1、樹脂吸附聯合血液透析對腎性骨病應用效果研究【摘要】目的：探討樹脂吸附聯合血液透析對腎性骨病 患者治療的臨床療效，為臨床推廣作出指導。方法：選擇2010 年2月-2013年2月筆者所在醫院收治的94例腎性骨病患者 為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組給予血液透析治療, 治療組給予樹脂吸附聯合血液透析治療，對比觀察兩組患者 治療后血液各項指標的變化情況及臨床療效。結果：(1)兩 組患者治療后ipth、scr、p3+水平較治療前均有明顯降低， 且治療組ipth、p3+水平優于對照組，差異有統計學意義 (p0. 05)；兩組患者治療后血紅蛋白(hb)較治療前無明顯 變化，差異無統計學意義(p>0

2、.05)。(2)治療組總有效率 為 89. 36% (42/47),明顯高于對照組的 61. 70% (29/47), 兩組比較差異有統計學意義(p0. 05)； (2) the total effective rate of treatment group (89 36%) was higher than that of control group (61 70%), the difference was statistically significant(p0. 05),具有可比性。 1. 2 納入標準(1) 所有患者入院時均出現不同程度的關節疼痛、骨 痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀，均行血清學檢

3、查、x線、骨組織 活檢等檢查均符合腎性骨病的診斷標準，確診為腎性骨病， 確診為腎性骨病4； （2）排除患有心血管系統、呼吸系統、 消化系統等嚴重疾病的患者，亦排除患有精神疾病的患者 5； （3）本次研究均遵循患者的知情同意原則。1. 3治療方法所有患者入院行相應檢查確診后均根據患者的具體情 況建立橈動脈及其伴行靜脈通道，形成動-靜脈痿。治療組: 該組患者先進行血液透析治療（德國貝朗dialog+ on-line hdf血液透析機），使用常規肝素或低分子肝素抗凝，使用 ca2+濃度為1.5mmol/l低鈣透析液,透析血流量為200250 ml/min,透析液流量為500 ml/min,根據患者的

4、具體情況來 制定每周血液透析的次數：24 h尿量在800 ml以下的患者 每周給予3次血液透析治療；24 h尿量在800 ml以上的患 者每周給予2次血液透析治療；該組患者每周進行一次串聯 治療，血液透析后3 h將灌流器（淄博康貝醫療器械有限公 司ra330型血液灌流器）與透析機連接后進行治療，使用大 孔吸附樹脂，血液灌流與血液透析時間4h/次。對照組：該 組患者僅給予血液透析治療，治療方法、每周透析次數、每 次透析時間均與治療組的血液透析治療相同。對比觀察兩組 患者治療后血液各項指標的變化情況及臨床療效。1.4觀察指標與療效判定標準1.4. 1詳細統計兩組患者治療前后全段甲狀旁腺激素 （ip

5、th）、血肌肝（scr）、血紅蛋白（hb）、血磷（p3+）等 血液生化指標，并進行比較。1.4.2根據患者臨床癥狀的緩解情況，將臨床療效分為 以下3個等級：顯效、有效、無效。顯效：治療后患者關節 疼痛、骨痛、皮膚瘙癢等基本消失；有效：治療后患者關節 疼痛、骨痛、皮膚瘙癢等較治療前明顯緩解；無效：治療后 患者臨床癥狀較治療前無明顯變化6-7。總有效二顯效+有 效。1.5統計學處理采用spss 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資 料用均數士標準差(x土s)表示，比較采用t檢驗；計數資 料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。p0. 05)；兩組患者 治療后hb較治療前無明顯變化，差異無統計學意

6、義 (p>0. 05)o 詳見表 lo2. 2兩組療效比較治療組總有效率為89. 36% (42/47),明顯高于對照組的 61. 70% (29/47),兩組比較差異有統計學意義(p<0. 05)0 詳見表2。3討論腎性骨病患者由于機體維生素d、鈣、磷等代謝發生障 礙，導致血鈣減少、血磷潴留，從而引發甲狀旁腺功能亢進, 甲狀旁腺激素(pth)分泌增多，為了維持血鈣正常，pth將 會促進骨骼釋放出ca2+,隨著患者病情的進一步發展，高血 鱗、低血鈣、高pth作用于骨骼促進ca2+釋放，此惡性循環 加劇，引發骨病8-9 o因此針對腎性骨病的治療，其目的 就是為了維持血液中ca2+、p

