1、淺談老年高血壓治療李國光（吉林省敦化市黑石鄉中心衛牛院133706）【關鍵詞】老年高血壓治療【中圖分類號】r544.1【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 （2013） 10-0318-02老年性高血壓，是指60歲以上的高血壓患者，高血壓不僅使血流動力 學異常，而且常伴有血脂、血糖、血尿酸等多種物質代謝障礙以及心、腦、腎等 靶器官損害的一組綜合征，發展趨勢是年齡越大，高血壓越多。目前，我國老年 高血壓的患病率占高血壓總人群的60%,作為特殊高血壓類型，老年高血壓在發 病機制、臨床表現、治療和預防等方面均具有獨特的特征，因而臨床特點呈多樣 性，治療也應根據病情釆用個體化用藥原則。1老年

2、高血壓特點1.1單純性收縮期高血壓多見，其中兩極分化型高血壓（收縮壓 140mmhg,而舒張壓70mmhg占40%）,這主要是由于老年人諸多因素的變化， 使周圍外周小動脈發牛不同程度的老化和硬化，周圍小血管阻力增加，舒張壓大 多輕度升高或正常，與大動脈擴張使血管彈性“回縮”能力下降有關。1.2血壓波動幅度大，24小時收縮壓/舒張壓平均相差40/20mmhg,這 是因為老年人對各種刺激的適應能力和調節能力下降有關。1.3脈壓差增大，隨著年齡增長收縮壓明顯增高，而舒張壓卻逐漸下降, 主要是因為老年患者血管壓力感受器的敏感性減弱所造成的。1.4易發生體位性低血壓，表現為收縮壓下降30mmhg和舒張壓

3、下降 15mmhg,同時出現低血壓癥狀，這是因為受到體位改變的影響。1.5常見血壓晝夜節律異常，這是判斷靶器官損害和預后的一個重要指 標。老年人對血容量減少和交感神經抑制會相當敏感，可能與老年人的心血管損 傷有關。1.6常與多種疾病并存，并發癥多，11殘疾、致死率高，與老年人普遍 血管便化或代謝功能降低有關。2老年高血壓的用藥原則2.1平穩降壓，安全有效，采用個體化治療。2.2簡化治療方案，減少用藥種類。2.3小劑量應用，聯合長效制劑。2.4降壓不宜過快，應逐步降壓，多觀察藥物反應。3高血壓治療3.1非藥物治療3.1.1改變不良的飲食習慣，控制體重，限制每日攝入的總熱量，減少 脂肪的攝入量，補

4、充適量蛋白質。3.1.2每日限鹽量5克以內，增加鉀、鈣的攝入量，膳食鈣與血壓負相 關，增加鈣的攝入量，可降低高鈉對血壓的影響。3.1.3戒煙、限酒，吸煙可使體循環的動脈壓升高，血管壁脆性增加， 飲灑可增加口服藥物的抵抗性。3.1.4減少壓力，進行戶外有氧鍛煉。3.2藥物治療3.2.1治療血壓波動的方法，首先選用長效降壓藥物，按血壓波動的規 律服藥，每日一次在早晨7時服藥，可24小吋平穩降壓，比短效藥物降壓更持 久，更平穩，并可保護靶器官，服用長效制劑能避免服用短效藥物時因漏服或夜 間可能出現突發性血壓升高而導致心血管ß猝死的危險性增高。高血壓患者 在服用長效降壓藥物，出現血

5、壓明顯增高時，應服用和含化短效降壓藥物，把急 劇增高的血壓控制在60mmhg以下。3.2.2治療收縮期高血壓的方法臨床顯示，二氫毗旋類拮抗劑是治療老 年收縮期高血壓首選藥物，長期服用該拮抗劑，可明顯改善血管內皮功能，增加 血管內皮細胞合成和釋放一氧化氮，提高人動脈順應性。此外，該拮抗劑還具有抗氧化，抑制血管平滑肌細胞增殖和遷移、抗動脈硬化的作用。利尿劑在降壓的 同時，能夠明顯減少腦血管的患病率，也作為老年單純收縮期高血壓的首選藥物 治療，小劑量聯合用藥效果好。3.2.3 βg體阻滯劑，可單獨應用，特別適用于合并心力衰竭的老年 患者，臨床常用的有阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

6、通常以小劑量開始用藥， 對應用吋間長者不可突然停藥，應逐漸減藥，一般在710天內逐步撤除，以免 引起撤藥綜合征。β受體阻滯劑不宜與鈣拮抗劑、多巴酚丁胺類合用，伴有 支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、嚴重心動過緩、重度房室傳導阻滯等不宜使用。3.2.4血管緊張素轉換酶抑制劑(acel) acel具有較強的降壓作用， 能逆轉血管壁、心臟的不良重塑，并能改善胰島素抵抗對糖、脂肪代謝的不良作 用，能給高血壓相關的并發癥如心力衰竭、腎臟病帶來益處。acel不會引起水 鈉潴留，不加快心率，不引起體位性低血壓，無中樞作用，特別適用于老年性高 血壓患者。臨床應用發現，大劑量卡托普利(>30mg/d)可引起大量蛋白尿， 小劑量不但不引起蛋白尿，還能減少蛋白尿，因此，主張小劑量應用6.25-12.5 mg/d,逐漸增至25 mg/do單用療效不佳吋可以和利尿劑、鈣拮抗劑合用。總之，治療老年性高血壓不但要控制血壓，而且要控制其他并發癥，還 應避免藥物治療帶來的不良影響。因此，選用降壓藥物吋要注意藥物對電解質、 血液脂質、左心室肥厚及膜島素敏感性的影響，這些都關系到高血壓病的治療效 果和預后。參考文獻.趙連友老年高血壓的特點與對策醫師報.2010； 2.4.中國營養學中國居民膳食指南營養學報.2007； 16； 125-127.3中國民康醫學雜志.2008； 16 (1) 65