1、動態心電圖對心前區不適患者的診斷價值（附200例動態心電圖分析）張亞萍（四川省攀鋼總醫院 四川攀枝花617023）【屮圖分類號】r445【文獻標識碼】a【文章編號】16725085 （2012） 16-0155-01心前區不適作為臨床上的常見癥狀與其本身無特異性。但反復發作 的心前區不適可能存在心律失常或心肌缺血，并可造成患者的精神負擔，嚴重影 響工作和生活，導致患者生活質量的下降。因此找出心前區不適的病因并作出合 理的解釋，是治療的關鍵。我們從2008年起，對200例心前區不適者進行動態心 電圖（holter）檢查，協助臨床明確其原因，為臨床提供治療依據。1資料與方法"心前區不適的

2、門診病人200例,其屮男性84例，女性116例，年齡1679 歲。且在做holter檢查期間均有不同程度的癥狀發作。1.2方法 采用philips holter 2010儀器，攜帶式記錄盒連續記錄三通道心 電圖和回放24小時的心電變化。記錄結果經計算機分析處理，通過二位有經驗 的心電醫師排除干擾因素及電腦分析誤差。200例在holter檢查前均做過普通心 電圖檢查。2結果200例患者holter檢查共發現心律失常患者188例，檢出率為94%,其 屮室性早搏102例（多源性室早8例），房性早搏88例，短陣室速12例，短陣 房速26例，陣發性房顫20例，房速房撲房顫5例，竇房傳導阻滯14例，房 室

3、傳導阻滯16例，間歇性完全性右束支傳導阻滯18例，不完全性右束支傳導阻 滯到完全性右束支傳導阻滯2,陣發性竇速56例。陣發性竇緩76例，心肌缺血38例，部分患者有兩種以上心律失常合并存在。合 并存在的心律失常多為房早合并室早，房早合并房速，室早合并室速。200例患 者普通心電圖檢查僅發現異常57例，通過對比，holter心律失常的檢出率明顯咼于ecgo3討論holter自60年代便提倡連續記錄24小吋病人動態下的心電圖，因而可 冋顧性地觀察患者在不同時間、各種活動情況下的心律和心率，及心肌供血情況。 一般描記的心電圖僅能觀察到病人平臥時幾分鐘內的心電圖。動態心電圖則由 1947年holter開

4、始，現已發展到在胸前壁安置至少兩個模擬vi及v5導聯，其 至應用三個導聯記錄在磁帶上，24-48小時后可在分析器上復讀患者過去24-48 小時的心電圖。用以觀察過去這段時間內，心律是否有改變（包括早搏的頻率及 形態），心率最快及最慢的情況，rr間隔的長短，在什么情況下是否出現缺血 的表現。這些資料對臨床診斷十分有幫助2。本組資料顯示了 holter對心前區不適患者的心律失常的檢出率明顯高 于常規心電圖。holter最大的優點在于非臥床連續記錄，患者心前區不適發作的 相應時刻都有心電圖記錄，有助于作岀病因診斷。從發病機理上區分，心前區不 適可由心臟搏動增強，心律失常及神經官能癥3種引起'

5、但也常常有心肌缺血 的情況岀現。文獻報道，與心律失常的類型與頻度有關，室性心律失常所致的不 適顯著高于房性心律失常。我們發現室性心律失常檢出率為54%,根據holter 中室性早搏形態，可分析出各種不同類型早搏，可為臨床提供高危室早等重要指 標，對于預測心律失常的預后，有較高的臨床應用價值。同吋，我們也發現的部 分心肌缺血的患者，同吋進行了臨床的心血管造影檢查后，明確診斷冠心病的到 了及時的治療。有10例患者因為診斷傳導阻滯而進行了起搏器治療。我們認為， 對心前區不適的患者做holter檢查分析有助于臨床對該病病因診斷而進行治療 選擇。參考文獻紀寶華.心悸現代內科學上卷北京人民軍醫出版社,1 995.907-908.黃宛主編