1、鎖定加壓鋼板對肱骨近端骨折療效臨床探究摘要目的 觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨 折臨床療效。方法將筆者診治的54例肱骨近端骨折患者隨 機(jī)分為兩組，對照組24例行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，治療組 30例行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，觀察比較兩組患者治療效 果。結(jié)果治療組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（p 0.05）,可比性明顯。1. 2治療方法本院對治療組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。常規(guī)臂叢或 頸叢麻醉，取半臥位，將患側(cè)肩膀稍微墊高；選取三角肌、 胸大肌間溝作為手術(shù)入路，作一 5 cm左右的縱行切口，在 骨折部位的淺面肌肉下做一個通道；將胸大肌及三角肌鈍性 分離，將頭靜脈輕輕往外側(cè)牽拉，將骨折端充

2、分顯露出來； 保護(hù)好重要血管及神經(jīng)，將關(guān)節(jié)囊復(fù)位，采用克氏釘對復(fù)位 骨折進(jìn)行臨時固定并采取措施維持患者骨折肢體的長度及 力線；對于關(guān)節(jié)因骨折而缺損的患者，采用自體或者異體髒 骨植骨修復(fù)；取規(guī)格適宜的鋼板，從切口沿著骨線向肱骨遠(yuǎn) 端鈍性插入鋼板，在大結(jié)節(jié)下5 mm及結(jié)節(jié)間溝后方10 mm 左右處固定。將鋼板遠(yuǎn)端部位的皮膚切開，使鋼板遠(yuǎn)端顯露 出來，采用克氏針將鋼板的遠(yuǎn)端及近端進(jìn)行臨時固定；行c 臂x線機(jī)透視，證實鋼板適宜，骨折復(fù)位良好后，釆用專用 引導(dǎo)器鉆孔，先采用34枚鎖定螺釘將鋼板近端固定，再 固定鋼板遠(yuǎn)端，活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠、沖洗術(shù)野, 放置負(fù)壓引流管引流，檢查無出血后將切口縫合

3、2。術(shù)后 頸腕帶固定，術(shù)后3d開始腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛練，術(shù)后兩周 肩關(guān)節(jié)擺動鍛練，術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)上舉鍛練。本院對對照組行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療。麻醉、手術(shù)切口 選取、復(fù)位、植骨操作、術(shù)后操作與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 相同。確定骨折復(fù)位良好，將普通鋼板置于大結(jié)節(jié)下5 mm 及結(jié)節(jié)間溝后方10 mm左右處，采用普通螺絲釘進(jìn)行固定， 固定后輕微活動肩關(guān)節(jié)確定固定是否牢靠。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)neer骨折評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療效果進(jìn)行評定。 neer評分表包括4個內(nèi)容：解剖復(fù)位10分、關(guān)節(jié)功能30分、 活動度25分、疼痛35分，總分100分。優(yōu)：總分290分; 良：總分為8089分；可：總分為7079分；差

4、， 總分70分。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss14. 0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩 組住院時間、愈合平均時間用(x±s)表示，采用t檢驗; 內(nèi)固定不良事件發(fā)生率、neer評分優(yōu)良率采用x2檢驗，p 0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1治療情況兩組患者均順利完成手術(shù)，治療組、對照組住院時間分 別為(17.4±3.8) d、(20. 2±4. 1) d,兩組住院時間比較, t = 2. 5979, p < 0. 05o治療組骨折均為i期愈合，愈合平 均時間為(4. 2±0. 4)個月；對照組2例骨折愈合延遲，其 余愈合平均時間為(5. 1

5、±0.6)個月，兩組骨折愈合平均時 間比較，t = 6. 5930, p < 0. olo2.2內(nèi)固定情況對照組3例于術(shù)后4個月出現(xiàn)螺絲釘脫落、松動，1例 于術(shù)后6個月出現(xiàn)肱骨頭壞死，1例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限， 內(nèi)固定不良事件發(fā)生率為20. 83%；治療組無1例發(fā)生內(nèi)固定 不良事件，兩組內(nèi)固定不良事件發(fā)生率比較，x2=4. 6313, p < 0. 05o2.3 neer功能評分比較治療組neer功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組。兩組neer 功能評分比較見表lo3討論肱骨近端主要由肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、解剖頸以及外科頸 組成。外科頸在大小結(jié)節(jié)及解剖頸下的2. 5 cm左右處，是

6、肱骨近端的移行部，骨質(zhì)較薄，管徑較細(xì)，是最容易發(fā)生骨 折的部位3。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是肱骨近端骨折的主要治 療方法，但由于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定容易損傷外側(cè)支及其吻合支 血管，造成肱骨頭供血循環(huán)障礙，使骨折愈合延遲及肱骨頭 缺血壞死。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)中，鋼板主要根據(jù)患者肱 骨近端的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計，在固定時不需要進(jìn)行預(yù)彎，減 輕鋼板對骨面的壓迫；肱骨近端鎖定加壓鋼板通過螺絲釘與 鋼板組成牢靠的固定支架結(jié)構(gòu)，允許在骨骼與接骨板之間留 有一定的空隙以減少對骨折部位軟組織的剝離，使骨膜血運(yùn) 系統(tǒng)能得到最大程度的保護(hù)，降低肱骨頭壞死發(fā)生率4。 同時，鋼板下溝槽可以減少超過一半的接觸面積，有效降低 骨面和骨膜

7、的血運(yùn)損傷，有利于骨痂的形成。此外，鎖定加 壓鋼板的結(jié)合孔為長橢圓形，鋼板一側(cè)為帶內(nèi)螺紋的鎖定螺 釘孔，結(jié)合孔與鎖定螺釘孔的外螺紋緊密嵌合而形成一個固 定支架；而鋼板另一側(cè)則為動力加壓孔，可以在這一側(cè)的孔 使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘，通過其在螺絲釘孔內(nèi)的偏心滑動，達(dá)到骨 折塊間的動力加壓固定。這樣的鋼板能夠充分滿足鎖定與加 壓的要求，增強(qiáng)內(nèi)固定的牢固性5。本研究結(jié)果顯示，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近 端骨折，患者住院時間及骨折愈合時間均短于采用傳統(tǒng)鋼板 內(nèi)固定治療的對照組，且無一例發(fā)生內(nèi)固定斷裂、松動、滑 脫、肱骨頭壞死以及肩關(guān)節(jié)活動受限，neer評分優(yōu)良率高達(dá) 93.33%,明顯高于對照組(p < 0. 05)o綜上所述，鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效顯著， 固定牢靠，對骨膜傷害小，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床 廣泛推廣。參考文獻(xiàn)1廣登軍.鎖定鋼板治療16例肱骨近端骨折的臨床 療效觀察j.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011, 18 (19)： 142.2張斌.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析j. 中國實用醫(yī)藥，2010, 5 (25)： 61-62.3張鳳才，江長海，趙靖宇，等.鎖定鋼板治療肱骨 近端骨折19例療效分析j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17 (25)： 111-112.4郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)