1、評(píng)建并舉內(nèi)涵發(fā)展持續(xù)提高醫(yī)院婦幼保健管理水平區(qū)婦幼保健院（年4 月 12 日）根據(jù)會(huì)議安排，現(xiàn)就我院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作情況作一匯報(bào)發(fā)言。自年2 月以來(lái)，我院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作在區(qū)委、區(qū)政府高度重視與市衛(wèi)生局精心指導(dǎo)下，在主管部門(mén)和區(qū)縣兄弟關(guān)心支持下，堅(jiān)持以創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院為抓手，緊扣“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、內(nèi)涵發(fā)展”創(chuàng)建思路，建機(jī)制、強(qiáng)管理、重落實(shí)、增投入、提水平，有力促進(jìn)了各項(xiàng)工作的健康穩(wěn)定發(fā)展，婦幼保健工作呈現(xiàn)良性發(fā)展的局面。年底，我院各項(xiàng)指標(biāo)大幅度變化， 全年實(shí)現(xiàn)門(mén)診 721 人次，住院 3812 人次，較年分別增長(zhǎng) 5.96% 、5.07% ，住院分娩率連

2、續(xù) 3 年高于全省平均水平，嬰兒死亡率連續(xù)3 年低于全省平均水平，降消項(xiàng)目得到、省專(zhuān)家的一致好評(píng)，農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目得到省廳高度肯定，預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目得到省廳趙曉光副廳長(zhǎng)的高度評(píng)價(jià)，婦幼保健工作經(jīng)驗(yàn)在全市推廣，婦幼工作成效顯著。隨著總投資850 萬(wàn)元的新建大樓的投入使用，265 萬(wàn)的新設(shè)施設(shè)備到位，我區(qū)婦幼工作邁上了一個(gè)新起點(diǎn)。年 12 月，我院成功創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院。一、 主要做法我院把等級(jí)創(chuàng)建工作作為提升醫(yī)院品牌、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)院管理，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重大機(jī)遇，對(duì)照二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，周密部署，狠抓落實(shí)，注重做四個(gè)環(huán)節(jié)的工作。（一）注重加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好統(tǒng)籌安排的環(huán)節(jié)。一是成

3、立工作組。醫(yī)院組建由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室負(fù)責(zé)人為成員的創(chuàng)建“二甲”院領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)以副書(shū)記為主任的達(dá)標(biāo)辦公室，組建了行政后勤管理、臨床醫(yī)療、保健、醫(yī)技、護(hù)理5 個(gè)指導(dǎo)小組； 二是召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。 全院及時(shí)召開(kāi)創(chuàng)建二甲保健院動(dòng)員大會(huì)，要求全院職工樹(shù)立正確的創(chuàng)建意識(shí)和創(chuàng)建行為，統(tǒng)一思想，形成合力，吹響了“誓創(chuàng)二甲無(wú)怨悔， 攻堅(jiān)克難苦亦甜”的沖鋒號(hào)， 營(yíng)造濃厚的創(chuàng)建氛圍； 三是配備人員力量。 在保障正常業(yè)務(wù)開(kāi)展的前提下，抽調(diào)各職能科室人員和臨床科室業(yè)務(wù)人員專(zhuān)門(mén)從事創(chuàng)建工作，發(fā)揮其崗位優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，確保創(chuàng)建工作統(tǒng)籌安排有序。（二）注重建全規(guī)章制度，做好規(guī)范管理的環(huán)節(jié)

4、。我院始終把見(jiàn)章立制作為貫穿醫(yī)院管理和二甲創(chuàng)建工作全過(guò)程重要抓手。一是對(duì)醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)進(jìn)行了全面的補(bǔ)充和修訂，制訂了醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé)并制作了黨務(wù)管理、行政管理、保健管理、醫(yī)療管理、護(hù)理、院感管理、藥事管理、財(cái)務(wù)管理、 信息管理、 后勤管理、 共 10 個(gè)分冊(cè)；修訂了醫(yī)療護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、婦女、兒童保健技術(shù)規(guī)范與診療常規(guī)、婦產(chǎn)科、兒科疾病診療常規(guī)、產(chǎn)兒科急危重癥搶救常規(guī)、助產(chǎn)技術(shù)、計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)、藥品處方集等單行本近50 萬(wàn)字；二是修訂了醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例，完善了員工手冊(cè)，出臺(tái)了獎(jiǎng)勵(lì)和丟分問(wèn)責(zé)制；三是醫(yī)院與科室負(fù)責(zé)人簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)小組督查制度，為等級(jí)評(píng)審的管理運(yùn)行

