1、海淀區享受公務員醫療補助人員醫療保險相關政策海淀區原區屬享受醫療人員，即區屬機關、事業單位、中小學等單位的在職、退休人員，自2001年1月1日起參加了北京市基本醫療保險，同時享受海淀區公務員醫療補助待遇。隨著全市醫保改革的不斷深入，以及為適應財政體制改革的需要，我區從2003年10月1日起，修改過去的結算方式（即在區內定點醫院就醫發生的醫療費用先記賬，個人負擔部分事后從工資中扣除的方式）。新的結算方式為：在區內定點醫院就醫時，屬于報銷范圍的醫療費用記賬，需個人負擔的部分由個人與醫院當時結算，不再事后從工資中扣除；在區外定點醫院就醫發生的醫療費用仍采用現金報銷的方式。一、 醫療保險政策1、享受海

2、淀區公務員醫療補助人員范圍區屬行政機關、事業單位、中小學、社會團體等單位的在職、退休人員；街道管理的民政退休人員。2、個人如何繳納基本醫療保險費在職人員按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。在職人員本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。在職人員本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。退休人員不繳費。3、個人賬戶如何建立個人賬戶的建立按年齡分為五個檔次，按月劃入。 （1）不滿35周歲的職工按本人月繳費的2.8%劃入個人賬戶；（2

3、）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的3%劃入個人賬戶；（3）45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的4%劃入個人賬戶；（4）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人賬戶；2003年每月74.26元,全年891.12元;（5）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人賬戶；2003年每月82.90元,全年994.8元4、個人賬戶的支付范圍是什么個人賬戶主要支付門診、急診的醫療費用；到定點零售藥店購藥的費用；住院起付標準以下的醫療費用以及起付標準以上按比例應當由個人負擔的醫療費用。5、門診、住院的起付標準門診、住院的起付標準：在職

4、、退休人員均為每年1300元；住院起付標準：（1）在職人員第一次住院起付線為1300元，第二次及以后每次住院起付線為650元。（2）退休人員第一次住院起付線為520元，第二次及以后每次住院起付線為260元。（3）三種特殊病經審批后360天為一個報銷周期，只收一個起付線。（4）精神病人住院，360天為一個報銷周期，只收一個起付線并減半。6、報銷比例（1）門診比例人員類別起付線起付線以上報銷個人負擔在職1300元85%15%退休1300元90%10%（2）住院住院醫療費用采取“分段計算、累加支付”的辦法，具體報銷比例如下：在職職工報銷比例醫療費金額段一級醫院二級醫院三級醫院報銷個人負擔報銷個人負擔

5、報銷個人負擔起付標準-1萬元92.5%7.5%91%9%90%10%1萬元以上-3萬元95%5%93.5%6.5%92.5%7.5%3萬元以上-4萬元97.5%2.5%96%4%95%5%4萬元以上-支付5萬元以下98.5%1.5%98.5%1.5%97.5%2.5%當年累計支付超過5萬元的住院醫療費用,個人負擔10%。退休職工報銷比例醫療費金額段一級醫院二級醫院三級醫院報銷個人負擔報銷個人負擔報銷個人負擔起付標準-1萬元96.4%3.6%95.68%4.32%95.2%4.8%1萬元以上-3萬元97.6%2.4%96.88%3.12%96.4%3.6%3萬元以上-4萬元98.8%1.2%98

6、.08%1.92%97.6%2.4%4萬元以上-支付5萬元以下99.28%0.72%99.28%0.72%98.8%1.2%當年累計支付超過5萬元的住院醫療費用,個人負擔10%。二、參保人員就醫須知1、門診、急診、住院應在本人選定的定點醫院就醫，還可以在北京市基本醫療保險定點醫院急診就醫或住院治療，但病情穩定后應及時轉回本人選擇的定點醫療治療。2、參保人員因患急癥不能到本人選定的定點醫院就醫時，可在就近的醫療保險定點醫院急診就醫或住院治療，但病情穩定后應及時轉回本人選擇的定點醫療治療。3、就醫時應主動出示海淀區職工醫療證（含海淀區職工醫療保險卡），區內定點醫院必須同時攜帶IC卡。4、參保人員因

7、病情需要轉院時，須經就醫的二、三級定點醫院副主任醫師以上人員填寫北京市醫療保險轉診單，由醫院醫保部門核準。轉往的醫院為區內醫院時，須到區醫保中心辦理轉診手續；轉往的醫院為區外醫院時，不用到區醫保中心辦理轉診手續（轉診醫院必須為北京市的基本醫療保險定點醫院）。5、到基本醫療保險指定的定點零售藥店購藥時，須由定點醫院在處方上加蓋外購章。6、在區外定點醫院就醫發生的醫療費用，由參保人員先與醫院現金全額結賬后，及時向單位申請報銷。報銷時應提供以下材料：醫保專用處方、收據、費用明細清單、診斷證明；檢查費、治療費大于200元的明細清單；口腔科費用的明細清單；轉診單。7、在區內定點綜合醫院（包括定點社區衛生

