1、任 曉 波江蘇省衛生計生委農衛處一、特色科室建設的目的意義二、特色科室建設的任務和要求三、深入推進特色科室建設四、特色科室建設經驗和體會+中共中央、國務院中共中央、國務院20022002年在年在關于進一步發展農村衛生工作的決定關于進一步發展農村衛生工作的決定中表述鄉鎮衛生院的功能：中表述鄉鎮衛生院的功能：“鄉（鎮）衛生院綜合提供預防、保健和鄉（鎮）衛生院綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。基本醫療等服務，受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。”+中共中央國務院在中共中央國務院在20092009年印發的年印發的關于深化醫藥衛生體制改革的意見關于深

2、化醫藥衛生體制改革的意見中重申了鄉鎮衛生院的職能。中重申了鄉鎮衛生院的職能。 “鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導。和技術指導。” +鄉鎮衛生院按照功能分為一般衛生院和中心衛生院。每個建制鄉鎮設立一所政府舉辦鄉鎮衛生院按照功能分為一般衛生院和中心衛生院。每個建制鄉鎮設立一所政府舉辦的衛生院，每個行政村或按的衛生院，每個行政村或按3000300050005000人口設立一所村衛生室。人口設立一所村衛生室。+政府舉辦的鄉鎮衛生院為社會公益類事業

3、單位，按其公益性質核定的編制為財政補助政府舉辦的鄉鎮衛生院為社會公益類事業單位，按其公益性質核定的編制為財政補助事業編制。鄉鎮衛生院實行以縣級衛生行政部門管理為主的體制。鼓勵鄉鎮衛生院領事業編制。鄉鎮衛生院實行以縣級衛生行政部門管理為主的體制。鼓勵鄉鎮衛生院領辦、鄉村聯辦等多種形式支持村衛生室建設。辦、鄉村聯辦等多種形式支持村衛生室建設。+鄉鎮衛生院職責是負責對轄區內居民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜鄉鎮衛生院職責是負責對轄區內居民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；+村衛生室承擔行政

4、村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。 +鄉鎮鄉鎮衛生院的人員編制，綜合考慮功能定位、職責任務、服務人口、衛生院的人員編制，綜合考慮功能定位、職責任務、服務人口、服務范圍等因素核定。服務范圍等因素核定。原則上每萬常住人口配備原則上每萬常住人口配備11111515名人員編制。名人員編制。具備條件的縣具備條件的縣( (市市) )根據當地衛生事業發展需要和財政承受能力，在此根據當地衛生事業發展需要和財政承受能力，在此標準基礎上可作適當浮動，標準基礎上可作適當浮動，但每萬常住人口最高不超過但每萬常住人口最高不超過1818名。名。+鄉鎮衛生院衛技

5、人員所占編制不低于總編制的鄉鎮衛生院衛技人員所占編制不低于總編制的9090，其中公共衛生人，其中公共衛生人員按每萬常住人口員按每萬常住人口1.51.52.02.0名的比例配備。名的比例配備。有條件的鄉鎮衛生院可選有條件的鄉鎮衛生院可選派醫技人員到村衛生室工作。鄉鎮衛生院的后勤服務工作實行社會化，派醫技人員到村衛生室工作。鄉鎮衛生院的后勤服務工作實行社會化，新進后勤人員不使用人員編制。新進后勤人員不使用人員編制。+鄉鎮衛生院一般配備院長鄉鎮衛生院一般配備院長1 1名，副院長名，副院長1-21-2名，中心衛生院副院長最多名，中心衛生院副院長最多不超過不超過3 3名。名。 +發展目標與建設原則發展目

6、標與建設原則+機構設置與服務功能機構設置與服務功能+人員配備標準人員配備標準+基本設備基本設備 鄉鎮衛生院的鄉鎮衛生院的職能和多種功能決定職能和多種功能決定了其多重特性，了其多重特性，是鄉鎮衛生院發展和綜合改革的起點。是內在規律必須是鄉鎮衛生院發展和綜合改革的起點。是內在規律必須尊重。如果在改革的過程中漠視這些屬性，將影響農村尊重。如果在改革的過程中漠視這些屬性，將影響農村衛生事業的發展。衛生事業的發展。 1、 生產生產經營經營性性 2、公有公益公有公益福利福利性性 3、行政綜合性、行政綜合性問題問題一：忽視醫療，根基動搖一：忽視醫療，根基動搖由于過分重視公共衛生服務，對醫療服務能力建設重視不

7、夠，一些地方甚至提出鄉鎮衛生院不需要看病，只要做好公共衛生服務就行。厚此薄彼的管理導向造成鄉鎮衛生院醫療服務能力下降，沒有醫療服務能力做后盾，單純的公共衛生服務成為無本之木，無水之源，弊端明顯。 基層醫療機構越來越門可羅雀，不但病人被虹吸了，而且優秀的基層醫師也被虹吸了；基層醫改投入的錢不少，但醫改最重要的三大目標之一“強基層”，部分地區不但沒強，反而弱化了。這幾年鄉鎮衛生院的醫療服務能力和服務量總的趨勢是在滑坡。有的地方很嚴重。問題二：醫院財權被剝奪，二：醫院財權被剝奪，大鍋飯重新回頭一些地方鄉鎮衛生院實行收支兩條線，或者采取財務統管，醫院的支出局長親自簽字，造成管辦不分，醫院對醫院財務管理

