1、 第一節 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一組以慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱。包括：慢性支氣管炎，支氣管擴張(kuzhng)，支氣管哮喘，肺氣腫等第1頁/共161頁第一頁，共162頁。慢性慢性(mn xng)(mn xng)支氣管支氣管炎炎 (chronic bronchitis) (chronic bronchitis) 支氣管壁慢性非特異性炎癥支氣管壁慢性非特異性炎癥 臨床：反復臨床：反復(fnf)(fnf)發作咳嗽、咳痰發作咳嗽、咳痰伴喘息，伴喘息， 每年持續每年持續3 3月，連續兩年月，連續兩年 第2頁/共161頁第二頁，共162頁。一、病因一、病因大氣污染

2、大氣污染(d q w rn)(d q w rn)；吸煙；吸煙；過敏過敏細菌（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟細菌（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌）球菌）病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）毒）第3頁/共161頁第三頁，共162頁。二、病理變化二、病理變化部位：大中型支氣管部位：大中型支氣管細支氣管細支氣管1.1.上皮細胞病變上皮細胞病變（ 1 1 ） 上 皮 細 胞 、 纖 毛） 上 皮 細 胞 、 纖 毛(xinmo)(xinmo)（2 2）杯狀細胞增生）杯狀細胞增生（3 3）鱗狀細胞化生）鱗狀細胞化生第4頁/共161頁第四頁，共162頁。第5頁/共161頁

3、第五頁，共162頁。第6頁/共161頁第六頁，共162頁。第7頁/共161頁第七頁，共162頁。2 .2 . 支 氣 管 壁 腺 體 病 變支 氣 管 壁 腺 體 病 變(bngbin)(bngbin) 第8頁/共161頁第八頁，共162頁。第9頁/共161頁第九頁，共162頁。3.3.支氣管壁其它病變支氣管壁其它病變(bngbin) (bngbin) 平滑肌、軟骨；淋、單、漿平滑肌、軟骨；淋、單、漿第10頁/共161頁第十頁，共162頁。第11頁/共161頁第十一頁，共162頁。第12頁/共161頁第十二頁，共162頁。三、臨床病理聯系三、臨床病理聯系 反復咳嗽、咳痰反復咳嗽、咳痰 喘息喘息

4、(chunx)(chunx)四、并發癥四、并發癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 支氣管擴張支氣管擴張 小葉性肺炎小葉性肺炎第13頁/共161頁第十三頁，共162頁。 肺氣腫肺氣腫 （emphysemaemphysema）末梢呼吸道含氣量過多、持久性擴末梢呼吸道含氣量過多、持久性擴張張常是慢支炎及一些常是慢支炎及一些(yxi)(yxi)肺疾肺疾病的并發癥。病的并發癥。第14頁/共161頁第十四頁，共162頁。 一、發病機理 1）細支氣管阻塞性通氣障礙(zhng i) 炎癥分泌物、管結構破壞、纖維增生腔狹窄 2）肺泡壁彈性降低 炎癥炎癥細胞彈性纖維蛋白酶增加彈力纖維破壞 3）遺傳性1AT活性降

5、低或缺乏第15頁/共161頁第十五頁，共162頁。二、類型與病變二、類型與病變（一）類型（一）類型 1.1.肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫腺泡中央型：呼吸細支氣管腺泡中央型：呼吸細支氣管腺泡周圍型：肺泡管、肺泡囊腺泡周圍型：肺泡管、肺泡囊全腺泡型：肺腺泡的各個全腺泡型：肺腺泡的各個(gg)(gg)部分部分第16頁/共161頁第十六頁，共162頁。第17頁/共161頁第十七頁，共162頁。 2.2.間質性肺氣腫間質性肺氣腫 氣體進入氣體進入(jnr)(jnr)肺間質肺間質 3.3.其他其他 代償性肺氣腫、肺大泡、老年性肺氣腫代償性肺氣腫、肺大泡、老年性肺氣腫第18頁/共161頁第十八頁，共162頁。（