5、的制度化、規(guī)范化提供了保障。正是得益于這些便利、管用、行得通、有約束力、有執(zhí)行力的規(guī)章制度的保障，保證了創(chuàng)建工作有條不紊地開(kāi)展，尤其到了創(chuàng)建關(guān)鍵和沖刺階段，這些制度在管理中的作用就顯得尤為突出。（三）注重分解評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，讓創(chuàng)建工作更具針對(duì)性。四川省二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)二甲創(chuàng)建工作有著重要的指導(dǎo)意義。首先，我院認(rèn)真了學(xué)習(xí)二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，掌握評(píng)審重點(diǎn)、要點(diǎn)，保證在創(chuàng)建工作更具針對(duì)性，特別是學(xué)習(xí)了新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中在機(jī)構(gòu)管理、保健管理、臨床管理等各個(gè)方面有了新的提升和要求。其次是按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中列出的機(jī)構(gòu)、保健、臨床管理三大部分為創(chuàng)建重點(diǎn)，結(jié)合本院的實(shí)際和特點(diǎn)，予以細(xì)化，將任務(wù)分解到各科室，明確責(zé)任科室、

6、責(zé)任人、分管領(lǐng)導(dǎo)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，完成創(chuàng)建要素的整合和優(yōu)化。最后，我們還將重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)到各科室，與科室負(fù)責(zé)人簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，在工作中還注意把備檢的資料收集、整理，分類(lèi)，建檔，并反復(fù)督查，持續(xù)改進(jìn)。這些措施在事后看來(lái)確實(shí)十分具有針對(duì)性，與評(píng)審專(zhuān)家的要求相當(dāng)吻合，效果顯著，極大地推動(dòng)了創(chuàng)建工作的實(shí)效。（四）注重借助他山之石，做好創(chuàng)建的最后沖刺準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。為吸取其他保健院在上等達(dá)標(biāo)方面的經(jīng)驗(yàn)，查找出差距和不足，進(jìn)一步完善二甲醫(yī)院的創(chuàng)建準(zhǔn)備工作。我們先后組織院、科部分干部、職工到都江堰市婦幼保健院、 * 市婦幼保健院、 *縣婦幼保健院考察學(xué)習(xí)。通過(guò)與他們交流創(chuàng)建心得體會(huì)、創(chuàng)建中的存在疑惑，使我們更加明

7、確了創(chuàng)建的意義，疑惑也得到解答，工作得到安慰、鼓勵(lì)；通過(guò)以他們?yōu)殓R，發(fā)現(xiàn)自身的不足，將不好的做到好，將好的做到更好。比如都江堰市婦幼保健院文檔資料的準(zhǔn)備讓我們眼前一亮，因此我們回去之后制定了各類(lèi)統(tǒng)一的檔案目錄模板、資料夾、資料冊(cè)，文件也進(jìn)行了格式化，統(tǒng)一規(guī)范，保證了文檔資料的規(guī)范和查閱的便利，迎檢時(shí)也得到了專(zhuān)家們的一致好評(píng)。二、工作體會(huì)（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建的前提。 市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)從上到下高度重視婦幼保健事業(yè)發(fā)展，將婦幼保健工作作為履行公共衛(wèi)生職能、推進(jìn)惠民行動(dòng)的重要民生工程之一，堅(jiān)定以區(qū)婦幼保健院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為網(wǎng)底的婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)。市衛(wèi)生局

