1、 食管的解剖食管的解剖 上起于咽部，下連于上起于咽部，下連于胃全長胃全長25cm25cm 門齒門齒食管起始食管起始(q (q sh)sh)部部15cm15cm 因此門齒因此門齒食管末端食管末端 40cm 40cm 食管鏡檢查的標志食管鏡檢查的標志第1頁/共77頁第一頁，共77頁。 食管食管(shgun)(shgun)的解剖的解剖anatomy of anatomy of Esophagus Esophagus 肌性通道(tngdo) 生理功能： 吞咽食物至 胃及消化道。第2頁/共77頁第二頁，共77頁。食管的分部(fn b)、分段解剖(jipu)分法臨床分法第3頁/共77頁第三頁，共77頁。

2、頸部：起- -胸廓上口（3cm3cm）解 胸部(xin b)(xin b)：上口- -食管裂孔（18-18-20cm20cm）剖 上段：上口- -至A A弓上緣 中段：A A弓上緣- -左下肺V V下緣 下段：左下肺V V下緣- -食管裂孔 腹部：裂孔- -賁門(2cm)(2cm)第4頁/共77頁第四頁，共77頁。 頸段：食管開口(ki ku)(ki ku)胸骨柄上緣臨床 胸段：胸骨柄上緣膈食管裂孔 上段：至氣管分叉處 中段：氣管分叉至膈食管 裂孔全長上1/21/2 下段：下1/21/2至賁門 （肺下靜脈） 第5頁/共77頁第五頁，共77頁。 食管食管(shgun)(shgun)的的三個狹窄三

3、個狹窄第一狹窄：起始部第一狹窄：起始部第二狹窄：氣管分叉第二狹窄：氣管分叉 （25cm25cm）第三狹窄：膈肌裂孔第三狹窄：膈肌裂孔 （40cm40cm）第6頁/共77頁第六頁，共77頁。 第7頁/共77頁第七頁，共77頁。食管的組織(zzh)結構1.粘膜層：最內層、為鱗狀上皮，較堅韌2.粘膜下層(xicng)：疏松解締組織3.肌層：外縱內環兩層，較脆弱4.外膜：是一層解締組織，沒有漿膜層第8頁/共77頁第八頁，共77頁。食管(shgun)的血循環 頸部-甲狀腺下動脈(dngmi)的分支 胸部-支氣管動脈(dngmi)和降主動脈(dngmi)的分支 腹部-胃左動脈(dngmi)和膈下動脈(dn

4、gmi)的分支 特點：無大血管，交通支不豐富第9頁/共77頁第九頁，共77頁。第10頁/共77頁第十頁，共77頁。流行病學(li xn bn xu)特點 1、地區分布(fnb)國內，國際。 2、男性高于女性 3、隨年齡增加 4、種族差異 5、高發區位貧窮，水源缺乏處第11頁/共77頁第十一頁，共77頁。 病病 因因 、亞硝胺類化合物（最受矚目）、亞硝胺類化合物（最受矚目） 2 2、霉菌（真菌）的致癌作用、霉菌（真菌）的致癌作用 3 3、微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏、微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏 4 4、不良的飲食習慣、不良的飲食習慣 5 5、遺傳易感性、遺傳易感性 6 6、食管慢性炎癥、食管慢性炎癥

5、7 7、地理環境、氣候條件、地理環境、氣候條件(tiojin)(tiojin)、土質的影響、土質的影響第12頁/共77頁第十二頁，共77頁。病 理發病部位(bwi)： 中段最多，50 下段次之 上段最少，10第13頁/共77頁第十三頁，共77頁。 病病 理理 組織學分類組織學分類(fn li)：鱗癌：鱗癌：90%腺癌：腺癌：0.88%未分化癌未分化癌: 很少見。很少見。第14頁/共77頁第十四頁，共77頁。臨床臨床(ln chun)病理分型病理分型 食管癌發生于食管粘膜基底細胞。早期食管癌病灶很小，局限于粘膜層，粘膜紅腫、隆起、凹陷或糜爛，也可形成小斑塊。此階段( jidun)無明顯癥狀可稱為

6、亞臨床期；此后癌腫逐漸增大，累及食管全周，向管腔內突出，此時可出現下咽困難等癥狀，可稱為臨床期。包括中晚期。第15頁/共77頁第十五頁，共77頁。 臨床病理分型：1早期（亞臨床期）：（1）隱伏(ynf)型（2）糜爛型（3）斑塊型（4）乳頭型第16頁/共77頁第十六頁，共77頁。第17頁/共77頁第十七頁，共77頁。2中晚期（臨床(ln chun)期）：（1）髓質型：60%（2）蕈傘型：15%（3）潰瘍型：12%（4）縮窄型：10%（5）腔內型：3%第18頁/共77頁第十八頁，共77頁。髓髓 質質 型型 癌侵及食管壁各層及全周，呈管狀肥厚，在X線片上可見軟組織影，標本切面成呈灰白色似腦髓(no