8、的積極性下降。許多地方把鄉鎮衛生院在編人員工資，財政打卡發放，造成在編人員的身份優勢，可以衣食無憂的獲取工資薪水，在編員工認為工資是國家給的，醫院管理在編員工缺乏看工資的管理權，造成醫院內部管理困難重重。 醫務人員績效工資與基本工資相比，比例很低，缺乏激勵性，直接影響積極性的發揮，特別是在醫生資源缺乏的現實情況下，醫生工作的主動性不高。工資財政打卡，績效工資嚴格限制，造成新一輪吃大鍋飯，平均主義。問題三：醫院人權從來問題三：醫院人權從來沒有，人才不斷流失沒有，人才不斷流失 需要多少人，編制說了不算；需要引進人才，招錄政策說了不算；給發多少錢，定不了問題四：問題四：基本藥品限制，醫生的處方權被剝

9、奪基本藥品限制，醫生的處方權被剝奪基本藥品限制，目的是為了控制使用高價回扣藥，由于藥品實行零差價，集中招標制度，造成鄉鎮衛生院藥品缺乏，影響了疾病的治療，特別是邊遠山區的鄉鎮衛生院。造成很多疾病可以解決的，由于缺醫少藥，不能得到及時治療，轉診推給上級醫院，給病人造成看病難。問題五：問題五：診療范圍控制診療范圍控制，技術發展被限制，技術發展被限制 鄉鎮衛生院作為一級醫院，由于診療范圍準入控制，技術水平層次被限制，醫生能力發展被束縛，在鄉鎮衛生院不能充分施展才能，很難留住人才。問題六：問題六：設備購置限制，影響醫院診療服務設備購置限制，影響醫院診療服務能力能力鄉鎮衛生院設備購置，受到政府嚴格管控，

10、不能超執業范圍配置醫療設備，不能負債購置，地方政府投資購置設備的積極性不高，沒有醫療設備，造成許多新項目不能開展，新技術不能應用，造成醫療服務能力萎縮。問題七：公共衛生服務金玉其外，形式主義泛濫問題七：公共衛生服務金玉其外，形式主義泛濫 政府及主管部門非常重視落實公共衛生服務項目，并每年逐步提高人頭公共衛生服務經費，作為政治任務對醫院提出較高的要求。但是部分地區經費使用效率不高，大部分資金沒有充分發揮應有的作用，造成人財物資源的浪費。部分鄉鎮衛生院公共衛生服務，大量的時間用于基礎資料填報整理，如健康檔案是死檔，健康管理流于形式，大多數民眾“被”健康管理，沒有真正實現公共衛生服務項目出發時的初衷

11、。對策一：重視醫療，醫療是生命線。對策二：重視市場，市場起決定作用。靠政府只 能是餓不死，要發展靠自力更生。對策三：重視醫藥，藥到病除。善于用藥是醫生 能力的體現，巧婦難為無米之炊，適 度放開使用非基本用藥范圍。對策四：重視技術，技術是活力源泉。適度放開 診療范圍限制、設備購置限制。對策五：重視人才，人才一定是醫院發展的第一 要素。對策六：重視公共衛生，公共衛生要落到實處。 加強鄉鎮衛生院醫療能力建設，找到了對策之關鍵，真正抓到了點子上，醫療強基層才能強；醫療強，公共衛生才有強大的支撐；馬曉偉部長前段時間到江蘇提到，分級診療的實現，是醫改真正成功之時。這里的分級診療不是一紙文書的規定，而是老百

12、姓認可并習慣的分級診療。 分級診療的難關就在基層首診，只有圍繞做強基層醫療，其它問題可以迎刃而解，分級診療制度才能真正的實現。 目前基層發展在很多方面如人才問題、編制待遇問題、財政投入、財務管理、績效考核都亟需完善，需要一個統籌發展和長期建設的過程。 作為鄉鎮衛生院不能貪大求全，當前就應當抓重點，樹特色品牌。將特色科室打造成基層綜合改革的試驗田，基層醫療能力提升的先鋒隊。 +特色科室建設符合醫院管理學要求。大力倡導鄉鎮衛生院特色科室建設，正是基于這一醫院管理學理論和經驗基礎，可以說這是個定律，放在哪個時代，哪個背景下都不會錯，農村衛生工作者應當常抓不懈，發揚光大。+特色科室的建設是從粗放式的管

13、理進入集約式管理、精細化管理的第一步。多集中點時間、精力、財力、物力、人力，重點研究和解決特色科室的建設與發展問題。+以鄉鎮衛生院特色科室建設為切入點和突破口，培育和扶植一批適合農村基層開展的特色服務項目，破解一些瓶頸政策，有利于鞏固鄉鎮衛生院綜合改革成果，推進深化改革。+特色科室融入鄉鎮衛生院的發展，將特色科室樹立成全院學習的標兵和典型，以點帶面，觸類旁通，有利于全面增強鄉鎮衛生院服務能力，規范鄉鎮衛生院的管理。1、衛生、發改、財政、人社、物價等五部門出臺關于進一步提高鄉鎮衛生院基本醫療服務能力的意見（蘇衛農衛20136號）2、關于關于開展鄉鎮衛生院特色科室建設試點的開展鄉鎮衛生院特色科室建

14、設試點的通知通知（蘇衛農衛20138號）3、關于組織做好2014年鄉鎮衛生院特色科室建設工作的通知 總體目標+ 按照“保基本、強基層、建機制”的要求，進一步明確鄉鎮衛生院基本診療服務范圍，統籌推進縣域醫療衛生體系發展，規范和引導鄉鎮衛生院提升基本醫療服務能力，推動建立合理有序的分級診療體系。+到2015年，鄉村衛生機構門急診量占當地門急診總量的比例穩定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉鎮衛生院提供，力爭縣域內就診率達到90%。+鄉鎮衛生院應全面提供與其功能定位相適應的基本醫療衛生服務，切實承擔起農村常見病、多發病的門急診和住院服務（鄉鎮衛生院住院服務主要范圍見附件1），并進一步做好康復醫療

