1、降溫毯在高熱患者的臨床運用及護理要點羅桂平吳旭蓮蔣朝書(四川省宜賓市二醫院 644000)【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 (2012) 50-0046-03 【摘要】目的總結降溫毯在臨床高熱患者中的運用，分析降溫毯運用過程中 引起并發癥的因素和釆取的護理干預，從而更好的使用降溫毯，達到為高熱患者 降溫的目的。方法 綜述了最新國內外以前有關降溫毯在臨床的一些實驗研究和 大量文獻。結果 這些最新的方法在有效的解決降溫在臨床運用過程出現的問題 發揮著重要的作用。結論 降溫毯是重癥高熱病人尤其是腦外傷病人用于降溫的 新產品，總結認為在使用過程中嚴密監測牛命體征

2、的變化，合理調節毯面溫度， 適當運用鎮靜藥物，同時注意四肢保暖及皮膚護理，為降低病死率，改善愈后有 積極意義。【關鍵詞】降溫毯高熱患者降溫并發癥護理刖g體溫調節中樞控制正常人的體溫在一定范圍呈穩定狀態，當體溫調節功 能發牛障礙，導致體溫升高達39°c以上稱為高熱。持續高熱導致中樞神經系統 功能障礙，同時損害心、肝、腎等重要臟器直接威脅病人的牛命。因此，積極采 取及時有效降溫護理是很重要的。降溫毯是由內部循環水流制冷后，通過傳導散 熱達到降溫效果的新的降溫儀器，近幾年來在臨床上廣泛使用，主要用于各種原 因引起的高熱、中暑、腦水腫、腦出血及腦外傷患者。療效可靠，副作用小，操 作簡便，降溫

3、效果持續、穩定、安全、費用經濟，降低了醫護人員的勞動強度, 解決了中樞性高熱和頑固性高熱護理的難點。但仍存在不少缺陷，有待于我們在 護理中進一步觀察和改進。木文將從降溫毯在高熱患者臨床中得運用及護理要點 進行討論，期望對提高熱患者的降溫效果，減小并發癥，促進早日康復有所幫助。1降溫毯的使用及降溫速度與不同病人的預后關系1.1應用于腦損傷等中樞性發熱降溫對于重度顱腦損傷，腦出血，腦卒中等中樞性發熱的高熱患者，應該盡 早使用降溫毯對此類患者采用亞低溫治療模式。重型顱腦損傷在24小吋內開始 使用降溫毯亞低溫治療效果最明顯1。據資料表明，亞低溫治療3335°c比較 安全，但應該根據不同的發熱

4、的程度預設溫度。患者體溫在大于40°c者，設定 毯溫46°c,設定體溫3738°c； 一般2小吋降溫3°c,快速降溫有避免高熱 對腦組織的損害，但此吋毯溫設置過低，容易出現凍傷心率失常等并發癥，應該 注意觀察，用此模式不要超過4小時。體溫在3940°c,設定水溫610°c,設 定體溫3536°c,避免溫度波動過大，當體溫在3839°c匕吋應該采取壓低溫 模式，目標體溫為3235°c,毯溫設置在1015°co此期可以維持3到7天， 維持在低溫狀態可以減少并發癥和傷殘率。當患者體溫在37.5

5、6;c吋觀察一段時間 可以停用降溫毯，有研究表明降溫毯前先使用鎮靜藥后降溫會有比較好的效果, 可以與冰帽聯合使用，但是要防止耳廓凍傷。1.2應用于小兒發熱降溫兒童應該根據年齡選擇冰毯、冰帽的大小。學齡前兒童般選用兒童冰琰、 冰帽；學齡兒童選用成人冰毯、冰帽；嬰兒單用冰帽，不用冰毯。若患兒體溫在 38.539.0°c時,一般僅用冰帽。若體溫持續高于39.0°c以上，毯帽合用。伴有 末梢循環不良的患兒一般也單用冰帽，足部保暖。待循環好轉后根據體溫控制情 況決定是否加用冰毯。小兒降溫毯應調節體溫在410°c,肛溫在3537°c,控 制體溫下降0.51.0

6、76;c為宜，高熱病兒體溫下降到37°c后，要繼續觀察12小 時，體溫維持在37°c37.5°c后停機。在使用降溫琰前給予復方氯丙嗪靜脈注射, 可減少患兒開始使用降溫毯引起的不適及寒顫，同時也有降溫及鎮靜作用，對患 兒的大腦起著保護作用。1.3應用于中暑高熱降溫對于中暑高熱病人，降溫遲早快慢影響預后，特別是使體溫盡快降到安 全界限3838.5°c至關重要，將降溫毯置于病人身體下面，體溫傳感器插入肛門 內，設定啟動溫度38.5°c和停機溫度37.5°c,設定水溫6°c。雙鍵操作，按動按 鈕，使病人體溫達到所設定的溫度。撤機吋，