7、3+的正常，進一步糾正甲狀旁 腺功能亢進，預防其他有毒物質在血液中沉積10 o傳統治 療腎性骨病主要是通過使用鈣劑來進行治療，其能取得一定 的治療效果，但是長期使用出現耐藥及部分患者還有可能出 現高鈣血癥，從而引發心血管疾病的發生11-12 o隨著醫 療技術的不斷發展，血液透析技術已經得到廣泛的應用，該 技術是治療腎功能衰竭的常用方法之一，作為一種代替腎臟 功能作用而起到治療腎功能衰竭的目的13,此方法將患者 血液引流至血液透析機中，通過彌散/對流的方式與透析液 進行物質交換，從而代謝廢物和多余水分及維持電解質和酸 堿平衡，但是血液透析很難清除掉血液中的大分子物質 14。本次研究中使用血液灌流

8、（樹脂吸附）是一種在體外 循環中使血液通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的 吸附劑裝置，使用大孔吸附樹脂，從而清除血液中的內源性 或外源性致病物質，最終達到血液凈化目的治療方法，其對 大分子物質有較好的吸附作用，使用樹脂吸附聯合血液透析 進行治療，能夠較好的將血液中的有毒物質清除，達到治療 疾病的目的15-16 o從本次研究結果可以看出，兩組患者治療后ipth、scr、 p3+水平較治療前均有明顯降低，說明兩種方案對該病均能 起到一定的治療效果，但是使用了樹脂吸附聯合血液透析進 行治療的治療組其ipth、p3+水平優于對照組，同時治療組 總有效率為89.36%,明顯高于對照組的61.70%,

9、兩組比較 差異有統計學意義(p0.05)。說明樹脂吸附聯合血液透析 是治療腎性骨病較好的方案，在臨床上值得借鑒。綜上所述，樹脂吸附聯合血液透析治療腎性骨病患者的 臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣。參考文獻1 周新榮，張木勛原發性干燥綜合征并遠端腎小管酸 中毒及腎性骨病j.臨床誤診誤治，2009, 22 (3)： 78-79.2 陳楠，史浩.慢性腎臟病髙磷血癥治療一一新型磷結 合劑碳酸錮研究進展j中華內科雜志，2012, 51 (9)： 742-744.3 殷紅梅，劉輝維持性血液透析患者現況調查j.中 國醫學創新，2012, 9 (21)： 84-86.4 邙麗娟.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮

10、膚瘙 癢的觀察和護理j.中華現代護理學雜志，2009, 6 (6)： 523-524.5 賈艷麗，劉惠蘭甲狀旁腺素及骨轉運指標的測定在 維持性血液透析患者腎性骨病診斷中的意義j.首都醫科 大學學報,2010, 31 (6)： 803.6 梁榮鈞，盧葉明，邵潔瑩低鈣透析串聯血液灌流治 療維持性血液透析患者腎性骨病的療效觀察j.中國現代 藥物應用，2011, 5 (10)： 1-2.7 孫巖，趙青平.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的 臨床研究j.中外醫學研究，2012, 10 (12)： 37.8 劉惠蘭.血液透析的慢性并發癥及其防治j.中華 臨床醫師雜志(電子版),2010, 4 (11)： 4

11、-6.9 路建饒，易揚低轉化性腎性骨病的診斷研究進展 j.山東醫藥，2012, 52 (36)： 93-94.10 石書梅，趙學智，陸烈，等.降鈣素及二麟酸鹽治 療血液透析患者腎性骨病的長期療效j.中華腎臟病雜志， 2009, 25 (5)： 341-344.11 鄒建洲，劉中華，沈波，等低鈣透析對低甲狀旁 腺激素血癥血液透析患者骨鹽代謝的影響j.中華腎臟病 雜志，2010, 26 (7)： 562-563.12 程敘揚，甘紅兵，呂繼成，等藥用活性炭有效降 低頑固性高磷血癥透析患者血磷水平與鈣磷乘積j.中華 腎臟病雜志，2012, 28 (1)： 21-24.13 毛艷卿慢性腎功能衰竭血液透析患者發生醫院感 染的臨床特點及相關危險因素分析j.中華醫院感染學雜 志，2012, 22 (13)： 2807-2808.14 崔莉，林育梅，鐘小芬，等.不同血液凈化方法對 腎性骨病相關因子的影響j.廣東醫學，2011,32(1)： 88-89.15 程嵐，紀