1、（安全內業）工程名稱坐落地點監理單位總監電話施工單位項目經理電話序號檢查項冃扣分標準扣減 分數實得 分數1管理體系1無安全管理體系圖，扣10分2. 體系圖內容不全扣，1020分3. 無組織機構名單或名單未經上級領導確認扣10分102安全生產責 任制1. 無各部門責任制或責任制不健全，扣10分；2. 無各級人員責任制或責任制不健全，扌ii 10分。203施工纟r織設 計（方案）1. 未經有關部門審核、審批，扣10分；2. 安全措施內容不齊全，扣5分。104安全教育l無教育制度，扌ii 20分；2. 無教育培訓計劃，扣5分3. 無教育實施方案，扣5分4. 三級教育內容不齊全，扣5分5. 管理人員教

2、育培訓內容不全，扌ii 5分205分部分項安 全技術交底1. 無安全技術交底制度，扣10分2. 交底針對性不強、不全面，扣5分3. 無分層次交底，扣5分4. 無安拆危險源監控記錄，扣5分5. 未履行簽字手續，扣10分106安全檢査l無安全檢查制度，扣20分2. 安全檢查無記錄、無幣改通知書，扣10分3. 整改無反饋、無復查記錄，扌ii 10分207應急預案1未制定危險源控制應急預案，扣5分2.未制定事故應急救援預案（設備、物資清單），扣5分10合計100評價檢查人:口期：年 月 口施工現場安全、文明施工檢査評分表表二（文明施工）序 號檢查項冃扣分標準扣減 分數實得 分數1現場圍擋1.在市區主要

3、干線、迎賓線、十四條道路放射線、入市 口等重要城市景觀道路斷兩側的施工現場圍檔，圍墻的 高度不得低于2. 5米，否則扣10分；2圍檔材料不堅固、不穩定、不整潔、不美觀扣57分； 3.圍檔未沿工地四周連續設置，扣35分；102封閉管理1施工現場進出口無大門,扣3分;2. 無門衛和無門衛制度,扣3分;3. 進入施工現場不佩帶工作卡，扌u3分；4. 門頭未設置項忖標志，扣3分。103施工現場1. 工地地面未做硬化處理，扌h3分；2. 丿施工道路、臨時輔路不暢通、不平整，扌115分；3. 無排水設施、排水不通暢，扌口4分；4. 無防止泥漿、污水、廢水外流或污染、堵塞下水道和 排水河道措施，扌h5分；5

4、. 工地有積水、工程棄土，扌115分；6工地的易燃、易爆場所無禁煙火警示標志，扌u5分；7. 溝槽施工未搭設便橋，扣5分；8. 施工現場進出口需設置清洗設施，嚴禁車輛撒漏，車 輪帶泥上路，否則扣5分；9. 施工現場的土灰沙石堆放需砌筑不低于50cm高度的 圍檔，表而采用密幕網覆蓋，嚴禁裸露揚塵，否則扣5 分；10. 施工中対地卞管線及其它設施未采収有效安全保護 措就的，扣5分；11.丿施工中未有禁止、減少粉塵污染、 噪聲污染和其它環境污染措施，扣5分；12.施工現場未設群眾來訪接待站，扣5分。104材料機械堆 放1. 施工材料、構件、周轉材不按總平面布局堆放，扌115 分2. 材料碼放處未掛名

5、稱、殆種、規格等標牌，扌u5分3. 碼放不整齊的扣3分4. 未做到活完場地清的扌113分5. 易燃易爆物品未分類存放，扌口5分6現場未設機械停放區,扣3分;7.機械、外腳手架等外表不清潔、破舊，扣5分。105施工現場標牌1大門口處掛的五牌一圖、內容不齊全，缺一項扣2分2. 標牌不規范、不整齊，扌u3分3. 無安全標語，扌（15分4. 項冃經理部無宣傳欄、讀報欄、黑板報等，扣5分106安全標志1. 無現場安全標志總平面布置圖，扣5分；2. 現場未按安全標志總平面圖設置安全標志，扣5分。107生活區1. 施工區、辦公區與生活區不明顯劃分，扣10分；2. 宿舍內衛生差，物品擺放不整齊，扣5分；3.

