1、鋼板內固定并掌長肌腱重建胸鎖韌帶治療胸鎖關節脫位牛素玲 寧凡友 夏凱 張作君（河南省洛陽正骨醫院上肢損傷科 河南洛陽471002）【中圖分類號】r684【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2012） 9-0102-01 【摘要】目的探討應用切開復位鋼板內固定并韌帶重建治療胸鎖關節脫位的療 效。方法 對2003年1月2010年5月行切開復位鋼板內固定并掌長肌腱重建 胸鎖韌帶治療的22例胸鎖關節脫位患者的臨床資料及手術結果進行回顧性分析。 結果22例患者隨訪超過1年，根據rockwood評分，優14例，良好6例，一般 2例，優良率90.9% o結論鋼板內固定加韌帶重建治療胸鎖關節脫位

2、是一種有 效、可靠的方法?！娟P鍵詞】胸鎖關節脫位 手術治療 鋼板固定 韌帶重建胸鎖關節脫位約占全身關節脫位總數的3%1,是一種少見的損傷。僅 多發于青壯年，男性多于女性。自發性胸鎖關節脫位多見，外傷性胸鎖關節脫位 在臨床上更為少見，在所有外傷性關節脫位中少于l%o早期診斷和治療對預防 并發癥是很有必要的。新鮮胸鎖關節前脫位復位容易，但易發生再脫位，維持復 位是治療過程中較為棘手的問題，往往需要手術治療；而后脫位多合并上縱隔壓 迫的嚴重并發癥，手術治療也必不可少。切開復位鋼板內固定是近年來的治療方 法。木院自2003年1月以來采用切開復位鋼板內固定加韌帶重建治療這類脫 位22例，效果滿意，現報告

3、如下。1資料與方法1.1般資料 木組勇16例，女6例，年齡2256歲，平均39歲。其 中外傷性胸鎖關節脫位18例（前脫位15例，后脫位3例）。受傷原因多為車禍 撞傷或砸傷。受傷時間最短1天，最長3月；非外傷性自發胸鎖關節脫位4例。 19例均有胸鎖關節處高突,3例凹陷，兩側鎖骨外觀不對稱，主動及被動活動均 引起胸鎖關節處疼痛。胸悶、呼吸困難3例。臨床上根據損傷程度不同分為grade i、ii、iii型。本組22例中20例均屬gradelll型,即胸鎖韌帶，肋鎖韌帶完全 斷裂，關節囊破壞，鎖骨近端向前或后方脫位；2例屬grade ii型。22例患者均 攝x線片，可顯示雙側胸鎖關節不對稱，關節間隙增

4、寬。x線往往不易看清，ct 檢查能更好地顯示前后平面的解剖關系，明確顯示鎖骨遠端抬高。1.2手術方法 全麻或頸叢加局麻。平臥位,取患側胸鎖部的弧形切口， 切開皮膚及皮下組織并向兩側游離，沿鎖骨近端行骨膜下剝離，保留后側骨膜, 顯露胸鎖關節面。清除脫位關節周圍的血塊和關節間隙內的碎裂組織，若為陳【口 性則脫位關節外包繞有大量的粘連性纖維組織，應行清理。檢查關節內情況，若 關節盤有破裂、游離，則切除關節盤。取掌長肌腱約12cg通過鎖骨近端及胸骨 骨隧道，將胸鎖關節復位后，拉緊韌帶重疊縫合，重建胸鎖韌帶。然后將4-6孔小t鋼板置于胸鎖關節處，逐一固定螺絲釘。注意鉆孔深度，小心操 作，沖洗傷口后，逐層

5、縫合。術后上臂貼胸、腕頸彈力帶固定患肢，限制外展運動4 周，4周后逐漸增加患肩活動度j0周后恢復正?；顒?。2結果患者療效評定標準根據rockwood評分法進行評分，總分1315分為 優秀；1012分為良好；79分為一般；7分以下為差。本組22例患者經術后 636個月，平均13個月的隨訪觀察并評分，優14例，良好6例，一般2例, 優良率90.9%。其中10例外觀稍隆起，2例早期岀現過切口紅腫，經治療好轉， 2例出現肩鎖關節處稍酸困不適；無神經血管損傷、血氣胸、內固定失效及再脫 位，術后均恢復了解剖結構，功能滿意；20例在術后1年內行內固定取出術。3討論3.1胸鎖關節的解剖關系存在著不穩定因素外傷

6、性胸鎖關節脫位特別 是gradelll型均伴有不同程度的關節囊及周圍韌帶損傷，偶見合并肩鎖關節損傷 患者。本組20例gradelll型胸鎖關節脫位術中可見胸鎖韌帶、肋鎖韌帶完全斷 裂，關節囊破壞，鎖骨胸骨端完全脫位，關節軟骨盤也發生破裂損傷。故見胸鎖 關節脫位并疼痛明顯。3.2手術方法及內固定選擇 手術治療目的是恢復其解剖關系，功能康 復及避免長期的并發癥，治療的關鍵是復位和可靠的固定。胸鎖關節前脫位易復 位但不易固定，因不伴有嚴重的并發癥，多數學者主張保守治療。但多數患者遺 留局部高突、長吋活動或負垂時患部困痛不適等癥狀。胸鎖關節后脫位比前脫位 易引起更為嚴重的損傷，向后移位的鎖骨內側端可壓

7、迫血管或神經，亦可引起縱 隔內氣管、食管、胸導管或肺尖胸膜的損傷，故對于這類患者多主張手術治療。 手術方法及固定方法較多，但至今仍沒有成熟及較完善的模式。本組采用切開復 位鋼板內固定加韌帶重建，來治療不穩定性胸鎖關節脫位，固定牢固，療效可靠， 操作相對安全。3.3鋼板內固定加韌帶垂建治療的優缺點 鋼板內固定加韌帶垂建治療 胸鎖關節脫位，能有效增加胸鎖關節的穩定性，減輕局部疼痛和改善外觀。具有 固定可靠，解剖結構恢復滿意，能很好地維持復位和促進功能恢復的優點?？稍?加關節對抗各種不良應力的效果，早期切除損傷的關節盤后，可避免后期發生退 變，引起疼痛。手術治療的缺點是：由于鋼板固定了胸鎖關節，手術后關節活動 會受限，偶見繼發肩鎖關節不適。其次局部稍顯隆起。另外，手術操作技術相對 要求較高，由于胸骨后有重要組織，手術風險較大，術中要小心操作，注意鉆入 深度及角度。總之，對不穩定胸鎖關節脫位及有癥狀的陳舊性胸鎖關節脫位患者，行 切開復位鋼板內固定并韌帶重建手術治療能有效增加胸鎖關節的穩定性，減輕局 部疼痛和改善外觀，可同時避免胸鎖關節在切除關節盤后失去正常的咬合關系, 晚期引發退變。由于同期修復了韌帶