1、picco監(jiān)測技術(shù)在危重患者中應(yīng)用和護(hù)理摘要：目的對picco監(jiān)測技術(shù)在危重患者中的應(yīng) 用及護(hù)理進(jìn)行分析。方法選取2012年2月2013年2月在 我院接受治療的34例重癥患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組患者給予picco監(jiān)測，并進(jìn)行護(hù)理治療。對照患者給 予cvp （中心靜脈壓）檢測，分別對比兩組患者的死亡率、 在icu住院的天數(shù)和2d的液體總?cè)肓窟M(jìn)行對比。結(jié)果 觀察 組患者的icu住院的天數(shù)明顯少于對照組患者的icu住院的 天數(shù)，患者的治愈率高于對照組的患者（p0.05）。1. 2方法1.2. 1基本檢測觀察組重癥患者，在患者鎖骨下中心的 靜脈或頸內(nèi)的靜脈建立監(jiān)測的通道，連接picco進(jìn)

2、行監(jiān)測。 picco監(jiān)測儀是利用肺熱稀釋的方法，顯示出熱稀釋的曲線, 并自動的對曲線進(jìn)行分析。測量出患者的心率值（hr）、血 管外肺水的指數(shù)（evlwi）、動脈壓（ap）、心臟搏動的心輸 血量指數(shù)（pcci）、外圍血管阻力（svr）、其指數(shù)（svri）、 心舒張末期容積指數(shù)（geddvi）o早、中、晚連續(xù)測量3次 /d,并取3次的平均值記錄。對照組患者主要為中心靜脈壓 （cvp）的檢測，在對患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征的檢測基礎(chǔ) 上，在患者鎖骨下中心的靜脈留置導(dǎo)管，裝置cvp對患者進(jìn) 行檢測，并記錄測量值。1.2.2心理護(hù)理 首先對重癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，在進(jìn) 行picco監(jiān)測時應(yīng)告知患者置管的目的、

3、好處和出現(xiàn)的不良 反應(yīng)癥狀。讓患者和家屬對picco監(jiān)測有一定的了解，減小 患者恐懼心理，以積極是心態(tài)接受治療。讓患者和患者家屬 充分了解picco監(jiān)測對患者的必要性及安全的基本操作方 法，打消患者的顧慮，更好的配合治療。1.2.3導(dǎo)管護(hù)理 對檢測時的導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，各個接口的 連接要緊密，以免產(chǎn)生導(dǎo)管漏血、脫落的現(xiàn)象。給導(dǎo)管內(nèi)維 持一定的壓力以免血液回流。每天用無菌的生理鹽水每隔2h 清洗導(dǎo)管，且每天更換清洗液。護(hù)理人員應(yīng)及時的觀察患者 導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，壓力是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，密切的觀察患者的 意識、生體體征的變化。嚴(yán)格按照規(guī)定對輸液瓶和肝素鈉封 管進(jìn)行及時更換，不輸液時也要保證導(dǎo)管暢通。并2d更

4、換 敷藥，若出現(xiàn)污染受潮應(yīng)及時對置管處輔料進(jìn)行更換和消 毒。消毒時將導(dǎo)管出口處作為中心，直徑大約10cm以上進(jìn) 行環(huán)形消毒，并形成一層薄痂，能起到保護(hù)導(dǎo)管出口不被細(xì) 菌侵入作用；用無菌紗布將導(dǎo)管末端的連接處進(jìn)行包裹。1.2.4并發(fā)癥的防護(hù) 在對導(dǎo)管充分護(hù)理后還要對患者 的其他并發(fā)癥進(jìn)行有效的護(hù)理。由于危重患者的病情比較嚴(yán) 重，免疫力能力較差，再加上在治療期間增加了侵襲性操作 時受感染的風(fēng)險。因此護(hù)理人員在規(guī)范操作的前提下，對患 者進(jìn)行抗感染的治療相當(dāng)重要。同時還要對置管側(cè)的下肢部 位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，查看是否出現(xiàn)腫脹、靜脈回流等栓塞表 現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即拔管給予治療。1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得

5、實驗數(shù)據(jù)均采用spss 13. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù) 資料采用x2檢驗，以p0. 05）o見表1。觀察組患者平均動 脈壓（map）數(shù)值與治療id后明顯的升高，心率（hr）明顯 與治療前下降，對照組患者的2d各項數(shù)值無明顯變化。見 表2o3討論picco監(jiān)測能有效的檢測危重患者的血液動力和總?cè)?量，全面的對肺功能和心臟進(jìn)行評價，是使用方便，可靠的 一種微創(chuàng)的檢測技術(shù)2。能迅速的檢測出患者的身體異常, 給醫(yī)生提供了可參考且準(zhǔn)確的信息，在臨床應(yīng)用中有較大的 價值3。picco監(jiān)測技術(shù)可檢測連續(xù)的血輸出量、血管阻力 的變化和總?cè)萘康戎笜?biāo)。可對血管外肺水的指數(shù)（evlwi） 進(jìn)行檢測，而evlwi是判定患者是否出現(xiàn)肺水腫的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 evlwi與液體的容量想關(guān)聯(lián)，在監(jiān)測液體的容量時應(yīng)用較廣 泛。而該監(jiān)測技術(shù)同樣在休克的患兒中可發(fā)揮有效的作用， 節(jié)約了初始設(shè)置的時間，能快速使用。放置的過程較為簡便, 可準(zhǔn)確的判定導(dǎo)管的位置，具有較高的可行性，對患兒的影 響較少4。在本次研究中觀察組患者治療后沒有出現(xiàn)不良 反應(yīng)的癥狀，在icu住院的天數(shù)（4.7&