8、服務站）、定點專科醫院及定點中醫醫院就醫，可以報銷的醫療費用由定點醫院記賬。起付標準以下以及按比例應由個人負擔的醫療費用先由個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的部分及其它個人自付、自費的項目均由個人與醫院現金金額結賬。8、在區內未聯網的定點醫院就醫，視同在區外定點醫院就醫，應先由個人與醫院現金全額結賬，再由單位到區醫保中心審核、報銷。三、用人單位申報區外定點醫療機構就醫的醫療費用所需的材料（一）申報范圍1、參保人員在區外本人選擇的定點醫療機構發生的醫療費用。2、因急癥到非本人選擇的北京市基本醫療保險定點醫療機構就醫發生的費用。3、計劃生育的醫療費用（單位出證明并蓋公章）。4、參保人員在本區未聯網醫

9、院就醫發生的費用。（二）申報時間1、自2003年10月起，每月1-20日向區醫保中心申報。2、每年12月15日之前的醫療費用在12月20日之前結清；12月15日至31日的醫療費用于12月31日前結清，并于12月31日前將報銷單據、醫療證、IC卡交單位。3、每年12月31日還在區外住院，跨年度仍需住院的病人，必須在12月31日之前，把當年度住院費用做中段結算，并于12月31日前將當年所發生的住院費用、醫療證、IC卡交單位。（三）申報材料1、海淀區公務員醫療經費支出結算明細表并蓋章，一式兩份。2、患者的錯誤！鏈接無效。職工醫療證（錯誤！鏈接無效。職工醫療保險卡）及IC卡。3、醫保專用處方、收據、費

10、用明細清單、診斷證明；檢查費、治療費大于200元的明細清單；口腔科費用的明細清單；轉診單。四、三種特殊病審批手續三種特殊病指：惡性腫瘤門診放化療、腎透析、腎移植后服抗排異藥1、個人提出申請，填寫北京市醫療保險特殊病種申報審批單中“個人申請”欄，應寫清“需門診治療”。2、由門診就醫的二或三級定點醫院填寫北京市醫療保險特殊病種申報審批單中“確診醫院診斷證明”欄，應填寫主要病情及疾病診斷并注明需門診治療，醫院加蓋公章。3、用人單位提出意見，填寫北京市醫療保險特殊病種申報審批單中“單位意見”欄并蓋章。4、單位持錯誤！鏈接無效。職工醫療證（含錯誤！鏈接無效。職工醫療保險卡）及IC卡和北京市醫療保險特殊病

11、種申報審批單到區醫保中心審批，從審批之日起360天為一個結算周期。5、審批單一式三份，單位留存一份、醫保中心留一份。五、享受海淀區公務員醫療補助人員登記、變更手續及醫療證、卡管理須知（一）業務辦理時間每月3日至23日，節假日不順延。（二）辦理相關業務手續及提供的材料：1、人員增加：海淀區公務員人員增減表（加蓋單位、區勞動和社會保障局醫保科公章）；醫療帳戶申請表（加蓋單位公章）；參保人員必須提供經公安機關進行升位處理后的18位身份證號碼（以戶口本為準），并由單位進行核對，對因身份證號碼填寫有誤所帶來的損失由責任人負責；辦理完增員手續后需為參保人員領取錯誤！鏈接無效。職工醫療證（以下簡稱醫療證）與

12、錯誤！鏈接無效。公務員醫療保險卡（以下簡稱IC卡）；醫療證用于確定參保人員的身份，IC卡用于在醫院就診結算，就診時必須同時使用。2、帳戶注銷參保人員死亡或調出本單位、不再享受海淀區公務員醫療保險待遇的人員，需辦理帳戶注銷手續。進行帳戶注銷前，參保人員所有醫療費用必須結清。醫療帳戶注銷后，參保人員在注銷前發生的醫療費用不予報銷。醫療證IC卡醫療帳戶撤消單（加蓋單位公章）IC卡不能同時上交的，單位須有文字說明材料，寫明注銷醫療帳戶之后發生的醫療費用由責任人負責，并加蓋公章。3、人員調動參保人員調入本區其他享受公務員醫療保險待遇單位的，由調入單位辦理變更手續。醫療證海淀區公務員人員增減表（加蓋單位、區勞動和社會保障局醫保科公章）（中小學除外）海淀區公務員人員變更表（加蓋調出與調入單位公章）；4、醫療證與IC卡的掛失與補辦醫療證丟失，參保單位可直接到社保基金管理中心辦理補證手續；IC卡丟失，單位攜帶加蓋單位公章的醫療卡掛失申請單辦理補辦手續；5、在職轉退休海淀區公務員人員變更表（加蓋單位公章）北京市機關、事業單位工作人員退休人員審批表復印件（三）領取醫療證和IC卡時間單位經辦人員在辦理建立個人帳戶手續的次月3號以后，攜帶加蓋單位公章的醫療帳戶申請單回執到區社會保險基金管理中心領取醫療證和IC卡，并交納IC卡成本費。單位