1、第一部分冬季幼兒常見病 第1頁/共62頁第2頁/共62頁 一、病毒性感冒 是由流感病毒引起的 一種傳染性極強的感冒。第3頁/共62頁流感的類型 典型流感：急起畏寒高熱，乏力，頭痛，咽痛，有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部可見充血，肺部聞干羅音。肺炎型流感：胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征第4頁/共62頁治 療 與 預 防第5頁/共62頁治療 ：無特效藥物，主要是對癥治療。多喝水、多休息，使體力盡快復原，以對抗病毒。第6頁/共62頁預防1、保持良好的個人及環境衛生 ，勤洗手。2、均衡飲食，適當運動，充足休息，避免過度疲勞。第7頁/共62頁預 防 3、每天開窗通風數次

2、；4、在流感高發期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所； 5、接種流感疫苗是目前為止預防流感行之有效的方法。第8頁/共62頁 皰 疹 性 口 腔 炎 第9頁/共62頁皰疹性口腔炎 由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈。因口腔潰瘍引起劇烈疼痛，小兒常常會拒食?？谇火つな艿窖装Y刺激，唾液分泌增加，加重小兒流口水現象。皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒所致。出生時可經產道感染而皰疹性口腔炎。 本病多見于嬰幼兒。第10頁/共62頁皰疹性口腔炎 可單獨發生，亦可繼發于全身疾病如急性感染、腹瀉、營養不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。

3、感染常由病毒、真菌、細菌引起不注意食具及口腔衛生或各種疾病導致機體抵抗力下降等因素均和導致口炎的發生。病毒及真菌感染所致的口炎多見于13歲小兒。第11頁/共62頁 皰疹性口腔炎的癥狀第12頁/共62頁皰疹性口腔炎的癥狀 皰疹性口腔炎起病時發熱可達3840，12天后，齒齦、唇內、舌、頰粘膜等各部位口腔粘膜出現單個或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍，累及軟腭、舌和咽部。由于疼痛劇烈，患兒可表現拒食、流涎、煩躁，所屬淋巴結腫大。第13頁/共62頁第14頁/共62頁第15頁/共62頁引起這些常見病的 主要原因 第16

4、頁/共62頁主要原因 原因之一：睡眠過少 如果兒童沒有充足的睡眠，胞壁酸分泌少了，免疫機能也會隨之降低。原因之二：吃得過多 吃得過多就愛生病。尤其是晚上，吃過飯沒多久就睡覺，未消化的食物可產生內熱，導致胃腸功能失調，抵抗力降低。第17頁/共62頁原因原因之三：穿得過多 有些父母認為天氣冷，孩子又小，要給他們多加衣服才對。原因之四：運動過少 運動量過少，不僅動作的協調能力下降，抵抗寒冷的能力也會降低。每天要保證有兩三個小時的室外活動時間，上午10點到下午4點的時間段在室外，在室外活動時，不必捂得過嚴，可露出臉、手，讓陽光直接照在皮膚上，有利于體內鈣質吸收。人體內維生素B2攝入不足，這些因素都會引

5、起感染發炎及口角糜爛。第18頁/共62頁 冬季常見病的預防 第19頁/共62頁預防（1）嚴格按照免疫程序做好幼兒計劃免疫。（2）按常規進行室內紫外線消毒和食具、玩具、教具消毒，對患病的幼兒正確診斷、及時治療，重者應盡快送醫院診治或隔離觀察，防止流行病的擴散。（3）注意保持幼兒寢室活動場所良好的環境條件，保持室內空氣流通，特別是長時間生活在門窗緊閉、有暖氣和空調環境下的孩子，空氣不流通，不利于小兒的健康。在有空調的環境中，應視情況調節室內的濕度。第20頁/共62頁預防（4）冬季幼兒也要進行適度的運動和鍛煉。（5）合理穿衣，隨時增減，防止受涼。同時應隨氣候變化而增減（6）冬季天氣寒冷，幼兒需要的能

6、量和熱量也相應增加，因此應增加些能量高，熱性的食物。如肉類、魚類、家禽類、乳類、豆類等等。此外補充紅棗、紅豆等健脾補血的食物。第21頁/共62頁預防 （7）冬季還要保證幼兒的飲水量。幼兒代謝旺盛，需水量大，每節課后都應組織幼兒喝水，個別特異性體質的幼兒還要視情況增加飲水的次數。第22頁/共62頁第二部分冬季常見傳染病 第23頁/共62頁 一、水痘 二、手足口病 第24頁/共62頁水水 痘痘第25頁/共62頁水痘水痘 * *水痘水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹患者為主要傳染源，自水痘出疹前前1 12 2天至皮疹干燥結痂時，均有傳染性。天至皮疹干燥結痂時，均有傳染性。 * *主主要要通過通過直接接

