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漳州市獨生子女傷殘死亡家庭特別扶助對象申請表縣（市、區）鎮（街道）村（居）村（居小組）家庭編號：舉報電話：項目姓名出生年月身份證號碼戶口性質婚姻狀況婚姻變動年月備注申請人（夫）申請人（婦）現存于女殘疾等級夫婦曾生育于女數編號姓名姓別出生年月死亡時間是否親生現有于女情況類型類型：1、無子女2、一男殘疾3、一女殘疾辦獨生于女光榮證時間證P.家庭地址聯系電話申請人簽名申請人（夫）：（簽名）申請人（婦）：（簽名）年月日村（居）委會評議意見管理員：村主任（書記）：年 月 日（單位蓋章）鄉（鎮.街道）審核意見審核員：下村干部：年分管領導：月日（單位蓋章）縣級人口計生局審批意見經辦人：單位領導：年月日（單位蓋章）備注申請信填報人須知：1、本表一式四份（申請時連同申請人身份證及復印件2份，結婚證、戶籍證明、獨生于女父母光榮證、收養證明、于女傷殘或死亡證明等相關材料的復印件各1份一并上交）。2、若事實婚姻在前、辦結婚證在后的，請在申請人一欄備注中注明結婚登記時間。3、婚姻狀況填寫：初婚、再婚、離婚、喪偶。申請表、戶口簿、身份證、結婚證獨生于女父母光榮證、收養

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