6、私接亂拉，冬季使用電爐、電熱毯、熱得快及明火取 暖的，扣10分；4. 夏季無強制通風及降溫措施，扣10分；個人私接電扇， 每一處扣5分；5. 宿舍內，未使用安全電壓，扣10分；6. 宿舍冇通鋪，扣5分。108辦公區1. 午輛擺放不整齊，扣5分；2. 辦公區內私接亂拉，存在安全隱患，扣10分；3. 辦公區內環境衛牛差，扣5分；4. 辦公室兼做休息室，扣5分。109保健急救1. 無醫藥箱，扣5分；2. 無急救措施、急救器材，扣5分；3. 未開展衛生防病宣傳教育，扣5分。1010生活設施1食堂不符合要求，扣5分；2. 無廁所，隨地人小便，扣5分；3. 無淋浴設施，扣5分;4. 未設垃圾回收設施，扣5

7、分；5. 牛活垃圾不及時清理，扣5分；6. 不能保證供應衛生飲水，扣5分；10合計100評價h期:h期:檢查人： 現場負責人:（施工現場消防保衛）序 號檢查項冃扣分標準扣減 分數實得 分數1逐級防火責 任制1. 未建立逐級防火責任制，扣5分；2. 各級、各部門未執行責任制內容，扣5分；3. 經濟合同中無消防工作目標，扣5分；4. 責任制無考核，扣10分。102組織制度落 實1. 無義務消防隊組織，扌h 10分；2. 義務消防隊無活動，扣5分；3. 無消防管理制度，扣5分；4. 無消防安全檢查制度，扣5分；5有制度無檢査,扣5分;6. 動火作業不填寫動火作業申請表，扣5分；7. 動火作業無監護記

8、錄，扣5分；8不執行消防管理制度,扣30分;9. 無消防教育培訓制度，扣10分；10. 無消防安全教育培訓活動記錄，扌| 5分。403消防設施器 材1. 無消防器材或消防器材不能使用，扣10分；2. 消防器材不按規定擺設，扣5分；3. 滅火器不定期進行維護，扣5分；4. 私自挪用消防器材，扣10分；5. 消防器材配備不足，扣5分；204領導干部值 班1. 無領導干部值班制度，扣10分；2. 領導干部不值班，無記錄，扌ii 5分；105宣傳教育1. 無宣傳教育制度，扣10分；2. 宣傳教育無記錄，扣5分；106保衛工作開 展情況1無檢查制度,扣5分;2. 無檢查記錄，扎1 35分；3. 未執行項

9、目安全保衛管理規定，扣10分。10合計100評價檢查人：口期：年 月 口（施工用電）序 號檢查項冃扣分標準扣減 分數實得 分數1外電防護1小于安全距離乂無防護措施，扣20分；2.防護措施不符合要求、封閉不嚴密，扣10分。202接地與接 零保護系統1. 工作接地與重復接地不符合標準要求，扣10分；2. 未采用tn-s系統，扣10分；3. 專用保護零線設置不符合要求，扣10分；4. 保護零線與工作零線混接，扣10分。103配電箱開關箱1 .不符合“三級配電兩級保護”要求，扣10分；2. 開關箱（末級）無漏電保護或保護器失靈，每一處扣5 分；3. 漏電保護裝置參數不匹配，每發現一處扣2分；4. 使用

10、非標電閘箱，每一處扣5分；5. 違反"一機、一閘、一漏、一箱”，每一處扣2分；6. 安裝位置不當、周1韋1雜物多等不便操作，每一處扣5 分；7. 閘具損壞、不符合要求，每一處扣5分；&配電箱內多路配電無標記，每一處扣2分；9.電箱無門、無鎖、無防雨措施，每一處扣2分。204現場照明1.照明專用回路無漏電保護，現場照明低于3米，每一處 扣5分；2燈具金屬外殼未作接零保護，每1處扣2分；3. 室內線路及燈具安裝高度低于2. 4m未使用安全電壓供 電，扣10分；4. 潮濕作業未使用36v以下安全電壓，扣10分；5. 使用36v安全電壓照明線路混亂和接頭處未用絕緣布 包扎，扣5分;6

11、. 手持照明燈未使用36v及以下安全電壓，扣10分。105配電線路1. 電線老化、破皮未包扎，每一處扣10分；2. 線路過路無保護，每一處扣5分；3. 電桿、橫擔不符合要求，扌u5分；4. 架空線路不符合規范要求，扣10分5. 未使用五芯線（電纜）,扌1110分6. 使用四芯電纜外加一根線替代五芯電纜，扌1110分。156電器裝置1. 閘具、熔斷器參數與設備容量不匹配、安裝不符合要 求，每一處扣3分；2. 用其他金屬絲代替熔絲，扣10分。10h期:7變配電裝置1 不符合安全規定，扣3分。58用電檔案1. 無專項用電施工組織設計，扣10分；2. 無地極阻值搖測、漏電測試記錄，扌h4分；3. 無電