7、觸或噴嚏、咳嗽飛沬直接接觸或噴嚏、咳嗽飛沬傳播，也可由于接觸被病毒污染的玩具、衣傳播，也可由于接觸被病毒污染的玩具、衣服、用具等而得病。服、用具等而得病。 * *人群人群普遍具有易感性，但以普遍具有易感性，但以4 4歲以內學歲以內學齡前兒童發病最多，病后獲得持久免疫，可齡前兒童發病最多，病后獲得持久免疫，可發生帶狀皰疹。發生帶狀皰疹。第26頁/共62頁水痘流行特征水痘流行特征 流行特征：流行特征： 冬春季多見。接觸患者后約冬春季多見。接觸患者后約90%90%發病，依紅斑、丘疹、水泡、膿泡之變化順序發發病，依紅斑、丘疹、水泡、膿泡之變化順序發疹，多集中分布于軀干，隨后續向頭及肩部蔓延，最后是四肢

8、，最后均將結痂，此時疹，多集中分布于軀干，隨后續向頭及肩部蔓延，最后是四肢，最后均將結痂，此時就沒有傳染性。就沒有傳染性。第27頁/共62頁水痘的治療水痘的治療 水痘的治療：水痘的治療： 無須特殊治療，要給病兒多喝水，并供給營養豐富、容易消化的食物。避免受涼感冒，衣物和用具的無須特殊治療，要給病兒多喝水，并供給營養豐富、容易消化的食物。避免受涼感冒，衣物和用具的清潔消毒，講究衛生。要經常通風，剪短指甲。清潔消毒，講究衛生。要經常通風，剪短指甲。第28頁/共62頁 手足口病 第29頁/共62頁 手足口病手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) (Hand foot

9、mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于多發生于5 5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。 前前 言言第30頁/共62頁 引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常見。 前前 言言第31頁/共62頁 第32頁/共

10、62頁 手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l病行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l病1212周自咽部排出病毒，約周自咽部排出病毒，約3535周從糞便中排周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源和流行期的主要傳染源。傳染源傳染源 第33頁/共62頁主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的?；颊哐手饕峭ㄟ^人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾喉分泌

11、物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。接觸傳播，亦可經口傳播。 接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成接觸被病毒污染的水源，也可經口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。傳播。 傳播途徑傳播途徑 第34頁/共62頁人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為1

12、00:1100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以3 3歲年齡組發病率最高，4 4歲以內占發病數85%9 5%85%9 5%。 據國外觀察報告，在人群中，每隔2323年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時，便為新的流行提供先決條件。 我國天津市19831983年流行后，散發病例不斷，19861986年再次發生流行，而且兩次均為Cox Al6Cox Al6引起。易感人群易感人群 第35頁/共62頁手足口病手足口病分布極廣泛，無嚴格地區性。四季均可發病，分布極廣泛，無嚴格地區性。四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病

13、較為少見。本病常呈暴發以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。本病常呈暴發流行后散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易流行后散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。 流行方式流行方式 第36頁/共62頁臨床表現 第37頁/共62頁 手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發

14、生。潛伏期一般或僅有輕度不適，至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。潛伏期一般37 d37 d，沒有，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人發病前明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人發病前12d12d或發病的同時有發或發病的同時有發熱，多在熱，多在3838左右。左右。 臨床表現臨床表現 第38頁/共62頁臨床表現臨床表現 主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。 第39頁/共62頁 由于口腔潰瘍疼痛，

15、患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手

16、、足、口病損在同一患者不一定全不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。 臨床表現臨床表現 第40頁/共62頁第41頁/共62頁第42頁/共62頁第43頁/共62頁第44頁/共62頁第45頁/共62頁第46頁/共62頁第47頁/共62頁 手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。EV 71EV 71較較Cox Al6Cox Al6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部所致手足口病有更多

17、機會發生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等；身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見于血點。中樞神經系統癥狀多見于2 2歲以內患兒。歲以內患兒。 合并癥合并癥 第48頁/共62頁合并癥 病毒性心肌炎 手足口病可引起心臟損害，輕者可無明顯自覺癥狀，重者可發生心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。第49頁/共62頁合并癥 無菌無菌性腦膜炎性腦膜炎第50頁/共62頁合并癥腦炎 根據神經系統受累的程度將腦干腦炎分為三級：I級表現為肌震顫和共濟失調，5%的兒童留下永久性神

18、經系統后遺癥；II級表現為肌震顫和顱神經受累，導致20%的兒童留下后遺癥；III級表現為心肺功能迅速衰竭，80%的兒童死亡，成活者都留下嚴重的后遺癥。 第51頁/共62頁診斷要點第52頁/共62頁 （一）本病主要診斷依據（一）本病主要診斷依據 1 1、好發于夏秋季節；、好發于夏秋季節； 2 2、以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。、以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。 3 3、臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘、臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害 4 4、病程較短，多在一周內痊愈。、病程較短，多在一周內痊愈。診斷要點診斷要點 第53頁/共62頁治 療第54頁/共62頁（一）單純手足口病治療（一）單純手足口病治療1 1、注意隔離，避免交叉感染、注意隔離，避免交叉感染2 2、適當休息，清淡飲食、適當休息，清淡飲食3 3、對癥治療、對癥治療4 4、病因治療：病毒唑、病因治療：病毒唑5 5、中醫中藥、中醫中藥治療治療第55頁/共62頁（二）神經系統感染的治療（二）神經系統感染的治療1 1、控制顱內高壓、控制顱內高壓2 2、靜脈注射免疫球蛋白、靜脈注射免疫球蛋白。3 3、對癥治