1、1.多器官功能妨礙綜合癥多器官功能妨礙綜合癥multiple organ dysfunction syndrome, MODS : 是人體各臟器功能正常或相對正常情是人體各臟器功能正常或相對正常情況下，由于嚴重創傷、嚴重感染、休況下，由于嚴重創傷、嚴重感染、休克等，而出現兩個及兩個以上的器官克等，而出現兩個及兩個以上的器官同時或相繼發生功能不全或衰竭。同時或相繼發生功能不全或衰竭。 2. MODS的發病與下述疾病有關的發病與下述疾病有關: 1嚴重的創傷、燒傷或大手術引起的失嚴重的創傷、燒傷或大手術引起的失血、失液；血、失液；2各種外科感染引起的膿毒癥；各種外科感染引起的膿毒癥；3各種緣由引起的

2、休克及心跳、呼吸驟各種緣由引起的休克及心跳、呼吸驟停復蘇后；停復蘇后；4合并內臟器官壞死或感染的急腹癥；合并內臟器官壞死或感染的急腹癥；.2. MODS的發病與下述疾病有關的發病與下述疾病有關: 5大量輸血、輸液，藥物或機械通氣；大量輸血、輸液，藥物或機械通氣；6各種緣由導致肢體或大面積的組織或各種緣由導致肢體或大面積的組織或器官缺血器官缺血再灌注損傷；再灌注損傷；7病人假設原患有某些疾病，如心臟、病人假設原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發生等更容易發生MODS。 病 癥 判 斷 標 準 急性心功能衰竭 心動過速、心律失常

3、 心電圖異常急性呼吸窘迫綜 呼吸加快、窘迫、發紺， 血氣分析PaO2降合癥 需吸氧輔助呼吸 低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭 認識妨礙，對言語、疼 痛刺激等反響愚鈍 急性腎功能衰竭 血容量正常的情況下， 尿相對密度低，恒定在 尿量減少 1.010 ，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭 大量腹水，黃疸，神志失常 肝功能異常，血清膽紅素增高應急性潰瘍出血 進展期嘔血、便血、腹脹、 胃鏡、放射線、B超可見病變 彌散性血管內 皮膚、粘膜出血、瘀斑， 血小板減少，凝血酶凝血DIC 嘔血、咯血等 原時間延伸，血漿纖維蛋白 原降低，3P實驗陽性休克 肢端發涼，尿量減少， 平均動脈壓降低，微循環妨礙 血壓下降 表4-

4、1 MODS的評價規范1.誘發要素嚴重創傷、休克、感染誘發要素嚴重創傷、休克、感染2.全身炎癥反響綜合征全身炎癥反響綜合征SIRS膿毒膿毒血癥或免疫功能妨礙的表現及相應的臨血癥或免疫功能妨礙的表現及相應的臨床病癥床病癥3.多器官功能妨礙兩個以上系統或器多器官功能妨礙兩個以上系統或器官功能妨礙官功能妨礙v1.安康史安康史 v 1)有無與有無與MODS相關的疾病相關的疾病v 2) 有無繼續存在的感染或炎癥病灶有無繼續存在的感染或炎癥病灶v 3有無創傷、受傷的情況及嚴重程度有無創傷、受傷的情況及嚴重程度v 4有無手術及不測事故有無手術及不測事故v 5復蘇病人有無復蘇不充分或延遲復復蘇病人有無復蘇不充

5、分或延遲復蘇蘇v 6能否運用糖皮質激素和其他藥物，能否運用糖皮質激素和其他藥物，有無大量反復輸血及輸液情況等。有無大量反復輸血及輸液情況等。v2. 身心境況身心境況 v 1軀體表現：軀體表現：ARDS普通在原發普通在原發病后病后1272h內發生，普通可分為四內發生，普通可分為四個時期：個時期：v 期：原發病后期：原發病后1224h，除原發，除原發病如休克、感染等體征外，呼吸病如休克、感染等體征外，呼吸頻率稍快，頻率稍快，PaO2降低，胸片正常降低，胸片正常v2.身心境況身心境況 v 1軀體表現軀體表現v 期：早期呼吸急促、淺而快，期：早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發紺。肺聽診及胸片仍為呼吸困

6、難，發紺。肺聽診及胸片仍為正常；晚期肺部出現細小啰音，呼正常；晚期肺部出現細小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理加強，輕度肺間質水胸片示雙肺紋理加強，輕度肺間質水腫。腫。v2.身心境況身心境況 v 1軀體表現軀體表現v 期：進展性呼吸困難，明顯發紺，期：進展性呼吸困難，明顯發紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點片狀浸潤影，以周邊為重。片狀浸潤影，以周邊為重。 v2.身心境況身心境況 v

7、 1軀體表現軀體表現v 期：呼吸極度困難，神志發生妨期：呼吸極度困難，神志發生妨礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現管礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停頓；重度低氧血癥、高碳酸血癥，停頓；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時存呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時存在；胸片示雙肺小片狀陰影并交融成在；胸片示雙肺小片狀陰影并交融成大片狀陰影。大片狀陰影。v2.身心境況身心境況 v 2心思形狀心思形狀 ：v 由于發病忽然、病情危重和進展由于發病忽然、病情危重和進展性呼吸困難等使病人感到極度不安、性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐

