1、顱腦常見疾病的CT診斷1;一 顱腦基本解剖二 常見疾病（1）腦血管病（2）顱腦外傷（3）顱內(nèi)腫瘤性病變（4）顱內(nèi)感染性病變、2;蝶蝶竇竇頂頂部部層層面面3;鞍鞍上上池池層層面面4;第第三三腦腦室室下下部部層層面面5;第第三三腦腦室室上上部部層層面面6;側(cè)側(cè)腦腦室室體體部部層層面面7;半半卵卵圓圓區(qū)區(qū)上上部部層層面面8; 腦血管病腦梗死腦出血動脈瘤9; 可為廣泛性或局限性。常在發(fā)病24小時后，呈現(xiàn)為低密度區(qū) 其形態(tài)和大小取決于受累血管的大小和部位 深部動脈受累時，呈現(xiàn)為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)小片狀低密度灶。直徑小于15mm的病灶稱為腔隙性梗死 部分腦梗死增強掃描時呈斑點狀或腦回樣強化腦梗死腦梗死10;腔

2、隙性梗死 11;大腦中動脈梗死 梗死6小時內(nèi)，左頂葉腦溝顯示不清。 梗死24小時后，左頂葉大片狀低密度灶。12;大腦中動脈梗死13;腦出血 常繼發(fā)于動脈硬化、高血壓、動脈瘤和血管常繼發(fā)于動脈硬化、高血壓、動脈瘤和血管畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等亦可繼發(fā)腦畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等亦可繼發(fā)腦出血。出血。 發(fā)生率順序發(fā)生率順序: 基底節(jié)基底節(jié)-丘腦丘腦-腦干腦干-小腦小腦-皮質(zhì)下腦白質(zhì)皮質(zhì)下腦白質(zhì)14;右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血15;丘腦出血16;腦室出血 腦室出血鑄形 腦室引流10天后17;腦干出血18;右側(cè)小腦半球出血破入腦室19;腦出血的演變 急性期血腫呈密度均勻、邊界清晰的

3、高密度影。CT值可達80Hu。此為血液凝固、血清吸收、細胞堆積所致 發(fā)病后數(shù)天，血腫開始溶解吸收，血腫邊緣密度降低，邊界由清晰轉(zhuǎn)為模糊。34周后，可轉(zhuǎn)為等密度。腦室內(nèi)血腫則吸收較快 血腫吸收期，其周圍可有毛細血管和神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生而形成略高密度的包膜，可呈環(huán)形強化，可出現(xiàn)“牛眼征”20;腦出血的演變 幾個月后，小血腫CT上可看不到痕跡，較大的血腫則可形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔 血腫周圍的腦水腫也呈動態(tài)改變，開始時水腫為薄薄的一層，23周時最寬，此可能為溶解的血腫邊緣與腦水腫合在一起而致。腦水腫于第三周后開始減退。與血腫和水腫有關(guān)的占位效應(yīng)，也呈同樣的動態(tài)過程，發(fā)病后23周達高峰，其后逐漸減

4、輕21;腦出血的演變過程腦出血的演變過程22;腦出血軟化灶腦出血軟化灶23;蛛網(wǎng)膜下腔出血24;動脈瘤動脈瘤 是顱內(nèi)出血的主要原因之一。多發(fā)生于腦底動脈環(huán)，形態(tài)如囊狀，大小不一 平掃：較小的動脈瘤一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)血栓機化伴有鈣質(zhì)沉著時，則可見高密度的鈣化影。較大動脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰 增強掃描病灶明顯強化25;動脈瘤動脈瘤26;動脈瘤動脈瘤27;鞍旁動脈瘤28;顱腦外傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 彌漫性軸索損傷29;硬膜外血腫 主要見于外傷，常見部分為顳部，通常是由于腦膜中動脈撕裂所致。 成人約64%-93%合并顱骨骨折。 兒童無顱骨骨折的硬膜外