12、工巡視維修記錄或填寫不真實，扌口4分；4. 無施工用電線路系統、電氣設備安裝驗收，扌u5分。5. 檔案亂、內容不全、無專人管理，扌酹分。10合計100評價檢查人:（施工現場防護管理-落地式外腳手架）序 號檢查項冃扣分標準扣減 分數實得 分數1施工方案1. 腳手架搭設無專項方案，扣10分；2. 腳手架高度超過規范規定無設計計算書或耒經審批， 扣10分；3. 施工方案，不能指導施工，扣58分。102立桿基礎1. 每10延長米立桿基礎不平、不實、不符合方案設計耍 求，扣2分；2. 每10延長米立桿缺少底座、墊木，扌115分；3每10延長米無掃地桿,扣5分;4. 每10延長米木腳手架立桿不埋地或無掃地

13、桿，扌u5分；5. 每10延長米無排水措施，撲1 3分。103架體與建筑結構拉結1. 腳手架高度在7米以上，架體與建筑結構拉結，按規定 要求每少一處，扣2分；2. 拉結不堅固每一處，扌口1分。104桿件 間距 與剪 刀撐1. 每10延長米立桿、人橫桿、小橫桿間距超過規定要求， 每一處扣2分;2. 不按規定設置剪刀撐，每一處扣5分；3. 剪刀撐未沿腳手架高度連續設置或角度不符合要求， 扣5分。105腳手板與 防護 欄桿1. 腳手板不滿鋪，扌u710分；2. 腳手板材質不符合要求，扌口710分；3每有一處探頭板，扣2分；4. 腳手架外側未設置密目式安全網或網間不嚴密,扣710分；5. 施工層不設1

14、2m高防護欄桿和18cm高擋腳板,扣5分。106交底與驗收1. 腳手架搭設前無交底，扌口5分；2. 腳手架搭設完畢耒辦理驗收手續，扌1110分；3無量化的驗收內容,扣5分。107小橫桿設置1. 不按立桿與大橫桿交點處設置小橫桿，每一處扣2分；2. 小橫桿只固定一端，每有一處扣1分；3. 單排架子小橫桿插入墻內小于24cm的，每有一處扣2 分。108桿件搭接1 .木立桿、人橫桿每一處搭接小于1.5m,每一處扣1分；2.鋼管立桿采川搭接，每處扌u 2分。59架體內封閉1. 施工層以卞毎隔10m未用平網或其他措施封閉，扌口5分；2. 施工層腳手架內立桿與建筑物z間耒進行封閉，扣5 分。510腳手架材

15、質1 木桿直徑、材質不合要求的，扌u5分；2.鋼管彎曲、銹蝕嚴重的，扌肚分。511通道1架體不設上下通道，扌u5分；2.通道設置不符合要求，扣3分。512卸料平臺1. 卸料平臺未經設計計算，扣10分；2. 卸料臺搭設不符合設計要求，扣10分；3. 卸料平臺支撐系統與腳手架連結，扌u8分；4. 卸料平臺無限定荷載標牌，扌口3分。10合計100評價r表六h期：年 月施工現場安全、文明施工檢查評分表（施工現場防護管理-碗扣式鋼管腳手架）序 號檢杳項目扣分標準s扌ii減 分數實得 分數11. 架體無施工方案或未經審批，扣20分；2. 架體搭設無設計計算及圖示，扣15分；3. 架體搭設不符合設計要求，扣

16、10分。202架體 基礎1. 立桿材料不符合要求，扣10分；2. 立桿基礎不實，不負荷方案設計，扌口5分；3立桿缺少底座,無排水設施,扣5分;4.立桿間距不符合設計要求，扌口5分。103架體 穩定1. 不按規定間距與墻體拉結，每-處扌115分；2. 拉結不牢固，每一處扣2分；3. 不按規定設置剪刀撐，扣10分；4. 剪刀撐設置不符合規范要求，扌口5分。104碗扣 接頭1. 碗扣接頭鎖定不牢靠，每一處扣3分；2. 碗扌ii接頭焊接有咬肉、夾喳、裂紋等缺陷，扣5分。105腳手板1 使用專用腳手板沒有可靠掛在橫桿上，扌u5分； 2腳手板不滿鋪,扣5分;3.腳手板材質不符合要求，扌口5分；4每有一處探