7、su)狀。此型惡性度高，約占50。第19頁/共77頁第十九頁，共77頁。蕈蕈 傘傘 型型 腫物向腔內生長，邊緣(binyun)明顯呈蘑菇狀。此型惡性度較低。第20頁/共77頁第二十頁，共77頁。潰潰 瘍瘍 型型 腫物形成凹陷的潰瘍，侵入肌層，阻塞程度(chngd)較低，最不容易出現梗阻，但易外侵。第21頁/共77頁第二十一頁，共77頁?？s縮 窄窄 型型 又稱硬化型，癌呈環形(hun xn)生長，造成管腔狹窄，此型梗阻出現的最早。第22頁/共77頁第二十二頁，共77頁。第23頁/共77頁第二十三頁，共77頁。第24頁/共77頁第二十四頁，共77頁。擴散(kusn)與轉移1.直接擴散：向食管全周及

8、上下擴散，向肌層侵入，進而侵入臨近(ln jn)器官（甲狀腺，氣管，主動脈）2、淋巴結：縱隔，鎖骨上，腹腔3、血運轉移：肝，肺、骨（晚期）第25頁/共77頁第二十五頁，共77頁。第26頁/共77頁第二十六頁，共77頁。 臨床表現臨床表現（1）早期：）早期： 咽下食物梗噎感；咽下食物梗噎感； 進食后胸骨后疼痛感進食后胸骨后疼痛感 （刺痛、灼痛（刺痛、灼痛(zhu tn)或摩擦樣痛）；或摩擦樣痛）； 食物通過緩慢，停止感；食物通過緩慢，停止感； 食管內異物感，與進食無關。食管內異物感，與進食無關。 第27頁/共77頁第二十七頁，共77頁。 （2）中晚期：）中晚期： 梗阻梗阻進行性吞咽困難進行性吞咽

9、困難 嘔吐（梗阻嚴重時）嘔吐（梗阻嚴重時） 出血出血嘔血嘔血(u xu)、黑便、黑便 外侵外侵胸背：疼痛胸背：疼痛 氣管：咳嗽、呼吸困難氣管：咳嗽、呼吸困難 膈神經：膈肌麻痹膈神經：膈肌麻痹 惡病質惡病質體重減輕、貧血體重減輕、貧血 轉移轉移淋巴結腫大、肝區疼淋巴結腫大、肝區疼痛痛第28頁/共77頁第二十八頁，共77頁。 輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 鋇餐造影鋇餐造影 食管鏡食管鏡 （最可靠）（最可靠） 食管內鏡超聲食管內鏡超聲 CT CT 細胞學檢查細胞學檢查第29頁/共77頁第二十九頁，共77頁。早期(zoq)X線表現食管粘膜皺壁紊亂、粗糙或有中斷現象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬

10、(jingyng)，蠕動中斷；小的龕影第30頁/共77頁第三十頁，共77頁。中晚期食管癌X線表現(bioxin)不規則充盈缺損；狹窄；管壁僵硬、食管(shgun)梗阻。第31頁/共77頁第三十一頁，共77頁。第32頁/共77頁第三十二頁，共77頁。第33頁/共77頁第三十三頁，共77頁。第34頁/共77頁第三十四頁，共77頁。第35頁/共77頁第三十五頁，共77頁。第36頁/共77頁第三十六頁，共77頁。第37頁/共77頁第三十七頁，共77頁。第38頁/共77頁第三十八頁，共77頁。細胞學檢查細胞學檢查(jinch)(jinch) 早期(zoq)-帶網氣囊 中晚期-食管鏡取病理第39頁/共77

11、頁第三十九頁，共77頁。食管(shgun)鏡esophagoscopy 直接(zhji)觀察病變，同時取病理。第40頁/共77頁第四十頁，共77頁。食管食管(shgun)內鏡超聲及內鏡超聲及CT 判斷(pndun)病期及手術可能性第41頁/共77頁第四十一頁，共77頁。第42頁/共77頁第四十二頁，共77頁。 分期分期( (一）國內臨床病理分期：一）國內臨床病理分期： 分期分期 長度長度 范圍范圍 轉移轉移早期早期 0 0 不規定不規定 限于粘膜（原位癌）限于粘膜（原位癌） ( -)( -) I 3cm I 5cm 5cm 侵及肌層或外侵侵及肌層或外侵 局淋（局淋（+ +）晚期晚期 5cm 5

12、cm 明顯外侵明顯外侵 遠處淋（遠處淋（+ +） 或器官或器官 第43頁/共77頁第四十三頁，共77頁。早期早期(zoq)(zoq)無吞咽困難的鑒別診斷無吞咽困難的鑒別診斷Differential diagnosisDifferential diagnosis食管(shgun)靜脈曲張食管(shgun)憩室食管(shgun)炎第44頁/共77頁第四十四頁，共77頁。食管(shgun)靜脈曲張 常有肝硬化、門脈高壓病史，X線檢查顯示食管粘膜呈串珠樣改變(gibin)，蠕動良好。第45頁/共77頁第四十五頁，共77頁。食管(shgun)憩室esophageal diverticulum 有胸悶、胸