8、慌，甚至絕望；假設病人運用呼吸恐慌，甚至絕望；假設病人運用呼吸機而無法表達志愿時，可表現出急躁機而無法表達志愿時，可表現出急躁和不耐煩。和不耐煩。 v2.身心境況身心境況 v 3實驗室檢查實驗室檢查 v 動脈血氣分析有顯示動脈血氣分析有顯示PaO2 降低降低60mmHg和和PaCO2異常，胸部異常，胸部X線線片呈現出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或片呈現出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤陰影。大片浸潤陰影。 v1焦慮焦慮/恐懼恐懼 與不測創傷或病情加重等要與不測創傷或病情加重等要素有關。素有關。v2.低效性呼吸形狀低效性呼吸形狀 與肺水腫、肺不張、呼與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關。吸道分泌物

9、潴留等有關。v3.活動無耐力活動無耐力 與心臟收縮功能減低、感染與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能妨礙有關。及多臟器功能妨礙有關。v4.有感染的危險有感染的危險 與呼吸道不暢、肺水腫、與呼吸道不暢、肺水腫、全身抵抗力降低及某些治療護理操作等有關全身抵抗力降低及某些治療護理操作等有關v5.有體溫失調的危險有體溫失調的危險 與感染、顱內壓增高、與感染、顱內壓增高、循環功能降低有關。循環功能降低有關。v5 v1.病人呼吸困難、發紺等缺氧病癥得到明病人呼吸困難、發紺等缺氧病癥得到明顯的改善。顯的改善。v2.病人能自主有效排痰，堅持呼吸道的通病人能自主有效排痰，堅持呼吸道的通暢。暢。v3.病人營養情況

10、明顯好轉，發生感染的危病人營養情況明顯好轉，發生感染的危險性減小；險性減小；v4.焦慮減輕，配合醫、護人員任務。焦慮減輕，配合醫、護人員任務。v5.體溫堅持正常體溫堅持正常v6.活動耐力添加活動耐力添加v 1預防 針對引起MODS的原發病，應及時進展處置。如對于創傷、感染及休克病人，要防止吸入高濃度氧及輸入較多庫存血等。對大手術病人，術前要檢查肺功能，術后采用霧化吸入療法，鼓勵深呼吸和排痰，預防肺部感染。 v2察看病情察看病情 ARDS是一種急性危重病，是一種急性危重病，將病人安頓于監護室內實行特別監護。監將病人安頓于監護室內實行特別監護。監測生命體征和認識形狀，尤其是要關注呼測生命體征和認識

11、形狀，尤其是要關注呼吸困難和缺氧情況的變化，遵醫囑及時采吸困難和缺氧情況的變化，遵醫囑及時采集和送檢動脈血氣分析和生化檢測標本。集和送檢動脈血氣分析和生化檢測標本。v1體溫：血溫體溫：血溫40以上，皮溫低于以上，皮溫低于35,溫溫差大差大2)脈搏和心率：細數常提示心力衰竭，脈搏和心率：細數常提示心力衰竭，不規那么為心律失常不規那么為心律失常3)呼吸：快慢、深淺、節律等，發紺、呼吸：快慢、深淺、節律等，發紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點頭樣呼吸哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點頭樣呼吸4血壓：了解心臟、血管功能形狀，血壓：了解心臟、血管功能形狀，發現休克。有創動脈置管繼續監測動脈壓發現休克。有創動脈置

12、管繼續監測動脈壓5認識：嗜睡、昏迷。瞳孔認識：嗜睡、昏迷。瞳孔6心電監護心電監護7腎功能：尿，血尿素氮、肌酐腎功能：尿，血尿素氮、肌酐8氧供、氧耗、氧攝取率氧供、氧耗、氧攝取率v3配合治療配合治療v 1糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶糾正低氧血癥：迅速糾正缺氧是搶救救ARDS最重要的措施。普通需高濃度最重要的措施。普通需高濃度50%給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧形狀，需及早運用機械通氣。目前正缺氧形狀，需及早運用機械通氣。目前較常運用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣較常運用的通氣方式是呼氣終末正壓通氣positive end expiratory pressu

13、re,PEEP，以盡早提高血氧分壓。，以盡早提高血氧分壓。在氧療過程中，要記錄給氧方式、給氧濃在氧療過程中，要記錄給氧方式、給氧濃度及時間，察看氧療的效果和不良反響等。度及時間，察看氧療的效果和不良反響等。 v3配合治療配合治療v 2消除肺水腫：遵醫囑運用利尿劑、人血消除肺水腫：遵醫囑運用利尿劑、人血白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入量白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入量15002000ml/d；運用腎上腺皮質激素抗；運用腎上腺皮質激素抗炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應察看療效和藥炎、緩解支氣管痙攣。用藥期間應察看療效和藥物不良反響。物不良反響。v 3營養支持：營養支持：ARDS病人處于高代謝形狀，病人處于高代謝形狀，病人應多補充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂病人應多補充高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時遵醫囑行腸內或腸外營養，以防肪飲食，必要時遵醫囑行腸內或腸外營養，以防止發生營養代謝失調和電解質紊亂。止發生營養代謝失調和電解質紊亂。v 4治療原發病：配合醫生針對病因進展治治療原發病：配合醫生針對病因進展治療，如積極控制感染、抗休克等。療，如積極控制感染、抗休克等。 v4心思護理心思護理 應根據病人的心思需求，經應根據病人的心思需求，經過言語、表情、手勢等與病人交流，解釋過言