15、服務，積極開展診斷和治療方案明確、不必要在上級醫院住院治療的重大疾病醫療服務。+基礎條件較好的中心衛生院，在保持農村三級醫療衛生網穩定的前提下，應進一步拓展醫療業務范圍，提高急危重癥的判斷和初步搶救能力，優勢專科可達到二級醫院服務水平，有效分擔縣級醫療機構的就診壓力，并切實擔負起對一般衛生院的技術指導和轉診職責。附件1：鄉鎮衛生院住院服務主要范圍疾病分類名稱序號名稱類別傳染病和寄生蟲病1傷寒和副傷寒A2未特指部位的細菌性感染A3其他和未特指的傳染病A腫瘤4食管惡性腫瘤A5胃惡性腫瘤A6支氣管和肺惡性腫瘤A7子宮其他良性腫瘤A8子宮平滑肌瘤A內分泌、營養和代謝疾病9未特指的糖尿病A10非胰島素依

16、賴型糖尿病A11腎上腺性征疾患A精神和行為障礙12未特指的非器質性精神病A13精神分裂癥A神經系統疾病14短暫性大腦缺血性發作和相關的綜合征A眼和附器疾病15結膜的其他疾患A16其他白內障A耳和乳突疾病17前庭功能疾患A循環系統疾病18特發性(原發性)高血壓A19心絞痛A20慢性缺血性心臟病A21其他急性缺血性心臟病A22其他肺源性心臟病A23心力衰竭A24心臟病的并發癥和不明確表述A25其他心律失常A26其他腦血管病B27腦內出血B28大腦動脈的閉塞和狹窄,未造成腦梗死B29腦梗死B30腦血管病后遺癥A31腦卒中,未特指為出血或梗死B32下肢靜脈曲張A33痔A呼吸系統疾病34急性扁桃體炎A3

17、5急性鼻竇炎A36急性鼻咽炎A37急性咽炎A38急性梗阻性喉炎和會厭炎A39急性喉炎和氣管炎A40多發性和未特指部位的急性上呼吸道感染A41被標明的禽流感病毒引起的流行性感冒A42被標明的其他流感病毒引起的流行性感冒A43肺炎,病原體未特指A44急性支氣管炎A45慢性鼻炎、鼻咽炎和咽炎B46未特指的慢性支氣管炎A47肺氣腫A48支氣管炎,未特指為急性或慢性A49哮喘A50其他慢性阻塞性肺病A51支氣管擴張(癥)A52其他胸膜情況B53其他呼吸性疾患A消化系統疾病54胃炎和十二指腸炎A55胃潰瘍A56急性闌尾炎A57其他闌尾炎A58未特指的闌尾炎A59腹股溝疝A60其他非感染性胃腸炎和結腸賀A6

18、1肛門及直腸區的裂和瘺A62麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻A63腹膜炎A64肝纖維化和肝硬變A65膽囊炎A66膽石癥A67急性胰腺炎A68消化系統的其他疾病A皮膚和皮下組織疾病69皮膚膿腫、癤和癰A70皮膚和皮下組織其他局部感染A骨科疾病71肩和上臂骨折A72腕和手其他和未特指的損傷B73股骨骨折A74小腿(包括踝)骨折A75背痛B76其他椎間盤疾患A泌尿生殖系統疾病77腎和輸尿管結石A78尿道炎和尿道綜合征A79前列腺增生A80宮頸炎性疾病A81其他女性盆腔炎性疾病A82卵巢、輸卵管和闊韌帶的非炎性疾患A83其他異常的子宮和陰道出血B妊娠、分娩和產褥期疾病84異位妊娠B85假臨產A86其他梗

19、阻性分娩A87單胎順產A88借助產鉗和真空吸引器的單胎分娩A89經剖宮產術的單胎分娩A癥狀、體征和臨床與實驗室異常90累及消化系統和腹部的其他癥狀和體征B91腹部和盆腔痛A92皮膚和皮下組織的局部腫脹、腫物和腫塊B93頭暈和眩暈B94其他和原因不明的發熱A影響健康狀態和與保健機構接觸的因素95分娩的結局A96其他矯形外科的隨診醫療A注：A類為一般和中心鄉鎮衛生院都應具備能力開展診治的基本診療病種，B類為中心鄉鎮衛生院應具備能力開展診治的基本診療病種。 提高鄉鎮衛生院手術能力。+鄉鎮衛生院均應具備開展一、二級手術的條件和能力，暫不具備手術條件和能力的，應積極完善人員、設施、設備等條件。+擬開展二

20、級手術的鄉鎮衛生院應經核發其醫療機構執業許可證的衛生行政部門批準并報市級衛生行政部門備案后，方可開展。+中心衛生院和省級示范鄉鎮衛生院應具備開展部分三級手術（手術范圍見附件2）的條件和能力；其條件及能力經市級衛生行政部門評估核準后，可通過對口支援、實施縱向合作等方式，在上級醫療機構指導下開展手術。附件2：鄉鎮衛生院開展部分三級手術項目參考目錄序號手術名稱1膽總管探查T管引流術2膽囊切除術3充填式無張力疝修補術4食管癌根治術5胃癌根治術6全胃切除術7遠端胃大部切除術8近端胃大部切除術9胃腸造瘺術10膽管修補成形術11腎切開取石術12乳腺腫物切除術13腹式全子宮切除術14盆腔巨大腫瘤切除術15肱骨