6、二）病理變化（二）病理變化鏡下：鏡下：1.1.肺泡肺泡(fipo)(fipo)擴張，間隔變窄擴張，間隔變窄2.2.肺泡肺泡(fipo)(fipo)壁毛細血管受壓、減壁毛細血管受壓、減少少3.3.肺小動脈內膜纖維性增厚肺小動脈內膜纖維性增厚第19頁/共161頁第十九頁，共162頁。正常(zhngchng)肺泡第20頁/共161頁第二十頁，共162頁。第21頁/共161頁第二十一頁，共162頁。第22頁/共161頁第二十二頁，共162頁。第23頁/共161頁第二十三頁，共162頁。 巨體： 膨大(png d)，邊緣鈍圓，灰白色，彈性差第24頁/共161頁第二十四頁，共162頁。第25頁/共161頁

7、第二十五頁，共162頁。 五、臨床五、臨床(ln chun)(ln chun)病理聯系病理聯系 癥狀：呼氣困難癥狀：呼氣困難 體征：桶狀胸，叩診過清音體征：桶狀胸，叩診過清音 X X線：肺透光度增強線：肺透光度增強 六、并發癥六、并發癥 肺源性心臟病肺源性心臟病 氣胸氣胸 支氣管肺炎支氣管肺炎第26頁/共161頁第二十六頁，共162頁。第27頁/共161頁第二十七頁，共162頁。 支氣管擴張癥（自學）支氣管擴張癥（自學）支氣管永久性擴張，呈囊狀、竹筒狀支氣管永久性擴張，呈囊狀、竹筒狀臨床：咳嗽、膿性痰、反復臨床：咳嗽、膿性痰、反復(fnf)(fnf)咯血咯血第28頁/共161頁第二十八頁，共1

8、62頁。第29頁/共161頁第二十九頁，共162頁。 慢性肺源性心臟病 chronic cor pulmonale 慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管(xugun)病變引起肺循環阻力增加、肺動脈高壓，右心室肥大、擴張的心臟病。第30頁/共161頁第三十頁，共162頁。 一、病因及發病機理一、病因及發病機理 1. 1. 支氣管、肺部疾病支氣管、肺部疾病 慢支炎、肺氣腫、支擴、肺結核等慢支炎、肺氣腫、支擴、肺結核等 機理：機理： （1 1）毛細血管受壓、減少）毛細血管受壓、減少 （2 2）肺小動脈管壁增生或缺氧肺小動脈痙攣）肺小動脈管壁增生或缺氧肺小動脈痙攣(jn lun)(jn lun) （3 3）

9、長期缺氧，紅細胞生成過多，黏滯增加）長期缺氧，紅細胞生成過多，黏滯增加 導致：肺動脈高壓導致：肺動脈高壓第31頁/共161頁第三十一頁，共162頁。 2.2.胸廓運動胸廓運動(yndng)(yndng)受限受限 3.3.肺血管疾病肺血管疾病第32頁/共161頁第三十二頁，共162頁。二、病理變化二、病理變化1.1.肺部病變肺部病變2.2.心臟病變心臟病變右心室肥大、重量右心室肥大、重量(zhngling)(zhngling)增加增加 右心室擴張右心室擴張 第33頁/共161頁第三十三頁，共162頁。 三、臨床病理聯系三、臨床病理聯系 1.1.肺部疾病癥狀肺部疾病癥狀 2.2.右心衰竭右心衰竭(

10、shuiji)(shuiji)癥狀癥狀 （心悸，頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝腫大，腹水等）（心悸，頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝腫大，腹水等） 3.3.嚴重時肺性腦病嚴重時肺性腦病 （頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡、昏迷）（頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡、昏迷）第34頁/共161頁第三十四頁，共162頁。 肺 炎 (pneumonia)肺組織急性滲出性炎癥按范圍分：大葉性、小葉(xioy)性和間質性按病因分：細菌性、病毒性、支原體性和真菌性按性質分：漿液性、纖維性、化膿性、出血性第35頁/共161頁第三十五頁，共162頁。細細 菌菌 性性 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎(fiyn)(Lob