7、先試驗性關機34h,再撤去體溫 傳感器，觀察12h,若體溫不反彈則撤機。中暑性高熱患者以快速降溫為主, 一般lh降溫2°c為宜2。使用過程中，要嚴密觀察病情變化，防止并發癥的發 生。在降溫毯降溫的同吋，給予冰帽頭部降溫，減輕顱內壓。1.4其他高熱者對于其他高熱患者，應根據病人設置毯溫，病人體溫過高可快速降溫, 體溫過低時降低降溫速度，高熱的老人和小孩應特別注意毯溫的設置，據資料表 明高熱的老人或小孩可將毯溫設置于1012°co成年人、身體素質好及耐受力 高的患者將毯溫設置于79°c可達到快速降溫的目的。2觀察及護理2.1觀察病情護士應該熟悉冰毯機的結構，性能及操作

8、方法，具有高度的責任心，要 加強巡視。密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度，電解質 等，30min測脈搏、呼吸、血壓1次。及吋清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 據甘晚芳3等報道循證護理在使用降溫毯過程中有良好的作用，通過對30例患 者使用降溫毯進行循證護理，無并發癥發生，循證護理是現代醫學的典范。密切 觀察病人體溫，最好保持在3637°c,過低吋并發癥出現相對增多，如低血壓。 如果發現患者體溫小于34°c,則需要檢查探頭是否脫落或者病情是否有變化， 及時調高冰毯機溫度。對中樞性高熱患者進行程序降溫法即從預測評估、降溫速 度、降溫措施、體溫監控、復溫管理、癥

9、狀監測等6個步驟著手，進行亞低溫管 理，降溫效果是積極有效的，并能改善患者的意識狀態4。2.2合理掌握使用時間由于長時間低溫治療可加重腦缺血，降溫毯使用3d7d為宜，對高熱持 續者可以延長時間,但一般不超過1周。降溫措施宜早，盡早使用可以降低高熱 帶來的危害，臨床上應根據具體情況掌握應用吋間，國外學者實驗證明，在缺氧 缺血期，甚至在再充氧和再灌注后i5d采用全身性或頭部低溫，可使腦損傷減 少25%80%,但最晚不能晚于復蘇后6小時，療程不宜太長，一般35天，最 長不超過7天。2.3皮膚護理高熱病人出汗多，抵抗力差，加上使用降溫毯后，病人軀干部的皮膚溫 度較低，血循環減慢，皮膚容易出現各種并發癥

10、。因此應加強病人的皮膚護理, 每小時檢查皮膚一次，注意觀察病人皮膚的溫度和顏色，注意皮膚無發紅、發紫、 破損、衣被有無潮濕等情況，如果皮膚出現花斑說明末梢循環差，此時需要加強 護理，使用擴血管藥物和血管解痙藥物，同吋抬高腳部，加強按摩。在使用特殊 藥物時，如甘露醇、多巴胺、等對血管有強的刺激性,應經常巡視，防止靜脈外 滲。保持皮膚清潔，對大小便失禁的患者，勤換尿布，每次便后用溫水清洗干凈， 擦干后撲上爽身粉。2.4補充營養和水分高熱病人分解代謝增強，各種營養物質大量消耗，水分丟失多。因此應 給予病人高熱量、高維生素、高蛋白低脂肪易于消化的流質或半流質飲食，鼓勵 其多飲水。2.5心理護理和健康宣

11、教在高熱期間，病人由于身體不適會出現焦慮，恐懼，多疑等心理問題, 應做好病人的心理護理，給予他們必要的心理支持。降溫琰作為種新的降溫儀 器，很多患者抱著懷疑的態度，因此，在運用降溫毯前要向家屬和患者做好解釋 工作，講明治療的意義和配合的重要性，可能出現的不良反應，得到他們的理解 和配合，使治療順利進行。3并發癥和防治3.1凍傷及壓瘡高熱患者多需要長期臥床，降溫毯置于患者軀干部、背部和臀部，毯面 最低溫度6°c,皮膚血管收縮，血液循環減慢，免疫力降低。因此易發生凍傷和 壓瘡。通過改變護理流程對減少降溫毯并發癥有很好的效果，根據病情每2h翻 身1次，翻身后用紅花灑精按摩背部、紙尾部及肩胛