21、干骨折不愈合切開植骨內固定術16脛骨干骨折切開復位內固定術17股骨頸骨折切開復位內固定術18肱骨內外髁骨折切開復位內固定術19股骨髁間骨折切開復位內固定術20骨骺肌及軟組織腫瘤切除術21脛骨髁間骨折切開復位內固定術22股骨轉子間骨折內固定術23肩鎖關節脫位切開復位內固定術24脛腓骨骨折不愈合切開植骨內固定術25股骨干骨折不愈合切開植骨內固定術26股骨干骨折切開復位內固定術27腰椎滑脫植骨融合術28腰椎間盤極外側突出摘除術29腰椎間盤突出摘除術30鎖骨骨折切開復位內固定術31腓骨骨折切開復位內固定術32肱骨骨折切開復位內固定術33橈骨骨折切開復位內固定34髕骨骨折切開復位內固定35椎管擴大減壓術

22、36關節骨軟骨損傷修復術37半月板切除術38肢體動靜脈修復術39骨骼肌軟組織腫瘤切除術40腮腺淺葉腫物切除術41尿道粘膜脫垂切除術42陳舊性會陰度裂傷縫合術43青光眼濾過術 開展鄉鎮衛生院特色科室建設。+適應農民群眾就近就醫需要，綜合考慮鄉鎮衛生院歷史上形成的專科特色，鼓勵有條件的鄉鎮衛生院在達到基本標準的基礎上，強化與上級醫療機構多方位的緊密合作，進一步加強特色科室建設。+縣級衛生行政部門應制定鄉鎮衛生院特色科室建設計劃，納入建設計劃的鄉鎮衛生院，經市級衛生行政部門審核批準，允許開展特色專科手術和診療項目，實行分開核算。+具體服務收費項目及價格在不高于現行的價格政策規定前提下，報縣級物價部門

23、審批。特色科室主要服務領域 建設鄉鎮衛生院特色科室，應重點圍繞以下一些領域提供服務： （一）慢性病長期照護服務（護理、康復等）。 （二）面向老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、精神病人等重點人群的特色診療服務。 （三）與上級醫療機構合作建立聯合病房，承接適合下轉病人的治療與管理。 （四）針對農村常見病、多發病治療的中西醫特色技術。 （五）急診、急救服務。 （六）特定的檢驗、檢查服務。 開設特色科室基本條件 +鄉鎮衛生院在全面達到基本標準的基礎上，可自主申請開展特色科室服務。開設特色科室的基本條件： +（一）取得相關技術準入資格，具備開展特色科室服務的人員、設施、設備條件。 +（二）有合理的特

24、色科室收入分配方案。 +（三）建立配套的特色科室管理規章制度，明確崗位職責、診療規范與技術操作規程，有防控醫療風險的措施。 +（四）與上級醫療機構實施合作的，應簽訂長期合作協議，明確雙方的職責與權利。 1 1、特色科室設置與命名規范。、特色科室設置與命名規范。依據國家醫療機構診療科目名錄核準診療科目，主要包括二級診療科目及部分一級診療科目（不包括全科醫療科、內科、外科、中醫科等一級臨床科目）等，依據核準的診療科目設置科室，有相對獨立的診療用房或病房，配置有相應專業的儀器設備。2 2、特色科室人才結構合理。、特色科室人才結構合理。中級以上職稱人數達到科室總人數的30%以上，其中科室帶頭人應具備副

25、高以上職稱或中級職稱5年以上；按要求配備專業護理人員。3 3、特色科室診療技術成熟。、特色科室診療技術成熟。切合農村實際，掌握先進適宜、成熟實用、特色明顯的醫療技術，醫療質量安全有保障，符合國家和省醫療技術臨床應用管理辦法相關規定要求。4 4、特色科室服務利用合理。、特色科室服務利用合理。年門急診量（或住院服務人次）達到本單位年門急診總量（或住院總人次）的2040%，群眾認可度高，在當地及周邊地區有較大影響，設置特色科室審批程序 +為促進鄉鎮衛生院特色科室建設，試點階段由市級衛生行政部門從簡便操作出發，對特色科室設置審批的程序作出規定。+研究如何深入特色科室建設；在組織保障、技術保障、資金保障

26、、制度保障上有什么具體舉措；研究如何形成長期的有效的穩定的對口幫扶機制。+2014年全省衛生工作會議明確要求，年內要重點建設200個鄉鎮衛生院特色科室。+省結合各地涉農縣（市、區）和鄉鎮衛生院數量，下達各市2014年度鄉鎮衛生院特色科室建設計劃。附件1：2014年鄉鎮衛生院特色科室建設計劃表市別涉農縣（市、區）數量政府辦鄉鎮衛生院總數（個）特色科室建設任務數（個）南京市54710 無錫市57212 徐州市716624 常州市45817 蘇州市79017 南通市612118 連云港市69114 淮安市712921 鹽城市913923 揚州市67215 鎮江市53711 泰州市613218 宿遷市

27、500 合 計781154200 2014年鄉鎮衛生院特色科室建設情況表市別涉農縣（市、區）數量政府辦鄉鎮衛生院總數（個） 特色科室建設任務數（個） 實報數（個）南京市54710 10無錫市57212 13徐州市716624 25常州市45817 15蘇州市79017 22南通市612118 15連云港市69114 16淮安市712921 26鹽城市913923 26揚州市67215 11鎮江市53711 11泰州市613218 20宿遷市500 合 計781154200 210+制定特色科室建設目標任務+篩選特色科室重點建設單位+廣泛調研摸清建設單位需求+確認特色科室重點建設方向+掌握科室帶