17、頭板,扣2分;106架體 防護1. 腳手架外側未設置密日式安全網或網間不嚴密，扣5分；2. 施工層外側未設12密高防護欄桿和未設15厘米高的插腳板，扌ii 3分；3. 沽業層下無平網或其它措施防護，扌口3分；4. 施工層腳手架內立桿與建筑物z間未進行封閉，扌ij3分。57架體 材質1鋼管彎曲、銹蝕嚴重，扌口5分；2可挑構件螺紋損壞，有滑絲現彖，扌口3分；3.構配件冇裂紋，明顯變形，悍接不牢固，扌口2分。58交底與驗收1. 架體搭、拆前無安全交底，扣10分；2. 架體搭設完畢未進行驗收，扌1110分：3. 驗收記錄無量化,扣5分。109施工 載荷1. 施工載荷超過規定，扌1110分；2. 施工載

18、荷堆放不均勻，扌【5分；1010通道1. 架體不設上下通道，扌u5分；2. 通道設置不符合要求，扌口5分；511架體 拆除1. 架體拆除不制定拆除方案，扌北分；2. 不設立拆除區域，無人監護，扌口5分。5合計100評價檢查人：h期：年月r現場負責人：口期：年月口（施工現場防護管理-基坑支護）序 號檢查項目扣分標準應得 分數扣減 分數實得 分數1施工方案1 .基礎施工無支護方案,扣20分;2. 施工方案針対性差，不能指導施工，扣1215分；3. 基坑深度超過5米，無專項支護設計，扣20分；4. 支護設計及方案未經上級審批，扣15分。202臨邊防護1. 深度超過2米的基坑施工無而臨邊防護措施，扣1

19、0分；2. 臨邊及其它防護不符合要求,扣5分。103坑壁支護1. 坑槽開挖設置安全邊坡不符合安全要求，扣10分；2. 特殊支護的作法不符合設計方案，扌fi8分；3. 支護設施已產生局部變形又未采取措施調整，扌口6分。104排水措施1. 基坑施工未設置有效排水措施，扣10分；2. 深基礎就工采用坑外降水，無防止臨近建筑危險沉降 措施的，扣10分。105坑邊荷載1積土、料具堆放距槽邊距離小于設計規定，扣10分；2.機械設備施丄與槽邊距離不符合耍求，又無措施,111 10分。106上下通道1 .人員上下無專用通道，扣10分；2.設直的通道不符合要求，扌ij6分。107土方開挖1. 施工機械進場未經驗

20、收，扌h5分；2. 挖土機作業時，冇人員進入挖土機作業半徑內，扣6 分；3. 挖土機作業位置不牢、不安全，扣10分；4. 司機無證作業，扌ii10分；5. 未按規定程序挖土或超挖，扣10分。108基坑支護變 形監測1. 未按規定進行基坑支護變形監測，扌1110分；2. 耒按規定對毗鄰建筑物和重耍管線和道路進行沉降觀 測的，扣10分。109作業環境1. 基坑內作業人員無安全立足點，扣10分；2. 垂直作業上下無隔離防護措施，扣10分；3. 光線不足未設置足夠照明，扌口5分。10合計100評價檢查人：fl期：年 月 fl工現場防護管理-模板工程）序 號檢查項目扣分標準應得 分數扣減 分數實得 分數

21、1施工方案1. 模板工程無施工方案或施工方案未經審批，扣10分；2. 未根據混凝土輸送方法制定冇針對性安全扌普施，扣8 分。102支撐系統1現澆混凝土模板的支撐系統無設計計算，扌口6分；2.支撐系統不符合設計要求，扣10分。103立柱穩定1支撐模板的立柱材料不符合耍求，扣6分；2. 立林底部無墊板或用磚墊高，扌u6分；3. 不按規定設置縱橫向支撐，扌口4分；4. 立柱間距不符合規定，扣10分。104施工荷載1. 模板上施.荷載超過規定，扣10分；2. 模板上堆料不均勻，扌|5分。105模板存放人模板存放無防傾倒措施，扌u5分；各種模板存放不整齊、過高等不符合安全要求，扌145分。106支拆模板

22、12米以上高處作業無可靠立足,扣8分;2拆除區域未設置警戒線且無監護人，扌口5分；3.留有未拆除的懸空模板，扌m分。107模板驗收1. 模板拆除前未經拆模申請批準，扣5分；2. 模板工程無驗收手續，扣6分；3. 驗收單無量化驗收內容，扌u4分；4. 支拆根板未進行安全技術父底，扌口5分。108混凝土強度1模板拆除前無混凝土強度報告，扌【5分；2.混凝土強度未達規定提前拆模，扌口8分。109運輸道路1在模板上運輸混凝土無走道墊板，扌u7分；2.走道墊板不穩不牢，扌113分。1010作業環境1 作業面孔洞及臨邊無防護措施，扣10分；2.垂直作業上下無隔離防護措施，扣10分。10合計100評價檢杳人