5、血腫常見。 一般不跨顱縫，可與硬膜下血腫區(qū)別。 CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方雙凸形的高密度影，邊緣清晰而銳利，腦室受壓變形。30;硬膜外血腫硬膜外血腫31;硬膜外血腫32;硬膜外血腫33;硬膜下血腫 分為急性硬膜下血腫和慢性血腫血腫。 急性硬膜下血腫分為三期：急性期、亞急性期、慢性期。血腫發(fā)生顱腦外傷后，CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度影。以額頂部為最常見，可跨顱縫，但不越過中線。 慢性硬膜下血腫 好發(fā)于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。是由于靜脈血緩慢滲出到硬膜下間隙所致。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像學(xué)檢查的間隔時間。34;急性硬膜下血腫35;急性硬膜下血腫36;慢性

6、硬膜下血腫慢性硬膜下血腫37;慢性硬膜下血腫38;腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 以急性多見，常位于額、顳區(qū)，一側(cè)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā) CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側(cè)側(cè)腦室受壓變形中線結(jié)構(gòu)移位39;腦挫裂傷腦挫裂傷 常發(fā)生于著力部位及其附近和對沖部位。腦挫傷呈低密度區(qū)，邊緣不清 腦挫裂傷則表現(xiàn)為在低密度區(qū)中散在分布有點狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變形40;腦挫裂傷腦挫裂傷41;外傷性氣顱外傷性氣顱顱骨骨折顱骨骨折頭皮異物頭皮異物42;顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤為神經(jīng)外科常見病，分原發(fā)和繼發(fā)二類， 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組

7、織。年發(fā)病率7.8-12.5/10萬人。男性略多于女性，幕上多于幕下。 繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，主要經(jīng)血流到顱內(nèi)。43;神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的50%，85%以上膠質(zhì)瘤位于幕上， 主要包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤。44; 星形細胞腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的75%，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤，成人多發(fā)生于幕上，兒童多發(fā)生于小腦。 CT表現(xiàn)為境界不清的低密度或等密度腫塊，少數(shù)可有鈣化，周圍水腫情況及強化程度看腫瘤病理分級。45;星形細胞瘤星形細胞瘤46;星形細胞瘤星形細胞瘤 47;星形細胞瘤星形細胞瘤48; 少突膠質(zhì)

8、細胞瘤 多發(fā)生于大腦半球，生長緩慢，額葉最常見，位于白質(zhì)，可向皮層或軟腦膜擴展，腫瘤沒有包膜，但境界清楚，主要見于成人。 典型的CT表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為有鈣化的混雜密度，鈣化的發(fā)生率高達70-90%，鈣化多位于腫塊的周邊部，條帶狀鈣化較有特征。水腫輕微，占位改變 增強掃描可輕至中度強化。49;50;51; 室管膜瘤 為一種少見腫瘤，多發(fā)生于腦室內(nèi)，約1/3的室管膜瘤可發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)。 平掃表現(xiàn)為稍高密度腫塊，可囊變和鈣化，常伴有梗阻性腦積水 增強掃描病灶強化52;室管膜瘤室管膜瘤53;腦膜瘤腦膜瘤 為最常見非膠質(zhì)原發(fā)腦腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。主要起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，少數(shù)來源于硬膜的成纖維細

9、胞、蛛網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜。 多發(fā)生于矢狀竇旁、大腦鐮旁、腦凸面，蝶骨嵴、顱底、橋小腦角和側(cè)腦室。 多有完整包膜，基底部附著于腦膜。 多見于中年人，40-60歲好發(fā)，女性多于男性。兒童少見，多位于腦室內(nèi)。54;腦膜瘤腦膜瘤 平掃多表現(xiàn)為均勻的等密度或略高密度腫塊，腫瘤內(nèi)可有砂粒樣鈣化，呈高密度影。腫瘤多數(shù)呈圓形或略呈分葉狀，少數(shù)腫瘤可見壞死和囊變所致之低密度 病灶周圍水腫變異較大，多數(shù)水腫較輕。 鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞性改變 增強掃描，除鈣化、壞死和囊變區(qū)外，腫瘤增強十分明顯，可見腦膜尾征。55;腦膜瘤腦膜瘤56;腦膜瘤腦膜瘤57;腦膜瘤腦膜瘤58;腦膜瘤腦膜瘤59;垂體腺瘤垂體腺瘤 顱內(nèi)常見腫瘤之一