28、頭人基本情況+推進加快特色科室建設進度鄉鎮衛生院特色科室重點建設單位基本情況統計表 市衛生局 填報人： 填表日期： 年 月 日縣（市區） 名稱 擬建特色科室的鄉鎮衛生院名稱擬建設的特色領域科目服務覆蓋人口衛生院床位數 衛生院職工總人數特色科室中：高級職稱人數特色科室中：中級職稱人數2013年住院總人次其中：特色科室住院人次2013年門診總人次其中：特色科室門診總人次目前存在的主要差距和問題（逐條用文字簡要說明）擬采取的重點扶持措施 （逐條用文字簡要說明） (萬人）（張）（人）（人）（人）（人次） （人次） （人次） （人次） 鄉鎮衛生院特色科室建設基本情況調查表 市衛生局 填報人： 填表日期：

29、 年 月 日縣（市、區）名稱 鄉鎮衛生院特色科室 是否 中心鄉鎮衛生院 是否 省示范鄉鎮衛生院 服務覆蓋人口 （萬人）衛生院 床位數（張）衛生院職工總人數 其中：高級職稱人數特色科室中： 高級職稱人數特色科室中： 中級職稱人數2013年住院總人次其中：特色科室住院人次2013年門診總人次其中：特色科室門診總人次2013年醫療總收入（萬元）其中特色科室醫療收入 （萬元）江蘇省鄉鎮衛生院特色科室帶頭人基本情況工作單位：金壇縣（市、區） 薛埠中心衛生院科室骨姓名楊秀明性別男民族漢出生年月1973.7職務副院長職稱社區副主任醫師專業臨床職稱評定日期2013.12學歷本科學位固定電話和手機：139158

30、18422個人簡歷：（院校教育、工作和進修情況）1993、9到1996、7 常州衛校大專班 2002、9到2003、9鎮江江濱醫院骨科進修 2006、1到2006、6常州二院骨科進修 2006、1到2009、1蘇州大學臨床醫學函授畢業 1997年7月至今在茅山地區人民醫院工作業務專長簡介：普外科常見病的診斷及治療，骨外科常見四肢骨折及部分關節內骨折手術。發表文章和科技成果：吉林醫學可塑性鈦鋼板治療跟骨關節內骨折，康復與按摩交鎖髓內釘治療脛骨骨折的療效分析獲表彰獎勵情況：2012年全市“三基”考核競賽第一名、2011年市政府嘉獎。所在單位意見縣(市、區)衛生行政部門意見市衛生行政部門意見 （蓋

31、章） （蓋 章） （蓋 章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日編號類別重點領域數量（個）1中醫類113中醫內科中醫科14中醫肛腸科14中醫疼痛（頸肩腰腿）專科9中醫婦科62中醫腫瘤23中醫治療椎間盤突出26中醫肝膽科2中西醫結合胃腸道疾病診療科28中醫不孕不育科1中醫喉科111中醫外科中醫康復（針灸推拿理療）科2912中醫骨傷科27中醫外科213 小刀針、刮痧等2西醫類96大內科內分泌科 （糖尿病）8康復科716消化內科 6老年病科617神經內科118乳糜尿科119偏癱科120心腦血管科122急診醫學科123呼吸內科124大外科普外科 725微創 （腔鏡）4手外科 4骨外科326泌尿外科22

32、7燒燙傷專科 129婦產科婦科130婦產科1231兒科兒科433五官科眼科1034口腔科4五官科335耳鼻咽喉科1精神科精神科436皮膚科皮膚科237傳染科傳染科1209一是開展領域符合基本要求常見病多發病二是中西醫兩分符合基層實際三建設方向契合傳統特色 中醫類：骨傷、康復、婦科、肛腸等 西醫類：婦產科、康復、消化、普外、眼科1、醫療與預防+預防的重要性不言而喻，再怎么強調都不為過，任何時候都不能因為重視醫療，而忽視公共衛生建設；預則立，不預則廢。+強調預防重要性的同時，不能以弱化、甚至犧牲醫療為代價，醫療能力是百姓信任醫療機構和醫務人員的基礎，醫療能力強的單位做公共衛生項目事半功倍；醫療能力

33、弱的單位做公共衛生則事倍功半；+防治結合，任何時候不可偏廢。+發展目標有差異。特色專科追求專業和學術的高精尖，引領醫學專科發展方向，專攻疑難雜癥；特色科室立足于強基層，通過特色科室的建設，以點帶面，引導百姓基層首診，解決百姓的常見病、多發病。+建設內容差異。專科是某一門類醫療技術和學術的縱向發展，重點建設專科發展的各個階段，科技含量高，對基礎條件和標準要求較高；科室是醫院管理的一級組織，包括醫療、護理、人財物等等綜合建設。科室可覆蓋多類技術和學術，更注重于橫向發展和規范管理，可以不深，但必須全面建設。+應用層級差異。專科的稱謂適用于二級以上的醫療機構，有一定的專業水平和研究能力，鄉鎮衛生院的專

34、科達不到此類水平，也不要求達到此類水平。任何一類醫療機構都有科室，雖然水平有差異，但特色科室的的稱謂都是適用的，也就是說特色科室不僅適用于二級以上醫療機構，同樣也適用于鄉鎮衛生院。+影響范圍差異。專科在學術方面應當在國際國內等較大范圍內有較強的影響力；特色科室地域性更為明顯，在一定區劃內小有名氣，造福一方。+兩者也是相互聯系，相互促進。+區域區域內鄉鎮衛生院特色科室布局內鄉鎮衛生院特色科室布局應彌補縣醫院服務功能和數量上的不足應彌補縣醫院服務功能和數量上的不足，在，在各鄉鎮衛生院應強調差別化發展，盡量避免雷同，特別是首輪布局更應強調各鄉鎮衛生院應強調差別化發展，盡量避免雷同，特別是首輪布局更應