11、ar (fiyn)(Lobar Pneumonia) Pneumonia) 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)鏈球菌引起鏈球菌引起 起始于肺泡，迅速擴展至整個大葉起始于肺泡，迅速擴展至整個大葉纖維素性炎纖維素性炎青壯年青壯年第36頁/共161頁第三十六頁，共162頁。一）病因一）病因 90% 90%肺炎鏈球菌，少數肺炎桿菌、金肺炎鏈球菌，少數肺炎桿菌、金色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。 常有誘因：受涼、疲勞、感冒、醉酒、常有誘因：受涼、疲勞、感冒、醉酒、麻醉、胸部麻醉、胸部(xin b)(xin b)外傷等。外傷等。機理：肺組織變態反應，迅速波及大機理：肺組織變態反應，迅

12、速波及大葉葉第37頁/共161頁第三十七頁，共162頁。二）病理變化及臨床二）病理變化及臨床(ln chun)(ln chun)病病理聯系理聯系充血期充血期1-21-2天，肺泡壁毛細血管損傷，通透性增天，肺泡壁毛細血管損傷，通透性增加加LMLM：肺泡壁毛細血管擴張、充血：肺泡壁毛細血管擴張、充血 肺泡腔肺泡腔 大量漿液大量漿液巨體：肺葉腫脹，重量增加，淡紅色泡巨體：肺葉腫脹，重量增加，淡紅色泡沫狀液體流出沫狀液體流出 臨床臨床(ln chun)(ln chun)：毒血癥、粉紅泡：毒血癥、粉紅泡沫痰、濕性啰音沫痰、濕性啰音第38頁/共161頁第三十八頁，共162頁。第39頁/共161頁第三十九頁

13、，共162頁。第40頁/共161頁第四十頁，共162頁。 紅色肝樣期紅色肝樣期發病發病(f bng)(f bng)后后3-43-4天，毛細血管通透性更明顯天，毛細血管通透性更明顯LMLM：毛細血管擴張充血更明顯：毛細血管擴張充血更明顯 肺泡腔大量纖維素和紅細胞，肺泡腔大量纖維素和紅細胞， 一定量中性白細胞和巨噬細胞。一定量中性白細胞和巨噬細胞。第41頁/共161頁第四十一頁，共162頁。 第42頁/共161頁第四十二頁，共162頁。 巨體：暗紅色，質實，外觀似肝臟，巨體：暗紅色，質實，外觀似肝臟，故稱紅色肝樣期。胸膜故稱紅色肝樣期。胸膜(xingm)(xingm)表面有纖維素滲出。表面有纖維素

14、滲出。第43頁/共161頁第四十三頁，共162頁。臨床：毒血癥痰液呈鐵銹色胸痛(xin tn)胸透：大片致密陰影 第44頁/共161頁第四十四頁，共162頁。第45頁/共161頁第四十五頁，共162頁。 灰色灰色(hus)(hus)肝樣期肝樣期 5-6 5-6天，抗損傷功能占優勢：大量中性白細胞滲出、抗體產生，病菌大多被天，抗損傷功能占優勢：大量中性白細胞滲出、抗體產生，病菌大多被吞噬、消滅。吞噬、消滅。 LMLM：毛細血管充血，或貧血：毛細血管充血，或貧血 大量纖維素、大量中性白細胞大量纖維素、大量中性白細胞第46頁/共161頁第四十六頁，共162頁。 第47頁/共161頁第四十七頁，共16

15、2頁。 巨體：灰白色，質實如肝，切面巨體：灰白色，質實如肝，切面(qimin)(qimin)細顆細顆粒狀，故稱灰色肝樣期。粒狀，故稱灰色肝樣期。第48頁/共161頁第四十八頁，共162頁。臨床：臨床：缺氧狀況有所改善缺氧狀況有所改善癥狀開始癥狀開始(kish)(kish)減輕減輕粘液膿痰粘液膿痰 第49頁/共161頁第四十九頁，共162頁。 溶解消散期 7-9天，細菌幾乎完全消滅。 毛細血管損傷終止，滲出停止。 LM ：毛細血管恢復正常結構 少量變性壞死中性白細胞、纖維(xinwi) 素、漿液，巨噬細胞增多第50頁/共161頁第五十頁，共162頁。第51頁/共161頁第五十一頁，共162頁。