8、及區(qū)上領(lǐng)導(dǎo)多次蒞臨我院調(diào)研指導(dǎo)創(chuàng)建工作，提出建議和要求，幫助我們解決工作中存在的困難和問(wèn)題，增強(qiáng)了我們創(chuàng)建工作的信心和決心，提升工作水平。（二）資金投入是推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建的保證。 近年來(lái)，我區(qū)逐步加大對(duì)婦幼保健事業(yè)的支持，年婦幼衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入比上年增長(zhǎng) 8.33% ，是 20XX 年的 3.34 倍，年財(cái)政預(yù)算在年基礎(chǔ)上，增加 4.11% 。為把區(qū)保健院建成規(guī)模適度，功能適用，分區(qū)明確，流程合理的“二級(jí)甲等”婦幼保健院，先后投入資金 1300 萬(wàn)元，其中項(xiàng)目建設(shè)總投資 1035 萬(wàn)元，增添設(shè)備設(shè)施投入 265 萬(wàn)元，修建了新的業(yè)務(wù)大樓，進(jìn)一步改善了就醫(yī)環(huán)境，保證滿(mǎn)足了二甲醫(yī)院的必要硬件條件。（三

9、）目標(biāo)明確是推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建的關(guān)鍵。 創(chuàng)建本身是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為、提高內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)、樹(shù)立良好公眾形象的過(guò)程。在創(chuàng)建過(guò)程中， 我們一改“缺什么補(bǔ)什么”，“頭痛醫(yī)頭”“為創(chuàng)建而創(chuàng)建”的怪圈， 反復(fù)強(qiáng)調(diào)并明確全院要樹(shù)立正確的創(chuàng)建意識(shí)和創(chuàng)建行為，提出以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、內(nèi)涵發(fā)展的目標(biāo)，對(duì)每一項(xiàng)臨床業(yè)務(wù)、技術(shù)操作、行政管理、醫(yī)技、后勤都必須要符合規(guī)范、符合程序，達(dá)到逐步消除憑經(jīng)驗(yàn)、憑習(xí)慣、憑感覺(jué)沖動(dòng)工作現(xiàn)象。（四）做好接待是推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建的細(xì)節(jié)體現(xiàn)。 在接受評(píng)審之前，保證評(píng)審的萬(wàn)無(wú)一失，區(qū)上做了詳細(xì)的接待計(jì)劃，包括什么時(shí)段安排什么活動(dòng)，哪些人參加，活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等具體事項(xiàng)，制作接待手冊(cè)方便對(duì)方知曉，盡力做

10、到評(píng)審專(zhuān)家對(duì)即將到來(lái)的行程有完整的預(yù)期，心里有底，給他們這種賓至如歸的溫暖和良好的印象，同時(shí)也為后續(xù)的合作交流搭建了平臺(tái)。三、下一步打算我們深知“逆水行舟不進(jìn)則退”的道理， 今后，我們將進(jìn)一步深化改革，開(kāi)拓創(chuàng)新，加強(qiáng)管理，提高效率，努力把我院打造成政府滿(mǎn)意、群眾信任，全區(qū)一流、享譽(yù)市內(nèi)外的婦幼保健院，以“六個(gè)不放松”鞏固深化“二甲”創(chuàng)建成果。一是堅(jiān)持醫(yī)院管理持續(xù)推進(jìn)不放松。大力創(chuàng)新行政，醫(yī)療，醫(yī)務(wù)，護(hù)理，醫(yī)技等 8 個(gè)管理版塊，進(jìn)一步明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，扎實(shí)整改，堅(jiān)持醫(yī)院各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。二是堅(jiān)持醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提升不放松。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”、病歷或處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員急救綜合演練培訓(xùn)，加強(qiáng)考核力度，獎(jiǎng)懲逗硬，不斷提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。三是堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量控制與管理不放松。深入開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量監(jiān)控，落實(shí)落實(shí)醫(yī)患溝通制度，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。四是堅(jiān)持引領(lǐng)區(qū)域婦幼保健水平不放松。規(guī)范全區(qū)婦幼保健工作流程及各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，積極構(gòu)建婦幼保健機(jī)構(gòu)管理、信息、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、健康教育 4