1、解剖鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折132例臨床分析張明柱(河南洛陽市老城區(qū)中州人民醫(yī)院骨科471000)【摘要】目的：探究解剖鋼板固定治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果。方法: 對醫(yī)院收治的132例鎖骨中段粉碎性骨折患者臨床資料做回顧性分析。結果：治 療后90天骨折愈合有效率為93.9%,高于術后30天時的81.1%,差異有意義。 結論：使用解剖板內固定對鎖骨粉碎性骨折治療，可以高質量得恢復鎖骨的外形、 肩關節(jié)的活動功能，并發(fā)癥少、效果明顯。【關鍵詞】鎖骨骨折粉碎性 解剖鋼板【中圖分類號】r689【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 51-0062-02abstract obje

2、ctive: to explore the an atomic plate fixati on of clavicle fractures effect. methods: 132 cases admitted to the hospital in the middle of clavicle fractures in patients with clinical data analyzed retrospectively. results: after 90 days of fracture healing rate was 93.9%, higher than the 81.1% afte

3、r 30 days, the differenee makes sen se. conclusio n: the use of the an atomic plate fixation of commi nu ted fracture treatment of the shoulder, you can get high-quality shape recovery collarbone, shoulder active function, fewer complications, the effect is obvious.keywords clavicle fracturecrushi n

4、gan atomical plate鎖骨的作用是連接和支撐人的上肢，呈“s形”，旁邊有很多的血管及神經(jīng) 組織，鎖骨受傷易累及旁邊的血管和神經(jīng)。鎖骨骨折是臨床上較常見的一種骨折 類型，且因鎖骨中段較細，以致骨折多發(fā)在此段。當鎖骨外傷后恢復欠佳，可以 影響到肩部關節(jié)的活動度和功能，進而影響人正常的肢體活動。所以鎖骨骨折的 解剖鋼板通過手術內固定方案越來越受到臨床上采用，正確的復位和手術中嚴格 的內固定可以減輕患者術后疼痛，并有利于患肩的修復和功能的恢復。1 資料和方法1.1般資料：132例患者中男性73例，女性59例；年齡1875歲，平 均41.3 10.15歲；右側骨折61例，左側骨折71例，都

5、是鎖骨中段為粉碎性的 骨折，骨折粉碎和移位明顯，并口都為閉合性骨折，無神經(jīng)和血管損傷；所有患 者的骨折原因有：交通事故傷49例，跌傷33例，運動傷15例，重物砸傷17 例，撞擊傷10例，其他外傷8例；有合并傷的患者：合并肋骨骨折23例， 氣胸3例，肺挫傷4例，腦外傷17例，頜面部骨折6例，四肢其他部位骨 折17例。1.2手術方法：首先對患者進行頸部肌間溝麻醉；囑患者保持仰臥位，并使患者的肩部墊高 適當?shù)母叨龋煌ㄟ^影像學檢查確定骨折發(fā)生的位置，以骨折部位為中心，選擇合 適的地方做一個小于或等于8厘米的橫行切口；做切口吋要注意逐層地切開。沿 著患者鎖骨上部邊緣，對骨折部位骨膜進行部分適當?shù)膭冸x，同

6、時要注意對保護 破碎骨塊附著的軟組織。對于骨折較大的碎塊，使用對應螺釘對其加壓和固定; 根據(jù)每個患者的鎖骨具體情況，適當對其進行有利植骨。然后用解剖鋼板進行固定治療：根據(jù)各患者鎖骨的具體外形，在骨折端，選 取適合其骨型和骨折性質的解剖鋼板對鎖骨粉碎的上方部位進行強制固定；在骨 斷裂的兩側選擇較粗的部位，使用螺釘將解剖鋼板有效的固定在上面；根據(jù)骨折 線的具體情況，決定中央孔是否空置。最后當直視骨折端吻合良好，鎖骨整體走行和受力角度恰當，表明進行解剖 鋼板體內固定的操作準確；對肩關節(jié)的骨折端進行穩(wěn)定性適當檢測，穩(wěn)定性好時 清理傷口，逐層縫合；并使患側肢體用懸吊帶懸吊。手術后，因為手術切口易感染，應

7、給予患者抗菌素的使用；并在術后七天左 右指導其進行肩部康復訓練。1.3治療效果評定顯效：骨折手術后解剖復位沒有畸形，按期愈合，90 天后肩關節(jié)活動自如。有效：恢復后骨折有輕微移位，但按期愈合，肩關節(jié)活動 靈敏度正常。無效：骨折手術后復位不良，呈畸形，延期愈合，肩關節(jié)的活動和 靈敏度部分或完全受限。1.4數(shù)據(jù) 采用spss 19.0統(tǒng)計學軟件來處理相關記錄數(shù)據(jù)，計數(shù)資料所占比 例數(shù)均以百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗，以p小于0.05為差異有意義。2.結果所有鎖骨中段粉碎性骨折患者術前影像學x線檢查正側位片顯示，鎖骨中段 骨不連續(xù)，損傷處周圍有骨碎片影，鎖骨遠側端向下移位且有縮短

8、跡象，肩關節(jié) 均增寬。治療后90天骨折愈合有效率為93.9%,高于術后30天吋的81.1%,差 異有意義(p<0.05)o詳細數(shù)據(jù)見表表1患者手術后不同時間復查的結果()注：*為 p<0.053 .討論選用的是江蘇醫(yī)療器械公司康力公司生產的解剖鋼板，呈“s”型，符合鎖 骨形態(tài)，且體積小，有可塑性，能滿足不同個體鎖骨的手術需要，符合生物 力學的要求，容易使鋼板與鎖骨貼附完全，提供有效高質量的堅強固定。在手術 中，按照患者的需要一般把解剖鋼板放在鎖骨上方，有助于保持鎖骨的生理軸線, 還符合上肢張力帶固定原則，可通過縱軸作適當?shù)膲嚎s固定，可以獲得臨床上和 患者均滿意的復位

9、檢查效果，有利于術后傷口的愈合3。本研究的結果提示， 術后90天骨折愈合優(yōu)良率為93.9%,高于術后1月的有效率(p<0.05)o而且 解剖型鋼板治療鎖骨病變，術后并發(fā)癥較少。在臨床工作中，在提高解剖鋼板運 用的固定性和可靠性，還要力爭做到手術過程操作嚴密精細，減少不必要的損傷, 使骨折得到滿意的愈合，還恢復了肩關節(jié)的靈敏度和良好活動功能。綜上所述，骨折發(fā)生后及吋送到醫(yī)院進行檢查，早期應用此類鋼板符合生物 力學原則，很好的鎖骨外固定能夠恢復正常的外形和力線，術后并發(fā)癥減少，療 效明確，ii對患者進行術后傷肢活動教育，有利于肩關節(jié)靈敏度和功能的恢復。 解剖鋼板可以廣泛運用于其他部位的骨折，是骨折恢復質量高，減少致殘率。參考文獻1汪濤川十長清，陳國富解剖鋼板與克氏針內固定治療鎖骨中段骨折的療效 比較j 中國藥物