16、巨體：肺葉恢復正常顏色，質地(zhd)變軟，恢復彈性，切面少量渾濁液體溢出。第52頁/共161頁第五十二頁，共162頁。臨床：臨床：體溫下降體溫下降胸透陰影逐漸胸透陰影逐漸(zhjin)(zhjin)減低，減低，消失。消失。第53頁/共161頁第五十三頁，共162頁。三）三） 結局及并發癥結局及并發癥敗血癥敗血癥/ /膿毒敗血癥膿毒敗血癥 中毒性休克中毒性休克肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸(nn xin)(nn xin)肺肉質變肺肉質變 (Pulmonary (Pulmonary carnification)carnification)第54頁/共161頁第五十四頁，共162頁。第55頁/共161頁

17、第五十五頁，共162頁。 二、小葉性肺炎 (Lobular Pneumonia) 肺小葉為單位，急性化膿性炎 病菌通過(tnggu)細支氣管開始，而后擴展至所屬肺小葉，病灶中心常有細支氣管，故又稱支氣管肺炎 小兒、年老體弱者 第56頁/共161頁第五十六頁，共162頁。一）病因一）病因最常見肺炎球菌，但常混合多種細菌感染最常見肺炎球菌，但常混合多種細菌感染誘因：誘因：1 1）呼吸道傳染病）呼吸道傳染病 流感、麻疹、百日咳、白喉流感、麻疹、百日咳、白喉 2 2）術后、慢性）術后、慢性(mn xng)(mn xng)心衰、長期心衰、長期臥床病人臥床病人3 3）昏迷病人）昏迷病人故：小葉性肺炎常是一

18、些疾病的并發癥故：小葉性肺炎常是一些疾病的并發癥 第57頁/共161頁第五十七頁，共162頁。 二）二） 病理變化病理變化 部位：部位： 散布于兩肺各葉，背側和下葉多見散布于兩肺各葉，背側和下葉多見 特征：特征： 細支氣管為中心，周圍肺組織化膿細支氣管為中心，周圍肺組織化膿(hu nng) (hu nng) LMLM： 細支氣管化膿細支氣管化膿(hu nng)(hu nng)性炎癥性炎癥 肺組織化膿肺組織化膿(hu nng)(hu nng)性炎癥性炎癥第58頁/共161頁第五十八頁，共162頁。第59頁/共161頁第五十九頁，共162頁。第60頁/共161頁第六十頁，共162頁。巨體：巨體：病

19、變大小不一，多為病變大小不一，多為1 1厘米（相當于一厘米（相當于一個小葉個小葉(xioy)(xioy)），灰黃，質地實），灰黃，質地實第61頁/共161頁第六十一頁，共162頁。第62頁/共161頁第六十二頁，共162頁。三）并發癥三）并發癥呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)肺膿腫或膿胸肺膿腫或膿胸支氣管擴張支氣管擴張第63頁/共161頁第六十三頁，共162頁。四）臨床四）臨床(ln chun)(ln chun)病理聯系病理聯系咳嗽、咳痰，粘液膿性痰咳嗽、咳痰，粘液膿性痰濕羅音濕羅音X X線：不規則小片狀或斑點狀模糊影線：不規則小片狀或斑

20、點狀模糊影第64頁/共161頁第六十四頁，共162頁。第65頁/共161頁第六十五頁，共162頁。 病毒性肺炎病毒性肺炎 (Viral Pneumonia) (Viral Pneumonia)病因：常見流感病毒。另呼吸道合病因：常見流感病毒。另呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等 傳播：呼吸道傳染傳播：呼吸道傳染年齡：兒童年齡：兒童(r tng)(r tng)（流感病（流感病毒除外）毒除外）第66頁/共161頁第六十六頁，共162頁。 肉眼：常不明顯肉眼：常不明顯 LMLM：間質性肺炎：間質性肺炎 肺泡肺泡(fipo)(fipo)壁充血、水腫，淋、單浸壁充血、水腫，淋、

21、單浸潤潤 麻疹病毒時，巨噬細胞增多，形成多核細麻疹病毒時，巨噬細胞增多，形成多核細 胞（有胞（有“巨細胞肺炎巨細胞肺炎”之稱）之稱） 肺泡肺泡(fipo)(fipo)上皮胞漿內或核內可見病上皮胞漿內或核內可見病毒包含體毒包含體第67頁/共161頁第六十七頁，共162頁。第68頁/共161頁第六十八頁，共162頁。第69頁/共161頁第六十九頁，共162頁。第70頁/共161頁第七十頁，共162頁。第71頁/共161頁第七十一頁，共162頁。 嚴重時：嚴重時： A .A .肺泡肺泡(fipo)(fipo)腔內滲出物腔內滲出物 B .B .肺泡肺泡(fipo)(fipo)腔內透明膜形腔內透明膜形成