35、強調形成不同特色科室的建設標準和經驗，以便于在后續建設中，其它鄉鎮衛生形成不同特色科室的建設標準和經驗，以便于在后續建設中，其它鄉鎮衛生院學習甚至院學習甚至復制復制應用應用。 +鄉鎮鄉鎮衛生院申報衛生院申報中醫類特色科室占比較多中醫類特色科室占比較多，在申報范圍內應限定比例，在申報范圍內應限定比例，控制控制數量數量但但并不是限制中醫發展。相反，我們認為所有鄉鎮衛生院并不是限制中醫發展。相反，我們認為所有鄉鎮衛生院都應強化中醫都應強化中醫基礎，普及中醫應用，基礎，普及中醫應用，中醫科應當是每個鄉鎮衛生院的常設科室，中醫技術中醫科應當是每個鄉鎮衛生院的常設科室，中醫技術在鄉鎮衛生院遍地開花在鄉鎮衛

36、生院遍地開花。+申報申報掛牌中醫特色是在普遍建設基礎上形成的更強更上臺階的中醫科室，好掛牌中醫特色是在普遍建設基礎上形成的更強更上臺階的中醫科室，好中選優中選優。中醫。中醫類別與西醫科室建設互為犄角，相輔相成，共同發展類別與西醫科室建設互為犄角，相輔相成，共同發展。+中醫在基層老百姓中是有廣泛群眾基礎的+中醫要依靠基層發揚光大+鄉鎮衛生院要挖掘中醫寶藏，依靠中醫走出一片天地。+鄉鎮衛生院的診療范圍其實是相當寬泛的。 鄉鎮衛生院的診治范圍應當是常見病多發病，但常見病多發病是什么，并沒有確切的規定，通常疾病都有一個演變過程，許多疑難雜癥的早期或初期的表象形式都為常見病多發病。因此基層的診治范圍是相

37、當寬泛的。+開放部分技術準入其實是能夠實現的。 大多數診療級別較高的技術和三級以上手術牽涉基礎和臨床學科較多，鄉鎮衛生院是難以完成的。但是也不能一刀切，鄉鎮衛生院的發展也是有差距的，部分發展得較好的鄉鎮衛生院，擁有一定水平的技術人才，設備設施也能配套，再加上有上級醫療機構的幫扶，完成部分三級手術是具備能力的。 省已經放開了部分三級手術目錄，三級手術資質是要經過衛生行政部門認定的。事實證明是深受基層歡迎的。 鄉鎮衛生院能開展某類高級別的診療技術或者二、三級以上手術，其意義遠遠超出其本身的含義。 首先，代表了技術水平層次。能開什么刀，往往就代表了外科的水平，代表了醫院的水平； 其次，能帶動一批科室

38、的發展，代表了圍繞外科手術配套的麻醉，監護、手術室、護理等科室的能力。 第三，能留住開刀的人才，一個能開膽囊的外科醫生，如果醫院只能開闌尾炎，錢再多也是留不住的，能力強的外科醫生至少撐起了鄉鎮衛生院的半邊天； 第四，高級別的診療技術和手術在鄉鎮衛生院的生存發展并不多在乎其做多少例，有多大收益，更為重要的是這是一面旗幟，是一個品牌，是一個象征，可以鼓舞人心，振作士氣，凝聚人氣和力量，增添發展的動力。 鄉鎮衛生院不能放棄追求醫療技術的進步，否則是死水一潭。 幫扶的方式：幫扶的方式應能創新，不能僅局限派個醫生坐診，搞幾次大型義診等短期不確定的幫扶方式，幫扶應當首先開放思想，開拓思路，形式多樣，不拘一

39、格，只要是有利于鄉鎮衛生院發展的都可以實踐。 幫扶的主渠道：要建立幫扶的機制，就必須要有政府主導的主渠道，主渠道應當是長期穩定的，應當是有建設和考核標準的，應當是集中衛生系統力量的，應當是政府有綜合保障措施的；應當是互惠互利的。 幫扶的需求：基層醫療機構必須提出明確的幫扶需求，上級醫療機構根據基層的需求，形成幫帶關系，對癥下藥。 幫扶的形式：個人晉升職稱之前的幫扶能使優質資源下沉，讓基層見到優秀的醫生，但很多流于形式，曇花一現；以醫療機構為整體單位的幫扶，形成緊密的醫聯體，以大帶小，是一種較好的形式，但操作比較困難，上級醫療機構能覆蓋的基層醫療機構很有限，基層醫療機構被綁架，一切以醫療為主，淡

40、化了六位一體的功能，失去了自主發展的空間。 幫扶的醫療機構定位：應當是多層次的，可以是省級、市級和縣級。縣級醫療機構較強的科室可以支援鄉鎮衛生院的發展，分擔縣醫院的患者流量，或者建立雙向轉診的制度，鄉鎮衛生院提供大醫院治療的院前服務和院后的康復服務等。 一是專業對口，方向一致。同一專業領域，優質資源下沉，雙向互動； 二是操作性強，方便快捷，免去了醫療機構對醫療機構之間幫扶的程序復雜，手續繁瑣，責任人不明確； 三是團隊參與，科室掛鉤，去除了散兵游勇式幫扶的不確定和不穩定性； 四是增強了綜合幫扶的能力，醫療、護理、技術、裝備等全面促進。 縣醫院不強的科室，可以由市、省級醫療機構相應科室就近選擇。近

