1、微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨遠端骨折崔一軍 陸文明 譚茂濤 張攀（江蘇省常州市武進區(qū)淳里鎮(zhèn)衛(wèi)生院213151）【摘要】目的 探討微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨遠端骨折的可行性。方 法 采用 微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛腓骨遠端骨折45例。結果 木組 患者均得到隨訪，時間428個月，全部骨性愈合，無內固定物斷裂現象，術后 療效的評定釆用joher-wruh評分優(yōu)39例，良4例，中2例。結論 采用微創(chuàng)經 皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛腓骨遠端骨折療效可靠，值得推廣應用。【關鍵詞】脛腓骨骨折 微創(chuàng) 內固定【中圖分類號】r687【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 （2013） 25-

2、0317-02由于脛腓骨遠端的軟組織非常薄弱，傳統(tǒng)的切開復位接骨板固定可引發(fā) 感染，傷口破裂，皮膚壞死和踝關節(jié)功能障礙，而外固定支架乂存在針道感染和 延遲愈合等問題。隨著骨牛物學及牛物力學的不斷發(fā)展和微創(chuàng)治療觀念的深入， 骨折治療的內固定原則發(fā)牛了變化。微創(chuàng)經皮鋼板固定技術（mippo）就是其中代 表之一。筆者總結了自2008年1月一2012年3月通過微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內 固定治療脛腓骨遠端骨折45例的病例資料，現報告如下。1、臨床資料1.1 一般資料：木組45例，男32例，女13例；年齡1870歲，平均 38.3歲。全部為新鮮骨折，其中開放性骨折15例。按照a0分類，a型22例， b型10

3、例，c型13例。手術時間37天，平均3.5天。1.2手術方法：木組均釆用連續(xù)硬膜外麻醉，氣囊止血帶大腿根部止血， 壓力500mmhg左右，如為脛腓骨雙骨折，先切開復位行腓骨內固定，腓骨的解 剖復位起有效支撐作用，使脛骨的閉合復位更加簡單。脛骨內固定方法：按照張 力帶原則，鋼板置于脛骨內側，于患側內踝上方，切一長約2cm的皮膚切口， 在臂型x線機透視下通過牽拉擠壓等措施進行間接復位。如累及關節(jié)面，用斯氏 針撬拔復位，留下腔隙以骼骨或人工骨植骨。然后經切口向骨折近端骨膜外做一 隧道，擦入預先測量的解剖型鎖定鋼板。骨折兩端以克氏針臨時固定，再次透視， 骨折對位對線鋼板位置佳吋，于擬攻螺釘處各切長約0

4、.5cm的切口達鋼板，逐一 攻入鎖定螺釘。術后患肢抬高，合理使用抗生素。麻醉清醒后，就開始患肢不負 重的功能鍛煉，傷口愈合后，下肢不負重扶拐行走，不需外固定。術后定期x 線復查，68周后復查，根據x線片的情況決定是否棄拐。2、結果閉合性30例骨折沒有出現骨折部位的感染情況，15例開放性骨折，13 例傷口一期愈合，2例出現傷口淺表性壞死，經換藥后傷口愈合。所有患者均得 到隨訪，吋間428個月，全部骨性愈合。無內固定物斷裂現象，愈合吋間12-20 周，平均13.5周。脛腓骨骨折療效的評定采用joher-wruh評分。本組優(yōu)39 例，良4例，中2例。脛腓骨遠端骨折（左圖為術前；右圖為術后）3討論3.

5、1微創(chuàng)理念應貫穿在骨折治療中：脛骨骨折行內固定后吋常有骨折不 愈合，延遲愈合或皮膚壞死，感染的發(fā)生，甚至鋼板外露。特別是既往強調解剖 復位及堅強內固定，必然較廣泛地行骨膜剝離，使骨折處局部供血受到進一步破 壞，從而影響骨折愈合。生物學固定強調骨的生物學環(huán)境，對骨折愈合的重要性 形成了一系列新的內固定技術方法。如非擴髓交鎖內釘，微創(chuàng)內固定系統(tǒng)的應用 等2。研究表明“間接復位，生物學固定”起臨床療效優(yōu)于“解剖復位堅強內 固定”.微創(chuàng)技術貫穿于骨折治療的理念已形成共識。3.2內固定材料的選擇應用：脛骨遠端骨折，普通髓內釘是不適合的, 相反采用解剖型鎖定加壓鋼板（lcp）更為適當4,其由接骨板和鎖定螺

6、釘組成。 在該結構中，作為基本應力傳遞的螺絲釘被鎖扌ii于接骨板上，應力從螺絲釘頸部 傳遞至內固定器，因此在接骨板下方的骨的血運可以得到很好的保留，同吋，切 口又遠離骨折端，從而最大限度的減少額外的血管損傷，把影響骨折愈合的因素 減少到最小，是目前mippo的最佳內植物。3.3腓骨下段骨折內固定的必要性：腓骨通過上下脛腓韌帶和骨間膜與 脛骨連接在一起形成-個完整的力學結構，共同完成小腿的負重和活動功能，而 口在參與踝關節(jié)的負重中作用也是很人的，踝關節(jié)的負重約17%是通過腓骨向近 端傳導的。對于不穩(wěn)定的腓骨下段骨折，在脛骨骨折復位內固定前首先于腓骨切 開復位內固定，這對于維持小腿的長度及肢體力線

7、，建立外側柱完整與穩(wěn)定，以 及脛骨的進一步復位十分必要。本組用此方法均取得良好效果。3.4手術注意點：因為脛骨的張力側在內側，根據張力帶原則，鋼板應 當放置于脛骨的內側，使其張力變壓力，促進骨折愈合。而且在脛骨內側，由于 其解剖特點，手術相對簡單。由于脛腓骨中下段的粉碎性骨折多由高能量損傷引 起，軟組織損傷較重，容易并發(fā)骨延遲愈合或不愈合5,因此，術中盡量減少 對軟組織及骨膜的損傷，術中骨折經手法大致復位后再插入接骨板，通過接骨板 的擠壓及貼附，再配以牽引等手法復位。本組病例均在術前經牽引及脫水處理 410天，待患肢腫脹消退后進行手術，保證骨折處低張力，術后傷口及患肢腫脹 也較輕。因此，筆者認

8、為，在目前情況下微創(chuàng)內固定系統(tǒng)應當是種比較理想的 治療脛腓骨遠端骨折的方法，其有創(chuàng)傷小，有利于骨折愈合，并發(fā)癥少等特點。 參考文獻1 johner r,wruh 0. classification tibia shat fracture and correlation with results after rigid fixation. clin orthop, 1983,178:7. 孫月華，龔偉華，朱振安等微創(chuàng)經皮插入接骨板內固定治療脛骨遠端骨折. 臨床骨科雜志，2004,7 (1) :9.3 baumertel f,gotzenl. the "bioloical plateosteosynthesis in mult訐ragment fracture of the para-articularfemur.a prospective study.unfallchirurg,1994,97(2): 78.4 thomas