22、成第72頁/共161頁第七十二頁，共162頁。臨床：臨床：病毒血癥：發熱、全身病毒血癥：發熱、全身(qun (qun shn)shn)酸痛、倦怠酸痛、倦怠咳嗽，無痰咳嗽，無痰明顯缺氧、發紺明顯缺氧、發紺第73頁/共161頁第七十三頁，共162頁。 附：附： 1 1 重癥急性呼吸綜合征（重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndromesevere acute respiratory syndrome，SARSSARS）/ /急性傳染性非典型性肺炎急性傳染性非典型性肺炎 冠狀病毒冠狀病毒/ /重癥間質性肺炎重癥間質性肺炎+ +肺透明膜形成肺透明膜形成 2 2

23、禽流感禽流感 禽流感病毒禽流感病毒/ /單純型單純型( (上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)卡他性炎卡他性炎)/)/肺炎型肺炎型( (纖維纖維素素. .中性白細胞中性白細胞. .透明膜透明膜) )第74頁/共161頁第七十四頁，共162頁。第75頁/共161頁第七十五頁，共162頁。第76頁/共161頁第七十六頁，共162頁。第77頁/共161頁第七十七頁，共162頁。第78頁/共161頁第七十八頁，共162頁。 三、支原體性肺炎（自學三、支原體性肺炎（自學(zxu)(zxu)病因：肺炎支原體病因：肺炎支原體年齡：兒童、青少年年齡：兒童、青少年途徑：經呼吸道途徑：經呼吸道

24、 病變：同輕型病毒性肺炎病變：同輕型病毒性肺炎臨床：發熱、頭痛臨床：發熱、頭痛 頑固咳嗽頑固咳嗽 預后好，自然病程預后好，自然病程2 2周周第79頁/共161頁第七十九頁，共162頁。 呼吸系統(h x x tn)腫瘤 (tumors of respiratory system)第80頁/共161頁第八十頁，共162頁。 一、鼻咽癌（一、鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma nasopharyngeal carcinoma） 鼻咽部上皮組織發生的惡性腫瘤鼻咽部上皮組織發生的惡性腫瘤(zhngli)(zhngli)，我國十大腫瘤，我國十大腫瘤(zhngli)(zhngli)

25、之一。之一。 廣東（廣東瘤，廣東（廣東瘤，Canton tumor)Canton tumor)、廣西、福建、四川、湖南、臺灣及香港等、廣西、福建、四川、湖南、臺灣及香港等 年齡：年齡：40-5040-50歲之間。男性歲之間。男性/ /女性女性 2-3 2-3倍倍 第81頁/共161頁第八十一頁，共162頁。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn) 遺傳易感性遺傳易感性 環境因素環境因素 多環芳烴類、亞硝胺類（廣東咸多環芳烴類、亞硝胺類（廣東咸魚）魚） EB EB病毒感染病毒感染第82頁/共161頁第八十二頁，共162頁。( (二二) )病理變化病理變化 部位：部位：頂部頂部(dn b)

26、(dn b)；外側壁、咽隱窩；外側壁、咽隱窩肉眼：肉眼：結節型、菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型結節型、菜花型、粘膜下浸潤型、潰瘍型第83頁/共161頁第八十三頁，共162頁。 來源來源: :鼻咽上皮鼻咽上皮 組織學類型：組織學類型： 角化性鱗狀細胞癌角化性鱗狀細胞癌 1% 1% 非角化性鱗狀細胞癌非角化性鱗狀細胞癌 99% 99% 分化型分化型 未分化型未分化型( (泡狀核細胞癌：巢狀，分界泡狀核細胞癌：巢狀，分界(fn ji)(fn ji)不不 清；核大，空泡狀，清晰核仁；淋巴細胞清；核大，空泡狀，清晰核仁；淋巴細胞) )第84頁/共161頁第八十四頁，共162頁。第85頁/共161頁第八十五