23、：日期：年月現場負責人：h期：年月r表九(“三寶”、“四口”管理)序 號檢查項目扣分標準應得 分數扣減 分數實得 分數1勞動防護用品1. 丿施工操作人員，每有一人不按規定穿戴勞動防護用品， 扣2分；2. 每有一人使用質量不合格的勞動防護用品，扌口2分。102安全帽1有一人不戴安全帽,扣5分;2. 安全帽不符合標準的，每發現一項扣2分；3. 有一人不按規定佩戴安全帽，有一人扣2分。103安全網1. 市區內在建工程結構物外側未用密f1式安全網封閉， 扣10分；2. 安全網規格、材質不符合要求，扣10分；，3. 安全網未取得建筑安全監督管理部門準用證，扣10分。104安全帶1 .每有一人未系安全帶,

24、扣5分;2. 有一人安全帶系掛不符合要求，扌li5分；3. 安全帶不符合標準，每發現一條，扌fi5分。105樓梯口、電梯 井n防護1每一處無防護措施,扌1115分；2. 每一處防護措丿施不符合要求或不嚴密，扌1110分；3. 防護設施未形成定型化、工具化，扣15分；4. 電梯井內每隔兩層（不人于10米）少一道平網，扌1115 分。156預留洞口、坑 井防護1每一處無防護措施,扌1115分；2. 防護設施未形成定型化、工具化，扣15分；3. 每一處防護措施不符合要求或不嚴密，扣10分。157通道口防護1. 每一處無防護棚，扣15分；2. 每一處防護不嚴，扣10分；3. 每一處防護棚不牢固、材質不

25、符合要求，扣10分。158深槽、基坑、等臨邊防護1. 每一處臨邊無防護，扣15分；2. 每一處臨邊防護不嚴、不符合要求，扣10分。15合計100評價檢查人：日期：年 月 日（施工現場應急預案）現場負責人:h期：年 月施工現場安全、文明施工檢查評分表序 號檢查項目扣分標準應得 分數扣減 分數實得 分數1應急預案的制定1未按規定制定應急救援預案，扣50分；2. 應急救援預案制定不全，扣1020分；3. 應急救援預案制定內容簡單或針對性不強，扣1020 分。502應急預案的審批1應急預案未審批，扣10分；2. 審批不符合要求，扣5分；3. 預案不符合實際，但冇審批扣10分。103應急預案的落實1應急

26、預案未得到廣泛宣傳或無學習記錄，扣10分；2.應急預案未演練，或演練無記錄，無平價扣10分。204應急設備檢查1. 應急預案中所提設備、器材現場沒冇，扣10分；2. 應急設備不能正常使用，扣10分。20合計100評價（特種、大型設備及施工機具）序 號檢查項目扣分標準應得 分數扣減 分數實得 分數1特種設備施工方案1. 施工前未編制特種設備專項方案，411 io分；2. 施工方案未經有關部門審批，扣5分。10安裝與拆卸1. 安裝與拆卸使用無資質單位，扌ii 10分；2. 未制定安裝與拆卸方案，扣10分。10預案1. 未制定施工現場事故應急預案，扣10分；2. 施工現場未配備救援器材，設備及救援人

27、員，扣5 分。10電氣安全1. 末端箱未單獨設置，或達不到標準要求的扣10分；2. 未設査單獨重復接地保護，或達不到標準要求的， 扣10分。102人型設備施工方案1 設備進場施工前未編制丿適工方案，扣7分；2.施工方案未經有關部門審批，扣5分。7荷載1.施工中嚴重超載，扣6分； 2任意擴大使用范圍,扣6分。6電氣安全1. 無特殊情況漏電工作值未達到規范標準，扣7分；2. 未單獨設置重復接地，扣7分。73施 工 機 具安全裝置1. 明露機械傳動部位無牢固、適用的防護罩，扣5分；2. 儀表出現失效或不靈敏，扌ii 5分；3鋼筋冷拉機械未設置防護設施,扣5分。7電氣安全1 設備外殼未做保護接零，扌ii 6分；2. 不符合“一-機一閘一漏一箱”規定，每一處扣4分。3. 未做到“人離拉閘”，每一處扣2分。4圓盤鋸、鋼筋切斷機使用倒順開關,每一處扣4分。6氣瓶1 .乙塊瓶使用及存放不符合規范要求，扣5分；2. 不同氣瓶存放距離小于5米，距明火距離小于10 米，扣5分；3. 每缺少一個防震圈及防護帽，扣2分。74共檢項目驗收1設備進場安裝后，未經相關單位檢驗或檢驗單位無 資質，扣5分