1、發育性髓脫位（2歲以上）臨床路徑（2010年版）一、發育性競脫位（2歲以上）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為發育性競脫位（先天性髓脫位）（icd-10: q6 5. 0/q65. 1）,年齡在2歲以上、8歲以下，累及單側或雙側。行轆關節切開復位、骨盆截骨/髄臼成形（股骨短縮旋 轉截骨）術（icd-9-cm-3: 79. 85. 77.29/77.25 ）+ 石膏固 定術。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-小兒外科學分冊（中華醫學會編 著，人民衛生出版社）、臨床技術操作規范-小兒外科學分 冊（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、小兒外科學（施 誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，

2、第4版）、小兒外 科學（衛生部規劃教材-高等醫藥院校教材，人民衛生出 版社）,tachdjian小兒骨科學（美國harcourt科學健康 出版社，第6版，2006年）。1 臨床表現：肢體不等長、走路跛行或搖擺步態。2體格檢查：內收肌緊張、allis征陽性（單側病變）， trendelenburg 征陽性。3骨盆正位片：股骨頭位于pekin方格的外上或外下象 限、髓臼淺平、假臼形成。4.髓關節三維ct：必要時。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南-小兒外科學分冊（中華醫學會編 著，人民衛生出版社）、臨床技術操作規范-小兒外科學分 冊（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、小兒外科學（施 誠仁等

3、主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、小兒外 科學（衛生部規劃教材-高等醫藥院校教材，人民衛生出 版社）,tachdjian小兒骨科學（美國harcourt科學健康 出版社，第6版，2006年）。行醜關節切開復位、骨盆截骨/轆臼成形（股骨短縮旋 轉截骨）術（icd-9-cm-3: 79. 85. 77.29/77.25 ）+ 石膏固 定術。（四）標準住院日為10-12天。（五）進入路徑標準。1 第一診斷必須符合icd-10: q65. 0/q65.1發育性轆脫 位疾病編碼。2患兒年齡在2歲以上，8歲以下。3. 雙側病變行單側手術者。4當患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也 不影響

4、第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）3 - 4天。1 必需的檢查項目：（1）血尿便三夫常規、血型、凝血功能、電解質、肝 腎功能、感染性疾病篩查、備血；（2）胸片、心電圖；（3）骨盆正位片。2根據患者情況可選擇的檢查項目：競關節三維ct。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004 285號）選擇用藥（推薦用藥及劑量）。2推薦藥物治療方案（使用國家基本藥物的藥物）。 3使用時機：術中1次，術后3天。（八）手術日為入院第4-5天。1 麻醉方式：全麻或聯合麻醉。2手術方式：髓關節切開復位、骨盆截骨/髄臼成形（股 骨短縮旋轉截骨鋼

5、板內固定）+石膏固定術。3手術內置物：克氏針/鋼板/同種異體骨等。4術中用藥：靜脈抗菌藥物生素。5輸血：1-2單位（必要時）。（九）術后住院恢復4 - 5天。1 必須復查的檢查項目：血常規、骨盆正位片，必要時 肝腎功能、電解質。2術后用藥：靜脈抗菌藥物一生素的應用按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004285號）執行。（十）出院標準。1 體溫正常。2切口干燥無出血、感染、肢體無明顯腫脹或血供障礙 等表現。3 術后復查x線證實股骨頭復位良好、頭臼同心。4. 沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1圍手術期并發癥（切口感染、再脫位等）可能造成住 院時間的延長和費用的增

6、加。2雙側病變同時手術者，轉入其他相應臨床路徑。二、發育性骨寬脫位(2歲以上)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為發育性離脫位(icd-10:q65.0/q65. 1)行關節麥切開復位、骨盆截骨/靚臼成形(股骨短縮旋轉截骨)術(1cd-9-ca3：79.85、77.29/77. 25) + 石膏固定術患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月n 出院口期： 年月日 標準住院n： 10-12天時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作詢問病史以及體格檢查初步診斷和治療方案住院醫師完成住院志、首 次病程、上級頁師査房等 病例書寫完善術前檢查上級醫生查房進一步完善術前檢査等待術

7、前檢查結果上級醫生查房，術前評估決定手術方案向患兒家屬交代圍手術期 注意事項并簽署手術之情 同意書、輸血同意書、自 費用品同意書等。麻醉醫生看病人并簽署麻 醉同意書等。完成各項術前準備重點電囑長期醫囑：二級護理普食臨時醫囑：血、冰、便常規凝血功能肝、腎功能感染性疾病篩查骨盆正位片心電圖長期醫囑：二級護理普食長期醫囑：二級護理普食臨時醫囑：手術醫囑，清潔皮膚等應用抗菌藥物生素備血術中拍片申請單主要 護理 工作入院宣教，介紹醫護人員、 病房環境、設施和設備入院護理評估執行術前檢查等待檢査結果家屬溝通做好術前準備提醉家屬患兒術前禁食水家屬術前的心理護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：

8、1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第4天 （手術日）住院第5天 （術后第1天）住院第6天 （術后第2天）主 要 診 療 工 作手術向患兒家屬交代手術過 程悄況以及術后注意事 項完成手術記錄上級醫生查房患兒一般狀態，患肢血運 情況足趾活動情況上級醫牛查房完成常規病程記錄觀察患兒術后一般悄況切口悄況石膏悄況上級醫牛杏房完成常規病程記錄£ 點 醫長期醫囑：-級護理禁食全麻下行x側読關節切開 復位、骨盆截骨/愀臼成 形、股骨短縮旋轉截骨術 +石育固定術靜脈抗菌約物牛索注意患肢血運活動悄況注意石膏護理臨時醫囑：靜脈補液輸血后復查血常規長期醫囑：二級護理普食抗菌藥物綸秦臨時

9、醫囑：補液支持復查血常規鎮痛等對癥處理長期醫囑：二級護理二普食抗菌藥物挾4朵臨時醫囑：補液支持復查x線片主要*作監護患兒生命體征及呼 吸情況術后護理術后應用抗閑約物生索 及補液注意患兒一般情況術后護理注意肢端血運和石膏護 理注意患兒一般情況術后護理注意肢端血運和石育護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫師 簽名時間住院第7-9天 （術后第3-5天）住院第10-12天 （出院日）主 要 診療 工 作上級醫生杳房住院醫牛完成病程記錄切口換藥（必耍時）上級醫生杳房，進行手術以及傷口評估， 確疋有無手術并發癥和傷口愈合不艮的 情況，明確是否出院完成住院志、病案首頁、出院小結等。向家屬交代復診時間