1、電視胸腔鏡手術(shù)在胸腔積液診斷治療中作用研究【摘要】目的探討胸腔積液診斷治療中使用電視胸腔鏡 手術(shù)的作用并加以分析。方法選取2010年1月至12月這 一年中進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腔積液的患者共85例， 這些患者進(jìn)行手術(shù)使用雙槍氣管插管局部麻醉或者是全身 麻醉，進(jìn)行胸壁纖維膜和肺組織或者是纖維板剝脫術(shù)，患者 在手術(shù)中都要取活組織來(lái)檢查，送快速冰凍切片，使用氯氣 刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶是運(yùn)用于患有癌性胸腔積液的 患者，還要對(duì)胸腔內(nèi)注射順苗，噴灑滑石粉或者是在胸腔鏡 下進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)。結(jié)果這些患者中有30例沒(méi)有進(jìn)行手術(shù) 前確診，不過(guò)在胸腔積液手術(shù)后得到明確，有10例為惡性 胸腔積液，有15例為胸膜

2、結(jié)核，有5例慢性炎癥，手術(shù)前 診斷一致的有55例，有54例為肺纖維膜或者是纖維板剝脫, 通過(guò)氯氣刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶、順鎧注射、有30例 采用滑石粉噴灑胸膜固定的手術(shù)，有5例采用的是單純滑石 粉噴灑胸膜固定手術(shù)，有15例采用胸膜剝脫術(shù)。結(jié)論通過(guò) 本文研究可以看出使用電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腔積液是比 較高效、準(zhǔn)確、安全和損害小的手術(shù)方法，值得被推廣使用。【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡手術(shù)；胸腔積液；診斷；治療;患者；胸膜胸腔積液可以稱作是胸膜腔積液1。正常人的胸膜腔 里都有315 ml的液體，這些液體在人體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中可以 起到潤(rùn)滑的作用，但是胸膜腔內(nèi)的積液不是一直不變。一個(gè) 正常人，每天都有500100

3、0 ml的液體被吸收和形成2。 人體胸膜腔內(nèi)的液體都由毛細(xì)血管靜脈端所吸收，剩下的液 體是由淋巴系統(tǒng)進(jìn)行回收一直到血液，而這樣的狀態(tài)時(shí)一直 處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。如果人體全身或者是局部收到損害就會(huì) 打破動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致胸膜腔里的液體形成太快或者是吸收過(guò) 緩，這樣的情況就形成胸腔積液，簡(jiǎn)稱胸液。1資料與方法1. 1 一般資料選取2010年1月至12月這一年中進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù) 治療胸腔積液的患者共85例，這里有男57例，女28例， 年齡均在1888歲之間，有35為癌性胸腔積液，其中有11 例為癌性手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的為9例，有3例 為乳腺癌手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移，有5例為胃癌手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移， 有6例

4、為食道癌手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移，有1例為結(jié)腸癌手術(shù)后胸 膜轉(zhuǎn)移。有20例為膿胸，經(jīng)過(guò)胸腔積液常規(guī)、脫落細(xì)胞學(xué) 檢查、生化、經(jīng)過(guò)皮穿刺胸膜活組織檢查方法和結(jié)核菌或者 是抗體等的檢查以后依然不能夠確診胸腔積液的有30例。 這些患者的病程一般為760 d,有8例為大量胸膜腔積液, 有31例為中量積液，有47例為包裹性積液，有40例左側(cè)胸膜腔積液，有43例為右側(cè)胸膜腔積液，有3例為雙側(cè)胸 膜腔積液，全部患者在進(jìn)行手術(shù)前都要進(jìn)行ct和x線檢查, 經(jīng)過(guò)胸腔穿刺或者是胸腔閉式引流方法和常規(guī)治療23周 以后，患者的胸腔積液如果不能夠被控制就要進(jìn)行手術(shù)治 療。1. 2方法患者在手術(shù)前需要做準(zhǔn)備，進(jìn)行雙腔氣管插管來(lái)局部麻

5、 醉或者是全身麻醉，采取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在患 側(cè)第68肋間腋中線附近，依據(jù)手術(shù)前的ct定位，積液通 過(guò)穿刺抽得以后，做1.5 cm切口，放置于胸腔鏡，另外切口位置根據(jù)鏡下觀測(cè)得到的結(jié)果來(lái)進(jìn)行實(shí)際操作，清理積 液，進(jìn)行肺組織和胸壁纖維膜或者是纖維板剝脫術(shù)，讓肺部 完全膨脹。這85例患者都要進(jìn)行活組織提取檢查，根據(jù)病 灶的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行操作，例如慢性炎癥，使用干紗布擦拭 臟壁層胸膜，把25 g滑石粉均勻的噴灑在胸膜上來(lái)達(dá)到 固定胸膜的作用。例如癌性胸腔積液，使用使用氫氣刀噴灼 或者是電鉤燒灼病灶，接著使用溫蒸館水（43工）來(lái)侵泡15min,吸收完液體以后,用干紗布將臟壁層胸膜進(jìn)行擦拭,把

6、100 mg順鉗進(jìn)行注射完成胸腔內(nèi)的化療，最后把25 g 滑石粉均勻的噴灑在胸膜上來(lái)達(dá)到固定胸膜的作用。對(duì)于老 年患者由于耐受性不好，應(yīng)該采取局部麻醉，然后再進(jìn)行手 術(shù)。2結(jié)果這些患者中有30例沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)前確診，不過(guò)在胸腔 積液手術(shù)后得到明確，有10例為惡性胸腔積液，有15例為 胸膜結(jié)核，有5例慢性炎癥，手術(shù)前診斷一致的有55例， 有54例為肺纖維膜或者是纖維板剝脫，通過(guò)氫氣刀噴灼或 者是電鉤燒灼病灶、順鉗注射、有30例采用滑石粉噴灑胸 膜固定的手術(shù)，有5例采用的是單純滑石粉噴灑胸膜固定手 術(shù)，有15例采用胸膜剝脫術(shù)。在手術(shù)中患者的出血量在100 850 ml,時(shí)間在30140 min里。手

7、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行胸腔引 流的量為每天501200 ml之間。這些患者都沒(méi)有在手術(shù)中 出現(xiàn)死亡一擊胸腔感染等并發(fā)癥。不過(guò)有5例患者在進(jìn)行手 術(shù)后體溫處于38. 5°c39. vc之間，還伴隨較輕微的咳喘， 在考慮滑石粉后進(jìn)行對(duì)癥解決，癥狀改善3, 4。3結(jié)論總而言之，電視胸腔鏡對(duì)于不明白原因的胸腔積液診斷 是非常高效、準(zhǔn)確、安全和損壞小等優(yōu)點(diǎn)，切患者恢復(fù)很快, 是值得被推廣使用和有重要臨床價(jià)值的。參考文獻(xiàn)1汪向海，王瑩.b超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢對(duì)60 例胸腔積液患者診斷結(jié)果的回顧性分析.中華肺部疾病雜志(電子版),2012, 05 (01)： 57-59.2張衛(wèi)方，韓慶峰，張燕燕，黃俊核素顯像診斷持 續(xù)性不臥床腹膜透析所致腹腔滲漏.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012, 20 (01