%,而廣東的終末期腎病患者已經(jīng)達(dá)到27600人, 約占全國總數(shù)的7%,其中選擇腹透的人群已占據(jù)總?cè)巳?2%。廣東省醫(yī)療保 險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長易洪深介紹，如將腹透率提高到50%,到2010年估計(jì)可節(jié)省醫(yī) 保基金19.8億元。腹透可穩(wěn)定患者心血管功能“2001年，腹透患者占透析總?cè)巳罕壤坏? 0 %,現(xiàn)在已經(jīng)增長超過20 %, 廣州選擇腹膜透析的患者就應(yīng)該超出2000人，越來越多終末期腎病、尿毒癥患 者考慮腹透?！庇鄬W(xué)清介紹，血透和腹