1、慢性腎衰竭的護理 v腎衰竭期vCcr為10-25ml/minvScr為 450-707mol/Lv尿毒癥期vCcr707 mol/L病因及發病機制健存腎單位學說健存腎單位學說 轎枉失衡學說轎枉失衡學說 腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說 腎小管高代謝學說腎小管高代謝學說 其他：脂代謝紊亂等其他：脂代謝紊亂等臨床表現v各個系統表現各個系統表現胃腸道胃腸道表現：食欲不振是最早最常見的癥狀表現：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統表現心血管系統表現血液系統：貧血是必有的癥狀、出血傾向血液系統：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統：酸中毒呼吸深大、肺炎呼吸系統：酸中毒呼吸深

2、大、肺炎神經系統：尿毒癥腦病神經系統：尿毒癥腦病皮膚表現皮膚表現: :呈呈“尿毒癥尿毒癥”面容面容腎性骨營養不良癥腎性骨營養不良癥感染：感染：肺部感染和尿路感染肺部感染和尿路感染水電解質酸堿平衡失調水電解質酸堿平衡失調實驗室檢查v血常規血常規v尿液檢查尿液檢查vB B超或超或X X線片：雙腎縮小線片：雙腎縮小v腎功能檢查：腎功能檢查：CcrCcr降低、降低、BUNBUN、ScrScr均均升高升高 v血生化檢查：血鈣降低、血磷升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高v治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素v延緩慢性腎衰竭的發展延緩慢性腎衰竭的發展飲食治療：飲食治療：低

3、蛋白飲食（根據低蛋白飲食（根據GFRGFR調整）調整）應用必須氨基酸應用必須氨基酸降壓降壓v并發癥的治療并發癥的治療調節水、電解質酸堿平衡失調調節水、電解質酸堿平衡失調抗感染抗感染 透析療法透析療法 腎移植腎移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析腎移植透析透析 療法是替代腎功的治療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內分功能，但無法代替其內分泌和代謝的功能。泌和代謝的功能。透析有兩種：透析有兩種：腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析護理診斷營養失調：低于機體需要量：低于機體需要量 與長期限制蛋白質、與長期限制蛋白質、消化功能紊亂等因素有關消化功能紊亂等因素有

4、關潛在并發癥潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調：水、電解質、酸堿平衡失調有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、：與皮膚水腫、瘙癢、機體抵抗力下降有關機體抵抗力下降有關活動無耐力活動無耐力；與貧血有關；與貧血有關有感染的危險有感染的危險：與機體免疫力下降有關、白細胞：與機體免疫力下降有關、白細胞功能異常、透析有關功能異常、透析有關營養失調的護理措施 為什么飲食治療為什么飲食治療在慢性腎衰的治在慢性腎衰的治療中具有重要意療中具有重要意義？義？營養失調的護理措施營養失調的護理措施v合理膳食調配可以減少體內氮代謝產物的積聚及合理膳食調配可以減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白

5、質的分解，以維持負氮平衡體內蛋白質的分解，以維持負氮平衡v維持營養維持營養v增強機體抵抗力增強機體抵抗力v減緩病情發展減緩病情發展v延長生命延長生命營養失調的護理措施營養失調的護理措施v飲食護理飲食護理蛋白質：蛋白質：GFR50ml/minGFR50ml/min時，時，60%60%以上為優質的動物以上為優質的動物蛋白（含必需氨基酸為主）蛋白（含必需氨基酸為主） l 一般為一般為0.60.60.8/kg/d0.8/kg/dl 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）少食植物蛋白（含非必需氨基酸）熱量和各種維生素熱量和各種維生素營養失調的護理措施營養失調的護理措施改善病人食欲改善病人食欲l 適當增加活動量適

6、當增加活動量l 提供色、香、味俱全的食物提供色、香、味俱全的食物l 舒適的進餐環境舒適的進餐環境l 少量多餐少量多餐l 加強口腔護理加強口腔護理l 刺激食欲、減少惡心、嘔吐刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護理必須氨基酸療法的護理監測腎功能和營養狀況監測腎功能和營養狀況潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調v休息與臥位休息與臥位v維持與監測水平衡：維持與監測水平衡： 觀察體重變化和水腫消觀察體重變化和水腫消長情況長情況 注意有無胸腔、腹腔、注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現；心包積液的表現； 嚴格準確記錄嚴格準確記錄2424小時出小時出入液量；入液量； 監測血電解質變化監測血電解質變化v監

7、測并及時處理電解質、監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調酸堿平衡失調有皮膚完整性受損的危險護理措施v評估皮膚情況評估皮膚情況v皮膚的一般護理皮膚的一般護理v水腫的護理水腫的護理有感染的危險的護理措施有感染的危險的護理措施v監測感染征象監測感染征象v預防感染預防感染病室定期通風病室定期通風嚴格無菌操作嚴格無菌操作加強生活護理加強生活護理教導病人盡量教導病人盡量 避免去公共場所避免去公共場所v用藥護理用藥護理疾病知識的指導合理飲食，維持營養疾病知識的指導合理飲食，維持營養維持出入液量平衡維持出入液量平衡預防感染：適當活動、避免勞累、個人衛生、空氣預防感染：適當活動、避免勞累、個人衛生、空氣清新、監測體溫變化等