27、頁，共162頁。第86頁/共161頁第八十六頁，共162頁。第87頁/共161頁第八十七頁，共162頁。 ( (三三) ) 擴散與轉移擴散與轉移 直接蔓延：直接蔓延： 上：顱底骨，顱內；外側上：顱底骨，顱內；外側(wi c) (wi c) ：咽鼓管：咽鼓管 前：鼻腔前：鼻腔 后：后： 頸椎頸椎 淋巴道轉移：淋巴道轉移： 咽后淋巴結，而后頸深上淋巴結咽后淋巴結，而后頸深上淋巴結 血道轉移：血道轉移： 骨、肺、肝骨、肺、肝 第88頁/共161頁第八十八頁，共162頁。二、肺癌二、肺癌( carcinoma of lung)( carcinoma of lung) 我國常見我國常見死亡率最高：死亡率

28、最高： 云南個舊、廣州荔灣、重慶云南個舊、廣州荔灣、重慶(zhn qn)(zhn qn)渝中渝中4040歲以上歲以上男性男性/ /女性女性第89頁/共161頁第八十九頁，共162頁。( (一一) )病因病因吸煙吸煙 吸煙指數（每天吸煙支數吸煙年吸煙指數（每天吸煙支數吸煙年數）數）400400者為高危人群，比不吸煙者為高危人群，比不吸煙者高者高2525倍倍大氣污染大氣污染(d q w rn)(d q w rn)職業因素職業因素 石棉、鎳、鈾、錫石棉、鎳、鈾、錫 第90頁/共161頁第九十頁，共162頁。（二）病變 肉眼：中央型 6070，位于(wiy)肺門。由段以上支氣管發生第91頁/共161頁

29、第九十一頁，共162頁。附附: :早期中央早期中央(zhngyng)(zhngyng)型肺癌型肺癌癌組織局限于支氣管內，癌組織局限于支氣管內，或者未穿破支氣管外膜或者未穿破支氣管外膜第92頁/共161頁第九十二頁，共162頁。第93頁/共161頁第九十三頁，共162頁。 周圍(zhuwi)型 3040，結節狀或球形，近肺膜， 直徑28cm。 第94頁/共161頁第九十四頁，共162頁。附：早期周圍型肺癌附：早期周圍型肺癌(fi i)(fi i)腫塊小于腫塊小于2 2厘米，無淋厘米，無淋巴結轉移巴結轉移第95頁/共161頁第九十五頁，共162頁。第96頁/共161頁第九十六頁，共162頁。 彌漫

30、型：彌漫型： 2 25 5，彌漫分布肺炎樣或呈無數，彌漫分布肺炎樣或呈無數(wsh)(wsh)小結節密布小結節密布第97頁/共161頁第九十七頁，共162頁。第98頁/共161頁第九十八頁，共162頁。組織學組織學 鱗形細胞癌鱗形細胞癌來源：鱗化來源：鱗化特點：特點： （1 1）最常見）最常見 （2 2）老年男性，吸煙史）老年男性，吸煙史 （3 3）中央型，生長慢，轉移）中央型，生長慢，轉移(zhuny)(zhuny)遲遲 （4 4）低分化鱗癌最多見）低分化鱗癌最多見第99頁/共161頁第九十九頁，共162頁。第100頁/共161頁第一百頁，共162頁。 腺癌：來源(liyun)：腺體特點：（

31、1）居第二位（2）女性多見。被動吸煙者（3）預后差，5年生存率僅為5%（4）周圍型多見第101頁/共161頁第一百零一頁，共162頁。第102頁/共161頁第一百零二頁，共162頁。 附：腺癌的特殊類型附：腺癌的特殊類型細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌 來源：細支氣管上皮來源：細支氣管上皮Clara Clara 細胞、細胞、型肺泡上皮型肺泡上皮 特點：特點： 癌細胞沿著細支氣管、肺泡生長，如腺樣結構癌細胞沿著細支氣管、肺泡生長，如腺樣結構(jigu) (jigu) 肉眼呈彌漫或多結節肉眼呈彌漫或多結節第103頁/共161頁第一百零三頁，共162頁。第104頁/共161頁第一百零四頁，共162頁。 (3)小細胞癌(small