10、，腫瘤生長于鞍內(nèi)并可向周圍生長。直徑小于10mm者稱為垂體微腺瘤 大垂體腺瘤：大垂體腺瘤：可自鞍內(nèi)向上、下或向側(cè)方突出，累及周圍諸結(jié)構(gòu)。CT平掃表現(xiàn)為鞍內(nèi)及鞍上略高密度腫塊，增強掃描明顯均勻強化，少數(shù)病例可伴有腫瘤的壞死和囊變，罕見鈣化，不伴有腦水腫，邊緣清晰，蝶鞍擴大60;61;垂體腺瘤垂體腺瘤 微腺瘤：微腺瘤：直接征像為垂體內(nèi)低密度灶，呈圓形或類圓形間接征像表現(xiàn)為垂體上緣凸起，垂體高度增加，垂體柄移位和局限性鞍底骨質(zhì)凹陷性破壞62;垂體微腺瘤 63;顱咽管瘤顱咽管瘤 顱咽管瘤 起源于胚胎殘留的顱咽管的鱗狀上皮細胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%。 5-10歲和40-60歲為兩上高發(fā)年齡段。為兒童鞍區(qū)最

11、常見腫瘤。 病理上，腫瘤有纖維包膜，多為單或多囊性，其囊內(nèi)成分復(fù)雜。腫瘤實質(zhì)和包膜常發(fā)生鈣化。 組織學(xué)分型：成釉質(zhì)細胞型、鱗狀乳頭型。64;顱咽管瘤顱咽管瘤 腫瘤多位于鞍上或鞍內(nèi) CT平掃呈囊狀低密度或不均勻密度腫瘤，少數(shù)為實質(zhì)性腫塊 腫瘤邊緣和實質(zhì)部分多有不同程度鈣化 囊內(nèi)可以出現(xiàn)液平面 增強掃描囊壁和腫瘤實質(zhì)部分強化 可出現(xiàn)腦積水65;顱咽管瘤顱咽管瘤66;髓母細胞瘤髓母細胞瘤 髓母細胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1.846.54%，主要發(fā)生于小兒，成人少見 腫瘤常發(fā)生于小腦蚓部，向四腦室內(nèi)生長 CT平掃呈等或略高密度的腫塊，邊緣相對清楚，少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū) 增強掃描腫瘤可呈均勻或部均勻強化。

12、 少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化、出血等改變 周圍水腫、占位表現(xiàn)67;髓母細胞瘤髓母細胞瘤68;C-C+術(shù)后髓母細胞瘤69; 血管母細胞瘤血管母細胞瘤 CT多表現(xiàn)為小腦半球一囊性低密度腫瘤，少數(shù)為實質(zhì)性。腫瘤也可小腦蚓部、大腦半球和腦干 腫瘤囊壁有一小結(jié)節(jié)，呈等密度，增強掃描結(jié)節(jié)明顯強化，囊壁呈強化部明顯 實質(zhì)腫瘤呈明顯均勻強化 腦水腫和腦積水表現(xiàn)70; 血管母細胞瘤血管母細胞瘤71;聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 為最常見的橋小腦角腫瘤，多發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭部，常位于內(nèi)聽道口的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，多為單側(cè)生長，少數(shù)為雙側(cè)性 平掃為等、低、混雜密度或略高密度的病變，多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則狀，腫瘤好發(fā)生壞死和囊變，呈現(xiàn)為不均勻密度病灶，鄰近可發(fā)生水腫，但較輕微，有占位改變。內(nèi)聽道破壞擴大 增強掃描病灶多不均勻強化72;轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 較常見，原發(fā)性病灶以肺癌多見。多發(fā)生于大腦半球的皮質(zhì)或皮層下區(qū)、分水嶺區(qū)，以額后和頂、枕區(qū)為常見部位，少數(shù)發(fā)生于小腦半球和腦膜，常為多發(fā)灶。CT表現(xiàn)頗多變異 平掃呈現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則形腫塊，可呈稍高密度、等密度或低密度改變 多數(shù)灶周腦水腫明顯（小病灶大水腫）73;轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 增強掃描腫瘤強化呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，病灶內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū) 腦膜轉(zhuǎn)移顯示為腦池、腦溝和其鄰近腦回不規(guī)則增強 室管膜下轉(zhuǎn)移顯示為沿腦室壁的帶狀增強影74;腦轉(zhuǎn)移癌腦轉(zhuǎn)移