12、，讓患者再平臥后紙尾部墊 氣袋（用雙層一次性手套吹氣制成的氣袋）。兩種方法有機結合能夠有效促進皮膚 的血液循環，減輕局部受壓。也可以用少量的滑石粉輕輕按摩背部受壓皮膚，使 用氣墊床。注意保持降溫毯毯面的平整與干燥，切勿折疊與皺褶。老年高熱患者 在使用降溫毯之前給患者予以抗生素，再進行降溫能夠更好的預防壓瘡。經常觀 察患者肢體溫度、顏色以了解末梢血循環情況防止凍傷的發生，如果出現抽搐和 寒戰可以暫停使用冰毯機，加蓋棉被，但不可使用熱水袋，以免血管舒張帶來不 良后果。3.2感染低溫環境極易造成細菌的生長，同吋使人體免疫功能低下，從而引起各 部位感染，如肺部、泌尿系統、傷口、各種導管口等，其中以肺部

13、最為明顯預 見性護理能夠發現病人在使用降溫毯出現感染前及時采取護理干預措施,防止感 染形成,在使用降溫毯時加強呼吸道管理并嚴格執行各項無菌操作預防肺部感 染，常規吸氧，保持呼吸道通暢，加強呼吸道濕化，加強拍背吸痰每隔30分鐘 1次，加強口腔護理及各種管道護理，運用抗生素嚴防感染的發生。3.3心血管并發癥心律失常低溫可以使病人的心率減慢，體溫每下降1°c,心率可下降2015次/分，同吋引起血壓降低及心電圖的改變，嚴重吋可出現心律失常。為預防心律 失常的發生，在實施降溫治療吋要嚴格遵守操作規范，禁止在后頸部及心前區擦 浴，避免冰毯與頸部直接接觸，以免刺激自主神經。降溫毯治療時溫度設定不宜

14、 低，據觀察體溫控制在3235°c之間較為合適，應連續動態心電監護，尤其是年老 者和有心臟病史者。密切觀察病情，出現異常'及時通知醫生。3.4呼吸道并發癥在降溫毯持續性亞低溫治療時支氣管收縮，順應性下降，分泌物增多, 引起通氣障礙。由于低溫降低了機體的抵抗力，容易發生呼吸道感染。如果患者 呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現點頭樣呼吸，應考慮中樞過度抑制， 立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑，或行機械通氣。對于痰液黏稠不 易咳出者，給予吸痰，定期給與霧化吸入，按需吸痰，必要吋給予輔助通氣，并 做好患者的口腔護理。觀察痰液的性狀、顏色及量，常規做痰培養，根據痰培養 藥

15、敏試驗，選擇應用敏感抗生素。3.5復溫性并發癥是指復溫過程中由于復溫過快而易發的機體不良反應。包括高血鉀、復 溫性腦水腫、復溫性休克等。復溫采用控制性復溫法，一般復溫37天，復溫 速度不能快于l°c / 2h(復溫時間要在8h以上)，以免因低血容量休克或發生寒戰 引起顱內壓增高。復溫的溫度上限為36°c,-般采用自然復溫，降病人置于25 28°c的室溫，以平均4h升高1°c,在12h以上使其體溫恢復至37°c左右，體溫 穩定后再撤去降溫毯和冰帽，若患者不能自行恢復，可加蓋被子，溫水袋等方法 協助復溫。4結論高熱病人的物理降溫在教科書上、各類雜志

16、上、臨床大部分醫院采用的 都是冰袋冷敷頭部及大動脈處，乙醇或溫水拭浴這些局部和全身用冷的方式進行。 在降溫過程中存在降溫效果不理想、體溫無法控制、易反彈的情況。而運用降溫 毯對高熱病人進行物理降溫，病人體溫能在數小吋內達到預定溫度，降溫效果持 續穩定，不易反彈，優于傳統的物理降溫。隨著研究的深入和設備的更新，降溫 毯的臨床應用日益普及，大量的臨床證明研究和實驗證明降溫琰對高熱患者降溫 具有肯定的療效，安全，并發癥少。國內外已經將降溫琰作為降低高熱患者體溫 的一個重要手段。雖然降溫機采用計算機自動控制調節，操作簡便，降溫效果持 續、穩定、安全、費用經濟，減少了護理所需時限，解決了中樞性高熱和頑固性 高熱護理的難點。但仍存在不少缺陷，有待于我們在護理中進一步觀察和改進。 作為護理人員的護理重點是如何正確掌握降溫時機，加強病情觀察，采取有效的 護理措施，減少并發癥的發生，從而提高熱患者的生存率和降低死亡率。參考文獻李小東.亞低溫治療急性重癥顱腦損傷的臨床效果及策略j實用醫院臨床雜 志，2010, 7 (4)： 93-94.康春華冰毯機用于重