41、有兩層意思，一是路程上的距離，二是情感上的距離。 扶持特色科室建設單位的政策1 1、爭取財政投入和社會廣泛支持。爭取財政投入和社會廣泛支持。2 2、為、為特色特色科室建設單位實行分類定點對口幫扶科室建設單位實行分類定點對口幫扶。 按照專業特色領域和地區間基本均衡的原則 ，擬分別選擇中、西醫特色領域科室 重點建設單位及科室各30個左右，由省級醫療單位或重點專科對口雙向選擇結對幫扶（團隊對團隊幫扶、科室對口科室）3 3、對對特色科室人員到省級醫療機構實行免費特色科室人員到省級醫療機構實行免費進修進修。 靈活安排時間，根據基層需要對接省級醫院及相應專科。4 4、對對特色科室基礎設施建設和特色科室基礎

42、設施建設和設備更新重點設備更新重點投入扶持投入扶持。 重點扶持鄉鎮衛生院特色科室建設，省每年安排專項經費。5 5、對對特色科室技術準入和用藥目錄政策適當放寬特色科室技術準入和用藥目錄政策適當放寬。 優先考慮涉及特色科室適宜技術的推廣和項目審批，在手術項目準入審批時，長期對口幫扶團隊和簽約專家可視為特色科室人才隊伍資質。鼓勵特色科室在優先使用基本藥物目錄基礎上，適當放寬一定比例的目錄外專科特色醫療相關藥品并零差率銷售。 6 6、對對特色科室的服務價格進行調整特色科室的服務價格進行調整。 結合公立醫院價格政策調整，合理確定特色科室具體服務收費項目及價格，做到服務項目、收費標準與公立醫院相銜接。并可

43、進行單獨核算。7 7、發揮醫保支撐作用。發揮醫保支撐作用。 將建成的鄉鎮衛生院特色科室納入市級新農合定點醫療機構。新農合保障政策向鄉鎮衛生院特色科室開展的診療項目傾斜，擴大報銷范圍，增加報銷內容。8 8、改變特色科室收入分配方式。改變特色科室收入分配方式。 可以進行單獨核算，收支結余部分可以用于科室骨干醫師、對口支援醫師和單位的津貼、福利和獎勵。1、強化公立醫院衛生支農的責任。 以院（科室）為單位將每年扶持鄉鎮衛生院特色科室建設情況作為醫院整體和個人目標考核任務。2、提高城市醫師衛生支農針對性和實效。 落實醫務人員晉升職稱前選擇到專業對口鄉鎮衛生院特色科室服務或多點執業。對在鄉鎮衛生院完成特色

44、科室幫扶目標任務的上級醫療機構人員可以視同支農任務完成。不綁定時間，綁定目標任務。3、明確省、市重點學科、重點專科的衛生支農社會責任。 將周期內對口扶持鄉鎮衛生院特色科室工作和成績，作為重要指標納入省、市級重點學科、專科評估認定體系。4、發揮各專業學會的作用。 要求各學會（協會）每牽頭認領扶持對應的鄉鎮衛生院特色科室建設。5、鼓勵上級醫院（科室）與對口扶持單位建立形式多樣的緊密型合作關系，實行利益共享。6、爭取財政補助與社會廣泛支持。+對照目標任務，彌補前期未盡工作+協調各方力量，出臺務實保障舉措+積極牽線搭橋，建立長期穩定幫扶+開展總結驗收，特色科室掛牌運行 各市要抓緊制定鄉鎮衛生院特色科室

45、建設實施方案，明確特色科室設置、認定程序，落實資金投入、技術準入、縱向協作、醫保協同、考核分配、人員進修培訓、信息化支撐等保障措施，強化醫療安全質量管理措施，努力做到一院一策，全程幫扶管理，有效調動多方面的資源和技術力量，全力支持重點建設單位盡快建成開診。 1、制定試點方案 開展鄉鎮衛生院特色科室建設，堅持先行試點、逐步推開的原則實施。2013年，每個縣（市、區）可安排20%左右的鄉鎮衛生院納入特色科室建設試點，省級示范鄉鎮衛生院優先納入試點范圍；自2014年起穩步推開，力爭用23年左右時間覆蓋全縣60%的鄉鎮衛生院。 各縣要統籌謀劃，摸清鄉鎮衛生院特色優勢分布現狀，制定周密細致的試點方案，并

46、部署實施。 2、實施重點幫扶 縣級衛生行政部門要結合鄉鎮衛生院申報意愿，綜合考慮鄉鎮衛生院歷史上形成的專科特色，以及縣域醫療衛生體系規劃建設總體布局，遴選一批已有良好基礎的鄉鎮衛生院進行重點培育。 以技術、管理、服務為紐帶，組建特色科室建設指導幫扶團隊，引導衛生支農和對口支援工作與特色科室建設內容相對接。 加大人才培養引進力度，鼓勵優秀人才在鄉鎮衛生院注冊行醫、多點執業，以優厚的待遇吸引和留住人才，參與特色科室建設。特色科室人員進修和培訓可優先安排。 3、完善保障措施 要協調有關部門，為鄉鎮衛生院特色科室建設營造良好的政策環境。積極爭取財政資金投入，支持特色科室基礎設施建設、設備購置和人才培養