13、骨后灼痛(zhu tn)等相似食管癌的癥狀，經X線檢查發現憩室的存在而鑒別第46頁/共77頁第四十六頁，共77頁。食管炎食管炎 esophagitis 有類似早期食管癌的刺痛，灼痛(zhu tn)癥狀，通過脫落細胞檢查和食管鏡檢查即可區別第47頁/共77頁第四十七頁，共77頁。有吞咽困難的鑒別診斷有吞咽困難的鑒別診斷(zhndun)(zhndun)：Differential Differential diagnosisdiagnosis1 1賁門失馳緩癥賁門失馳緩癥2 2食管良性狹窄食管良性狹窄3 3食管良性腫瘤（平滑肌瘤）食管良性腫瘤（平滑肌瘤）4 4食管外壓性改變食管外壓性改變第48頁/共

14、77頁第四十八頁，共77頁。賁門賁門(bnmn)失馳緩癥失馳緩癥achalasia 年輕(ninqng)女性 間歇性吞咽困難 X線食管下端呈鳥嘴樣或蘿卜根樣狹窄，其上明顯擴張，粘膜光滑，無破壞。(不取病理）第49頁/共77頁第四十九頁，共77頁。第50頁/共77頁第五十頁，共77頁。 Forceful dilation第51頁/共77頁第五十一頁，共77頁。第52頁/共77頁第五十二頁，共77頁。食管食管(shgun)(shgun)良性狹窄良性狹窄有化學(huxu)灼傷史，口服強酸強堿X 線檢查食管腔呈不規則細線樣狹窄第53頁/共77頁第五十三頁，共77頁。食管食管(shgun)良性腫瘤良性腫

15、瘤 X線顯示(xinsh)食管腔外壓狹窄，粘膜光滑。食管鏡粘膜完整。（食管內鏡超聲）第54頁/共77頁第五十四頁，共77頁。七、治療：七、治療：( (一）手術治療：根治、姑息一）手術治療：根治、姑息1.1.根治適應證：根治適應證：(1)(1)早期早期(2)(2)中期中期II_ II_ 上段：上段：3cm,3cm,中段：中段：5cm,5cm, 下段：下段：7cm7cm(3)(3)中期中期 _ _中段中段:5cm, :5cm, 下段下段:7cm:7cm(4)(4)無遠處轉移無遠處轉移(zhuny)(zhuny)2.2.根治手術禁忌證：根治手術禁忌證：(1)(1)有明顯外侵或轉移有明顯外侵或轉移(z

16、huny)(zhuny)(2)(2)全身情況差不能耐受手術全身情況差不能耐受手術 第55頁/共77頁第五十五頁，共77頁。3常用手術方法常用手術方法(fngf)：(1)食管癌切除（頸、胸內）、食管癌切除（頸、胸內）、 胃胃 食管吻合術食管吻合術(2)結（空）腸代食管術結（空）腸代食管術第56頁/共77頁第五十六頁，共77頁。 附：常用切口附：常用切口 上段：頸、右胸及腹部三切口上段：頸、右胸及腹部三切口 中段中段(zhn dun)(zhn dun)：左后外側切：左后外側切口或右胸腹雙切口口或右胸腹雙切口 下段：左后外側切口或胸腹聯合下段：左后外側切口或胸腹聯合切口切口 4 4姑息療法：姑息療法

17、： 空腸造瘺或食管胃短路吻合術空腸造瘺或食管胃短路吻合術第57頁/共77頁第五十七頁，共77頁。第58頁/共77頁第五十八頁，共77頁。第59頁/共77頁第五十九頁，共77頁。第60頁/共77頁第六十頁，共77頁。第61頁/共77頁第六十一頁，共77頁。第62頁/共77頁第六十二頁，共77頁。第63頁/共77頁第六十三頁，共77頁。第64頁/共77頁第六十四頁，共77頁。第65頁/共77頁第六十五頁，共77頁。第66頁/共77頁第六十六頁，共77頁。第67頁/共77頁第六十七頁，共77頁。第68頁/共77頁第六十八頁，共77頁。第69頁/共77頁第六十九頁，共77頁。 第70頁/共77頁第七十頁，共77頁。第71頁/共77頁第七十一頁，共77頁。第72頁/共77頁第七十二頁，共77頁。第73頁/共77頁第七十三頁，共77頁。第74頁/共77頁第七十四頁，共77頁。（二）放療（二）放療(fn lio)(fn lio)：（三）藥物：（三）藥物：（四）綜合：（四）綜合：