47、等工作。協助做好醫療技術準入、物價收費項目的審批。協助做好特色科室緊缺人員的招考工作，適當增加特色科室醫護人員編配比例。醫保報銷政策向鄉鎮衛生院特色科室傾斜，發揮好基本醫保的支撐作用。 4、及時總結推廣 要認真做好鄉鎮衛生院特色科室建設的組織發動工作，對特色科室建設工作中的困難與問題要深入研究，為工作順利推進創造的良好條件。在推進鄉鎮衛生院特色科室建設過程中，要注意總結試點工作情況，及時推廣典型地區的成功經驗。進一步研究特色科室管理辦法和評價標準，規范特色科室建設與管理工作，切實提升建設水平。 一、特色科室建設是一項長期的工作任務需要長期不懈地抓，不斷完善配套政策和舉措。二、省里的想法還未做到

48、的，市里可以先做，也可以鼓勵縣里先做。省里的舉措都是錦上添花，市里不能等省里，市里需要主動作為。三、按照省里要求，特色科室由市里按照各市的認定方案和標準需抓緊認定，十月底要求總結報告報農衛處、醫政處。省將適時組織抽查評估工作開展情況。一旦省里爭取到資金，將開展省級特色科室認定工作。+武進區橫林鎮戶籍人口5萬余人，流動人口7萬余人。衛生院建筑面積1.8萬平方米，編制床位240張，在編職工191人，主任醫師3名，副主任醫師15名，業務收入4200萬元，偏癱康復科、手外科和中醫三個科室特色明顯。+偏癱康復中心開設床位47張，有300余萬元的康復儀器設備，配備專科醫生6名（主任醫師1名，副主任醫師2名

49、，主治醫師1名，專業康復師2名）。主要康復對象為腦血管病變性偏癱患者，病員覆蓋整個常武地區及周邊縣市，也有外省患者慕名而來。病床利用率高，經常住滿，有時加床。2013年偏癱科完成門急診1775人次，住院522人次，業務收入275萬元。+手外科配備專科醫生5名（副主任醫師1 名，主治醫師3名），開設床位33張，配備多功能手術顯微鏡3臺，能同時開展多臺顯微外科手術。自2006年成立以來，已成功完成了數千例斷指再植術、多指完全離斷再植術、趾甲瓣再造拇指術、手指再造術、島狀皮瓣及游離皮瓣的修復術等手術，其中斷指再植成活率達98%。+武進禮嘉鎮坂上衛生院為非建制鎮衛生院，眼科特色明顯，同時掛武進區坂上眼

50、科醫院牌子。眼科配有執業醫師7名（高級職稱2名，中級職稱2名，初級職稱3名）；2013年，共完成眼科門急診51064人次，住院1939人次，住院手術1925人次，其中白內障手術1606人次。+累計開展各類白內障手術14109例，其中白內障超聲乳化手術7856例，人工晶體植入率達98%，脫盲率達96%，脫殘率達83%，白內障手術例數和手術質量在常武地區均名列前茅。+淮陰區南陳集中心衛生院，兒科特色明顯，有歷史形成基礎，百姓較為認可，專科配有中級職稱醫師6人，設專科床位60張，門診量大，床位使用率高，基本保障四個偏遠鄉鎮20萬人口的兒科常見病、多發病病人就近就醫問題。2013年進一步加強特色建設，

51、提升層次，兒科門急診39838人次，住院3264人次。+淮陰區棉花莊中心衛生院，中醫肛腸科特色明顯。凝聚了當地名老中醫幾代人的努力，注重傳承，結合特色科室政策扶持，發揚光大。設立中醫小區，開展中醫綜合服務，是省鄉鎮衛生院示范中醫科。2013年，中醫門診8699人次，住院600余人次，業務收入223萬元。 一一是工作推進上，加強總體規劃。是工作推進上，加強總體規劃。市衛生局制定鄉鎮衛生院特色科室建設實施方案，要求各地結合現有衛生資源，力爭用3年左右時間覆蓋全市60%的鄉鎮衛生院。轄市區衛生局統籌規劃鄉鎮衛生院特色科室的布局。 二二是建設方式上，采取多種模式。是建設方式上，采取多種模式。有“抱團”

52、型模式，上級醫院派人常駐鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院共建科室相當于上級醫院“院外病區”。有“團隊”型模式，大醫院業務科室組成專家醫療團隊，定期進行巡回醫療，幫助鄉鎮衛生院打造特室科室品牌。有“自主”型模式，上級醫院根據鄉鎮衛生院需要，采取人員進修、會診、講座，手術等方式進行共建。 三是在運行機制上，實行利益共享。三是在運行機制上，實行利益共享。上級醫院下派人員的獎金與共建科室的業務增長相掛鉤，調動下派人員積極性。對鄉鎮衛生院共建科室，根據績效考核政策給予業務增長獎勵。 四是在保障政策上，加大政策支持。四是在保障政策上，加大政策支持。鄉鎮衛生院可從醫療聯合體上級醫院調撥藥品，解決基層衛生院特色科室用藥

53、困難；醫聯體內共建科室，醫保提高鄉鎮衛生院共建科室住院次均費用標準；建成的特色科室納入全市新農合鎮級定點醫院報銷范圍；形成了一系列較為完善的配套政策措施。+淮陰區成立特色科室建設專項領導和技術小組，明確規劃目標，將特色科室建設納入目標建設單位目標責任管理；制定各特色科室的建設標準和考核驗收細則，分類制定各領域特色科室建設和考核認定標準等；+積極爭取二、三級醫院實施對口幫扶，有的形成醫聯體，達成緊密型合作關系；+區加大經費投入，凡通過區衛生局驗收的特色科室給予5-10萬元專項經費補助，用于專科建設規劃中的設備配套、人員引進和培養、學科公用的圖書資料費等；+開展技術準入申報，特色科室建設單位可依據臨床需要，申請使用基本藥物目錄以外的藥品